Liên quan giữa tuổi thai và các phương pháp điều trị:

Một phần của tài liệu nghiên cứu chửa ở sẹo mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hà nội (Trang 60 - 61)

Nhóm tuổi thai dưới 6 tuần:

Đây là nhóm có tỷ lệ thành công cao nhấtvới tỷ lệ 97,8% với tất cả các phương pháp điều trị. Có 2 trường hợp hút thai chuyển phẫu thuật vì băng huyết trong quá trình theo dõi sau điểu trị.

Nhóm tuổi thai 6-7 tuần

Điều trị nội khoa: tỷ lệ thành công cao 90%.1 trường hợp thai 6 tuần, βHCG 4779mIU/ml, túi thai về phía bàng quang chỉ định tiêm MTX tại chỗ theo dõi sau 4 tuần βHCG về 900mIU/ml, khối AVHH tại sẹo mổ cũ kích thước 34 x32mm bệnh nhân chảy máu dữ dội mổ cấp cứu lây khối chửa truyền 1500ml máu. Timor- trisch nghiên cứu 18 trường hợp CSMLT thai 6- 7 tuần điều trị nội khoa bằng tiêm 25mg MTX vào túi thai và 25mg MTX vào vùng rau bám theo dõi sau 26 đến 133 ngày tỷ lệ thành công 94,4%[12]. 1 trường hợp chảy máu nút động mạch tử cung gây biến chứng thông động tĩnh mạch chỉ định cắt tử cung hoàn toàn. Phương pháp hút thai đơn thuần, nhóm tuổi thai 6-7 tuần tỷ lệ thành công 89,1%. Có 5 trường hợp chuyển phương pháp; 2/5 do băng huyết trong quá trình theo dõi sau hút; 2/5 trường hợp khối AVHH trên 3cm tồn tại trên 3 tháng và 1 trường hợp vỡ tử cung tại vị trí sẹo mổ trong khi hút thai chuyển mổ cấp cứu lấy khối chửa khâu cầm máu.

Nhóm hút thai + MTX 5/11 trường hợp phải chuyển phẫu thuật vì băng huyết trong quá trình theo dõi sau điều trị những bệnh nhân này có túi thai ở vị trí trung gian hoặc về phía bàng quang.

Tỷ lệ chuyển phương pháp tới 37 % đặc biệt ở nhóm hút thai đơn thuần 50%. Timor-trisch báo cáo 1 trường hợp thai 14 tuần điều trị nội khoa biến chứng vỡ tử cung ở tuần thứ 18 xử trí cắt tử cung hoàn toàn[12]. Theo Đinh Quốc Hưng tỷ lệ điều trị thành công ở tất cả các phương pháp với thai dưới 6 tuần là 89,5%, thai 6-7 tuần là 93%, Thai > 8 tuần: 60%[25]. Timor-trisch tổng hợp được 751 trường hợp CSMLT báo cáo trong y văn: Tỷ lệ thành công của các phương pháp điều trị ở tuổi thai dưới 6 tuần :80,8%, 7 tuần: 68,6%, 8 tuần: 35%, 9 -15 tuần: 12,5%[7].

Như vậy tuổi thai càng nhỏ tỷ lệ điều trị thành công càng cao điều này đúng ngay cả khi bệnh nhân được điều trị bằng những phương thức có tỷ lệ biến chứng cao trong giai đoạn sớm của thai kỳ [7]. Điều trị nội khoa chỉ áp dụng cho trường hợp tuổi thai dưới 7 tuần. Các trường hợp thai 8 -9 tuần nên hủy thai và tiêm MTX vào vị trí rau bám sau 1 tuần βHCG giảm trên 50% khi đó hút thai đem lại thành công cao. Thai 10 -11 tuần nên phẫu thuật lấy khối chửa, trước khi phẫu thuật nên hủy thai bằng tiêm KCL vào buồng tim và tiêm MTX vào vùng rau bám sẽ giảm thiểu chảy máu và bảo tồn được tử cung cho bệnh nhân.

Một phần của tài liệu nghiên cứu chửa ở sẹo mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hà nội (Trang 60 - 61)