- Chuyển phụi vào BTC
2.5. Cỏc tiờu chuẩn cú liờn quan đến nghiờn cứu
Tiờu chuẩn đỏnh giỏ đỏp ứng với KTBT.
1. Cú đỏp ứng với KTBT: kết quả tối thiểu phải đạt được.
+ Cú ớt nhất 2 nang ≥ 18 mm, hay 1 nang ≥ 18mm và 2 nang ≥17 mm. + Đối với mỗi nang ≥ 14mm cú nồng độ E2 > 200 pg/ ml.
+ Nồng độ E2 vào ngày tiờm hCg > 1000 pg/ ml. 2. Đỏp ứng kộm với buồng trứng:
+ Nồng độ E2 vào ngày thứ 7 sau KTBT, 500 pg/ ml. + Cú < 3 nang noón vào ngày tiờm hCG.
3. Quỏ kớch buồng trứng.
+ Khi E2 > 4000 pg/ ml và hai bờn buồng trứng > 35 nang thỡ cú nguy cơ QKBT khi cho hCG
Gonal (1989) đó phõn loại HC QKBT làm 3 mức như sau:
Phõn loại Phõn độ Kớch thớch BT
trờn siờu õm Triệu chứng
Nhẹ 1 5-10cm Căng bụng, đau, khú chịu
2 Độ 1 + buồn nụn, nụn,ỉa chảy
Vừa 3 >10cm Độ 2 + cổ chướng trờn siờu õm
Nặng 4 >12cm Độ 3 + cổ chướng trờn lõm sàng, tràn dịch màng phổi và khú thở nhiều 5 Độ 4 + cụ đặc mỏu, giảm thể tớch, thiểu niệu 4. Ngưng KTBT khi:
+ Cú 3 nang trưởng thành trong qua trỡnh KTBT. + Cú nguy cơ QKBT.
• Tiờu chuẩn độ dày niờm mạc tử cung
- Phõn độ dày niờm mạc tử cung làm 3 nhúm khỏc nhau: Độ dày NMTC < 8 mm, từ 8 - 12 mm và > 12 mm.
- Lấy độ dày NMTC ≥ 8 mm để đỏnh giỏ khả năng làm tổ của phụi trong BTC .
• Tiờu chuẩn đỏnh giỏ cú thụ thai.
- Được thụ hiện sau 16 – 20 giờ sau cấy dưới kớnh hiển vi đảo ngược - Trứng được thụ tinh thường cú 2 tiền nhõn( 2PN) và 2 thể cực ( 2PB) - Một số trường hợp khỏc :
+ Khụng thụ tinh: Khụng cú 2 PN + Trứng thoỏi húa
+1PN: thường do trứng bị thoỏi húa
+ 3PN, 4PN do nhiều tinh trựng xõm nhập vào 1 trứng hoặc 1 thể cực chưa phúng thớch hay 2 PN và 1 khụng bào.
• Tiờu chuẩn đỏnh giỏ phụi ngày thứ 2
Sau cấy 48 giờ, phụi sẽ được kiểm tra dưới kớnh hiển vi đảo ngược. Phụi được gọi là cú chất lượng tốt vào ngày 2 sau khi thụ tinh khi cú 4- 8 phụi bào, khụng cú cỏc phụi bào đa nhõn, dưới 20% mảng vỡ
• Tiờu chuẩn đỏnh giỏ tổng điểm phụi.
Tổng điểm phụi được đỏnh giỏ dựa vào cộng điểm của điểm chất lượng phụi, điểm kỹ thuật chuyển phụi, điểm độ dày niờm mạc tử cung trờn mỗi bệnh nhõn như sau:
- Điểm chất lượng phụi: + 2 điểm: cú ≥ 2 phụi độ III + 1 điểm: cú 1 phụi độ III
+ 0 điểm: khụng cú phụi độ III - Điểm kỹ thuật chuyển phụi:
+ 2 điểm: Catheter sạch, khụng sút phụi, khụng kẹp CTC, khụng nong CTC.
+ 1 điểm: Catheter cú nhầy hoặc kẹp CTC, khụng sút phụi, khụng nong CTC.
+ 0 điểm: Catheter cú mỏu hay cú sút phụi, hay nong CTC. - Điểm độ dày niờm mạc tử cung.
+ 2 điểm: niờm mạc tử cung từ 8 – 14 mm
+ 1 điểm: 7 mm ≤ NMTC < 8 mm hay NMTC băng 14 mm + 0 điểm: NMTC < 7mm hay > 14 mm • Tổng điểm phụi. + 6 điểm: rất tốt + 5 điểm: tốt + 4 điểm: trung bỡnh + 3 điểm: kộm.
• Tiờu chuẩn đỏnh giỏ cú thai.
- Xỏc định cú thai sinh húa bằng β hCG:
+ Xột nghiệm sau 2 tuần chuyển phụi nếu > 25 Iu/ ml là cú thai. + Xỏc định cú thai lõm sàng bằng siờu õm đầu dũ õm đạo sau
chuyển phụi 4 tuần. Xỏc định cú thai lõm sàng khi siờu õm thấy ớt nhất cú 1 tỳi thai trong BTC và hoạt động tim thai.
• Tiờu chuẩn đỏnh giỏ chỉ số khối cơ thể Chỉ số khối cơ thể
BMI = Cõn nặng (kg)/ {Chiều cao(m)}2 - Nhẹ cõn khi BMI < 18,5 kg/m2
- Bỡnh thường khi BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/ m2 - Thừa cõn khi BMI ≥ 23kg/ m2
- Nhúm tăng nguy cơ thừa cõn từ 23- 24,9 kg/ m2 - Bộo phỡ độ I: 25- 29,9 kg/ m2
- Bộo phỡ độ II ≥ 30 kg/ m2