Nguyờn nhõn n % VK K. pneumoniae E. faecalis Enterococci P. Putida Ch.violacum Tổng Nấm Candida albicans CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Ngụ Quý Chõu và cộng sự (2011), “Viờm phổi”, “Suy hụ hấp”. Bệnh
hụ hấp, nhà xuất bản giỏo dục Việt Nam, trang 78 – 97, trang 638−647. 2. Bryan CS (2001), “Ascute community-acquired pneumonia”. Current
diagnosis and treatment; JSC medicine association Jan; p.19-26.
3. Reynolds H.Y (1998), ”Host defense mechanisms in the respiratory
tract”. Internal medecine 5th edition Mosby; p.364-369.
4. Treanor J.J, Hayden F.J (2000), “Viral infections”. Textbook of
respiratory medecine 3rdedition, W.B Saunders Company; p.929-984.
5. Macfarlane JT, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V, Leinonen M, Saikku P, Myint S (2001), “Prospective study of the
incidence, aetiologi and out come of adult lower respiratory tract illness im the community”. Thorax: P109-144
6. Chu Văn í (1995), “Viờm phổi”, Bệnh học nội khoa, nhà xuất bản Y học, tr 33-43.
7. Trần Văn Chung; Đỗ Mạnh Hiếu; Hoàng Thu Thủy; Trịnh Thị Hương (2001), “Tỡnh hỡnh bệnh tật khoa hụ hấp bệnh viện Bạch Mai năm
1996-2000”. Bỏo cỏo hội nghị khoa học tuổi trẻ sỏng tạo trường Đại học Y Hà Nội.
8. Chu Văn í (1999), “Viờm phổi”, Bỏch khoa toàn thư bệnh học, nhà xuất bản Y học, tr. 369-372
9. Miyashita N, Fukano H, Niki Y, Matsushima T, Okimoto N (2000), “Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, vol 119, p.1295-1296.
10. Bựi Xuõn Tỏm (1999), “Viờm phổi cộng đồng”. Bệnh học hụ hấp ;nhà xuất bản y học; tr 334-383.
trường hợp”. Nội san lao và bệnh phổi, Hội chống lao và bệnh phổi Việt Nam, tập 8, tr 83-85.
12. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, et al, ”Update of practice
guidelines for managing pneumonia in the community buy immunocompetent adults”. Clin Infect December 2003; vol 37; p.1405- 1433.
13. American Thoracic Society, infectious diseases Society of American . Guidelines for management of adults with hospital acquired pneumonia, ventilator associated and health care associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171 : 338- 416, 2005
14. Antoni Torres; Santiago Ewig; Harmut Lode; Jean Carlet For The European HAP working group: Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective. Published online: 7 November 2008. Springer-Verlag 2008N
15. Barlett JG et al. Practice guidelines for management of commuinity
acquired pneumonia in adults. Infectious diseases society of America.Clin. infect. Dis. 31, pp 347-382N
16. Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, Daley J Participants in
the National Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery. Ann Intern Med135:847–857(2001)N
17. Nguyễn Hoàng Vũ. Khảo sỏt cỏc yếu tố nguy cơ tử vong trờn bệnh nhõn viờm phổi bệnh viện. Luận văn thạc sĩ y học. ĐHYD TpHCM (2005)
19. Vương Thị Nguyờn Thảo. Khảo sỏt tỡnh hỡnh viờm phổi bệnh viện tại
khoa săn súc đặc biệt. BVCR (2004). Luận văn thạc sĩ y học ĐHYD
20. Fontenot A.P, Brian L.K (2000), ”Immune recognition and
responses”. Textbook of respiratory medicine 3rd edition, W.B. Saunders Company, p.413-440. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
21. Mukasa J.S.L (1998), “mechanisms of lung injury and repair”.
Internal medicine 5th edition Mosby; p.370-374.
22. Fine MJ, Smith MA, Carson CA (1996), “Prognosis and outscome of
patients with community acquired pneumonia”. JAMA, vol 275, p.134-141. 23. Hoban DJ, Biedenbach DJ, Mutnick AH, Jones RN (2003),
“Pathogen of occurrence and susceptibility patterns associated with pneumonia in hospitalized patients in North American: results of the Sentry antimicrobial Surveillance Study (2000). Diagn Microbiol Infect Dis.2003, 45, 279-85.
24. John L.Johnson, Christina, S.Hirsch (2003), ”aspiration pneumonia”.
Postgraduate medicine, vol 113, p.99-112.
25. Paul E.Marik; M.B; B.Ch (2001), ”aspiration pneumonitis and
aspiration pneumonia”. Primary care, vol 344, No.9, p.665-671.
26. Goetz M.B;Finegold S.M (2000), ”pyogenic bacterial pneumonia,
lung abcess and empyema”. Textbook of respiratory medicine 3rd
edition, W.B. Saunders Company, p.985-1042.
27. Yeates D.B, Mortensen J (2000), ”deposition and clearance”. Textbook
of respiratory medicine 3rd edition, W.B. Saunders Company, p.349-386.
28. Assicot M, Gendrel D et al (1993) “High serum procalcitonin
pneumonia, exacerbation of asthma and chronic obstructive pulmonary disease”
30. Michael Meisner, Tschaikowsky K et al (1999), “Comparison of
procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS”, Crit Care. 3 (1): 45-50.
31. Michel Meisner (2004) “Update on the Diagnosis of Sepsis” European
Society of Anesthesiologists 12RC4
32. B•R•A•H•M•S (2009)“ Procalcitonin New Findings Relating to
Synthesis, Biochemistry and Function of Procalcitonin in Infection and Sepsis Diagnosis” PCT Literature Review
33. Michael Meisner, “Procalcitonin-Biochemistry and Clinical Diagnosis”
I. HÀNH CHÍNH 1. Mó bệnh ỏn: 2. Mó phiếu: 3. Họ và tờn: 4. Giới: 1. Nam 2. Nữ 5. Tuổi: 6. Nghề nghiệp: 1. Trớ thức 2. Cụng nhõn 3. Nụng dõn 4. Thất nghiệp
7. Ngày/ Thỏng/ Năm vào viện: 8. Ngày/ Thỏng/ Năm ra viện:
9. Thời gian nằm viện: (ngày) 10.Chẩn đoỏn lỳc vào viện:
11.Chẩn đoỏn lỳc ra viện:
12.Kết quả điều trị: 1. Khỏi 2.Đỡ 3. Biến chứng 4.Tử vong. 5. Bệnh nặng, xin về
6. Bệnh nặng, chuyển ĐTTC.
II.TIỀN SỬ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Tiền sử bệnh tật: 1.Khụng 2.Viờm phổi 3.COPD 4.Hen 5.Lao
phổi 6.U phổi
7.Áp xe phổi 8.Bệnh gan 9. Khỏc
2. Thúi quen sinh hoạt: 1.Hỳt thuốc 2.Uống rượu 3.Cả hai 4.Khụng
III.THỜI GIAN BỊ BỆNH TRƯỚC VÀO VIỆN: IV.Lí DO VÀO VIỆN:
1.Ho khan 2.Ho đờm. 3.Ho mỏu 4.Đau ngực 5.Khú thở 6.Sốt 7.Khỏc V.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1.Cú. 2.Khụng 1. Ho khan(1 2) 2. Ho đờm(1 2) 3. Ho mỏu(1 2) 4. Đau ngực(1 2) 5. Nhiệt độ: 6. Khú thở(1 2) 7. Tần số thở:
8. Co kộo cơ hụ hấp, tớm mụi đầu chi (1 2)
9. Lồng ngực: 1.Bỡnh thường 2.Lộp 3.Phồng 4.Hỡnh thựng 10.Nghe phổi: 1.Bỡnh thường 2.Ran nổ 3.Ran ẩm 4.Ran rớt,ngỏy 5.HC 3 giảm 6.HC đụng đặc 7.RRPN giảm
11.TC khỏc.
2.Tổn thương dạng lưới, nốt 2.Tổn thương dạng lưới, nốt 3.Tổn thương dạng đỏm mờ 3.Tổn thương dạng đỏm mờ 4.Dày rành liờn thuỳ 4.Dày rành liờn thuỳ
5.TDMP 5.TDMP
2. CT-scanner: 1.Khụng 2.Cú phim
1.1 Phổi phải 1.2Phổi trỏi
1.Bỡnh thường 1.Bỡnh thường
2.Tổn thương dạng lưới, nốt 2.Tổn thương dạng lưới, nốt 3.Tổn thương dạng đỏm mờ 3.Tổn thương dạng đỏm mờ 4.Dày rành liờn thuỳ 4.Dày rành liờn thuỳ
5.TDMP 5.TDMP
3. Cụng thức mỏu-Đụng mỏu:
Chỉ số Kết quả Đơn vị Chỉ số Kết quả Đơn vị
1.Prothrombin 6.BC 2.HC 7.Lym 3.Hb 8.Trung tớnh 4.Hct 9. Mono 5.Tiểu cầu 4. Hoỏ sinh:
Chỉ số k.quả Đơnvị Chỉsố K.qủa Đ.vị Chỉ số K.quả Đơnvị
1.Gluco 6.Bil TP 11.Na+
2.Creati 7.Bil TT 12.K+
3.AST 8.Bil GT 13.Cl-
4.ALT 9.Album 14Ca2+
5.Ure 10.Pro 15.CRP
5. Chọc dịch màng phổi: 1.Khụng 2.Cú
5.1.Màu sắc: 1.Trong 2.Vàng 3.Đỏ mỏu 4.Đục mủ 5.Dưỡng chấp
5.2.Tế bào: 5.2.1.BC 1.Khụng 2.Cú 3.Trung Tớnh: 4.Lym: 5.2.2.HC 1.Khụng 2.Cú
6. XN đờm 1.Khụng làm 2.Âm tớnh 3.BK(+) 4.Tờn VK 5.Nấm 7. Mantoux: 1.khụng làm 2.(-) 3.(+) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
8. Khớ mỏu động mạch 1.cú 2.khụng làm
Thụng số Kết quả Đơn vị Thụng số kết quả Đơn vị
1.PH SaO2
2.pO2 SpO2kẹp tay
3.pCO2 FiO2
4.HCO3-
9. Cấy mỏu: 1.Khụng 2.(-) 3.(+), tờn Vk
10.Soi PQ: 1: Khụng làm 2: õm tớnh 3.VK (+) 4.nấm (+) 5.BK (+) 11a.Vị trớ - hỡnh ảnh tổn thương:
1. TT thuỳ trờn P 5. TT phế quản trung gian 9. TT lũng KQ đoạn trờn 2. TT thuỳ giữa P 6 .TT thuỳ trờn T 10. TT lũng KQ đoạn giữa
3. TT thuỳ dưới P 7 .TT thuỳ dưới T 11. TT lũng KQ đoạn dưới
4. TT phế quản gốc P 8 .TT phế quản gốc T 12. Carrina bố to 13.Khụng tổn thương
11b. Hỡnh thỏi tổn thương:
1. Dạng TT thõm nhiễm sựi 2 .Dạng TT đố ộp từ ngoài 3. Dạng TT viờm PQ mạn
4. Dạng TT phự nề chớt hẹp 5 .Dạng TT viờm cấp 6. Dạng TT mỏu đơn thuần
7. Dạng TT loột, chảy mỏu 8. Dạng TT viờm mủ PQ 9. U lồi vào trong lũng phế quản
11c. Tế bào DPQ: 1.khụng làm 2. (-) 3.BCĐNTT 4.Lympho 5.Đại thực
Ký hiệu Tiờu chuẩn Điểm
Cú Khụng
C Thay đổi ý thức 1 0
U Ure mỏu > 7 mmol/lớt 1 0
R Nhịp thở ≥ 30 lần/phỳt 1 0
B HATTr ≤ 60 mmHg; HATT ≤ 90 mmHg 1 0
65 Tuổi ≥ 65 1 0
2. Tiờu chuẩn Fine:………. Điểm
Tuổi Trờn 50 tuổi Cú / Khụng Dấu hiệu thực thể Thay đổi tỡnh trạng tõm thần Cú / Khụng Mạch ≥ 125 l/phỳt Cú / Khụng Nhịp thở > 30 l/phỳt Cú / Khụng Huyết ỏp tõm thu < 90 mm Hg Cú / Khụng Nhiệt độ < 35°C hoặc ≥ 40°C Cú / Khụng Bệnh kốm theo Ung thư Cú / Khụng
Suy tim sung huyết Cú / Khụng
Bệnh mạch mỏu nóo Cú / Khụng
Bệnh thận Cú / Khụng
Nhõn khẩu
Nam Tuổi (năm) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nữ Tuổi(năm)-10 Ở nhà điều dưỡng +10 Bệnh kốm theo Ung thư +30
Suy tim sung huyết +10
Bệnh mạch mỏu nóo +10 Bệnh gan +20 Bệnh thận +10 Dấu hiệu thực thể Biến đổi ý thức +20 Mạch ≥ 125 l/phỳt +10 Nhịp thở > 30 l/phỳt +20 Huyết ỏp tõm thu <90 mm Hg +20 Nhiệt độ <35°C hoặc ≥ 40°C +15 XN và Xquang phổi PH mỏu động mạch < 7,35 +30
Urờ mỏu ≥ 30 mg/dl (9 mmol/lớt)
/creatinin mỏu>145àmol/l +20 Natri <130 mmol/lớt +20 Glucose ≥ 250 mg/dl (14 mmol/lớt) +10 Hematocrit < 30% +10 PaO2 < 60mmHg +10 Tràn dịch màng phổi +10 Nhúm nguy cơ Fine II ≤ 70 Fine III 71 - 90 FineIV 91 - 130 Fine V ≥ 130 VIII.ĐIỀU TRỊ 1.Khỏng sinh: a.Số khỏng sinh sử dụng: 1. 1KS 2. 2KS 3. ≥3KS
b.Loại khỏng sinh:1.Cephalosporin III 2.Carbapenem 3.Vancomycin
4.Quinolon 5.Aminoside 6.Metronidazol 7.Macrolid
c.Thũi gian điều trị KS:
2.Điều trị hỗ trợ: 1.Thở oxy 2.Thở mỏy khụng XN 3.Thở mỏy XN
4.Giảm đau hạ sốt
VP: Viờm phổi
CLVT: Chụp cắt lớp vi tớnh
SGMD: Suy giảm miễn dịch
SHH: Suy hụ hấp
TDMP: Tràn dịch màng phổi
KS: Khỏng sinh
XN: Xột nghiệm
H/C: Hội chứng
BCĐNTT: Bạch cầu đa nhõn trung tớnh
VK: Vi khuẩn
BN: Bệnh nhõn
KN: Khỏng nguyờn
K. pneumoniae: Klebsiella pneumoniae P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa Aci. baumanii: Acinetobacter baumannii S. pneumoniae: Streptococcus pneumoniae H. influenzae: Hemophylus influenzae M. pneumoniae: Mycoplasma pneumoniae S. aureus: Staphylococcus aureus C. pneumoniae: Chlamydia pneumonia Ch. violacum: Chromobacterium violacum E. faecalis: Enterococcus faecalis
P.putida: Pseudomonas putida
CMV: Cytomegalovirus
HSV: Herpes Simplex virus
RSV: Respiratory syncytial virus
PCR: Procalcitonin
VPMPCĐ: Viờm phổi mắc phải cộng đồng VPMPBV: Viờm phổi mắc phải bệnh viện
THÁI THỊ NGA (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CậN LÂM SàNG và CHỉ Số PROCALCITONIN của bệnh nhân viêm phổi điều trị nội trú tại trung tâm hô hấp
bệnh viên bạch mai
Chuyờn ngành: NỘI Hễ HẤP Mó số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS. ĐẶNG HÙNG MINH
HÀ NỘI – 2013
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
THÁI THỊ NGA
ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CậN LÂM SàNG và CHỉ Số PROCALCITONIN của bệnh nhân viêm phổi điều trị nội trú tại trung tâm hô hấp
bệnh viên bạch mai
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HÀ NỘI - 2013 MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1 CHƯƠNG 1...3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.2. DỊCHTỄHỌC 3
1.3. NGUYấN NHÂN GÂY VIấM PHỔI 4
1.3.1. Nguyờn nhõn gõy VPCĐ...4
1.3.2. Viờm phổi mắc phải ở bệnh viện(VPMPBV)...7
1.4. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIấM PHỔI 8 1.4.1. Cỏch bảo vệ bộ mỏy hụ hấp...8
1.4.2. Cỏc đường vào phổi của vi sinh vật gõy bệnh...10
1.4.3. Cơ chế sinh bệnh...11
1.5. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VIấM PHỔI 11 1.5.1. Lõm sàng...11
1.5.2. Cận lõm sàng...13
1.5.3. Chẩn đoỏn vi sinh vật: Gồm cỏc phương phỏp...14
1.6. PROCALCITONIN[28], [29], [30], [31] 15 1.6.1. Nguồn gục, cấu trỳc, đặc tớnh sinh học của procalcitonin(PCT)...15
1.6.2. Động học của PCT...17
1.6.3. Vai trũ của procalcitonin trong chẩn đoỏn và điều trị [7], [26]...18
1.6.4. Ứng dụng lõm sàng của PCT [32], [33]...19
1.6.4. Cỏc nghiờn cứu về Procalcitonin...21
1.7. ĐIỀUTRỊ 21 1.7.1. Nguyờn tắc điều trị...21 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.7.2. Lựa chọn khỏng sinh khi chưa xỏc định được căn nguyờn...22
CHƯƠNG 2...26
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...26
2.1. ĐỊAĐIỂMVÀTHỜIGIANNGHIấNCỨU 26 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU 26 2.2.1. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn...26
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn...26
2.3. PHƯƠNGPHÁPNGHIấNCỨU 27 2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu...27
Theo phương phỏp tiến cứu, quan sỏt mụ tả...27
2.3.2. Phương tiện nghiờn cứu...27
Mỏy điện tim ,Mỏy đo huyết ỏp, nhiệt độ ,mỏy đo độ bóo hũa oxy trong mỏy động mạch đầu ngún tay(SpO2.)...27
2.3.3. Quy trỡnh nghiờn cứu...27
Tất cả bệnh nhõn được chẩn đoỏn viờm phổi điều trị tại trung tõm hụ hấp
bệnh viện bạch mai thỏa món điều kiện trờn...27
2.3.4. Cỏc thời điểm lấy mẫu...29
2.2.5.Tiờu chuẩn dựng trong nghiờn cứu...30
2.4. XỬLíSỐLIỆU 31 2.5. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU 31 CHƯƠNG 3...31
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...31
3.1. ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGCỦA VP 31 3.1.1. Đặc điểm chung của nhúm nghiờn cứu...31
3.1.2. Đặc điểm lõm sàng...32
3.2. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA VP 34 3.2.1. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh...34
3.2.2. Bilan viờm...34
3.2.3. Khớ mỏu...35
3.2.4. Cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn nguyờn nhõn gõy bệnh...35
CHƯƠNG 4...35
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...35
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...36
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...36
TÀI LIỆU THAM KHẢO...37