VI. Chẩn đoán xác định (ghi rõ nguyên nhân)
3.2. Mối liên quan giữa xét nghiệm đông cầm máu với mức độ xơ gan trên lâm sàng
Bảng3.11. Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu và xuất huyết
Số lượng tiểu cầu Xuất huyết N P
n % Tiểu cầu ≥150 G/l 2 6.3 32 < 0.05 100≤ Tiểu cầu <150 G/l 2 9.1 22 50 ≤Tiểu cầu <100 G/l 4 17.3 23 10 ≤Tiểu cầu <50 G/l 11 64.7 17 Tiểu cầu <10 G/l 0 0 0 Tổng cộng 19 94 Nhận xét:
- Mức độ giảm số lượng tiểu cầu càng nặng thì khả năng xuất huyết của bệnh nhân càng cao. Cụ thể với mức tiểu cầu ≥ 150 G/l chỉ có 6.3% bệnh nhân xuất huyết. Trong khi đó ở mức tiểu cầu 100-149 G/l tăng lên 9.1%, đến mức tiểu cầu 50-99 G/l thì tỉ lệ này lên đến 17.3 %. Cuối cùng ở mức giảm tiểu cầu nặng (10-49 G/l) có tới 64.7% số bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng.
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa tỉ lệ Prothrombin và xuất huyết.
Tỉ lệ Prothrombin Xuất huyết n P
n % PT ≥ 70% 4 9.5 42 < 0.05 50 < PT% < 70% 6 16.7 36 30 < PT% ≤ 50 % 6 50.0 12 PT % ≤ 30% 3 75.0 4 Nhận xét:
- Ở mức PT% bình thường ≥ 70% tỉ lệ xuất huyết chỉ 9.5%. - Khi PT% giảm ở mức 50-70% tỉ lệ xuất huyết là 16.7%
- Với mức giảm PT% trong khoảng 30-50% thì tỉ lệ xuất huyết tăng lên 50% - Cuôi cùng ở những bệnh nhân có PT% giảm nặng ≤ 30% thì có tới 75% số bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết trên lâm sàng.
- Từ đó thấy được mức độ xuất huyết cũng tăng dần với mức độ giảm của tỉ lệ Prothrombin.
Bảng 3.13. Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu với mức độ xơ gan.
Mức độ XG Tiểu Cầu(G/l) Tổng cộng 100≤TC<150 50≤TC<100 10≤TC<50 n % n % n % n % Child A 5 19.2 4 15.3 3 11.6 12 46.1 Child B 9 23.6 8 21.1 6 15.7 28 73.6 Child C 8 26.6 11 36.6 8 26.6 27 90.0 Nhận xét:
- Tỉ lệ bệnh nhân có giảm TC tăng dần theo mức độ nặng của xơ gan: Child A là 46.1%, Child B là 73.6%, Child C là 90%.
- Trong đó mức độ giảm TC vừa và nặng ở nhóm bệnh nhân Child C cũng cao hơn 2 nhóm còn lại.
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa mức độ xơ gan và tỉ lệ Prothrombin
Mức độ XG Child A 18 69.2 7 26.9 1 3.8 0 0 P<0. 05 Child B 15 39.5 21 55.3 2 5.3 0 0 Child C 9 30.0 8 26.6 9 30.0 4 13.3
Nhận xét: Mức độ giảm PT% tỉ lệ với độ nặng của xơ gan.
- Tỉ lệ giảm PT% trong nhóm xơ gan nhẹ thấp nhất 30.7% và chủ yếu giảm ở mức độ nhẹ và vừa.
- Tỉ lệ giảm PT% ở nhóm xơ gan vừa cao hơn, cũng chủ yếu ở mức độ nhẹ và vừa.
- Xơ gan nặng tỉ lệ giảm PT% nhiều nhất 69.9% và có 13.3% giảm ở mức độ nặng.
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa số lượng tiểu cầu và một số xét nghiệm sinh hóa.
Tiểu cầu Sinh hóa 100-149 50-99 <49 x s± Albumin 30.5±7.1 30.2±7.3 27.1±8.9 GOT 96.8±43.2 127.5±41.2 132.6±50.8 GPT 56.4±30.1 54.5±32.4 53.6±21.8 Bilirubin 43±19.2 42±21.3 57.8±35.4 Nhận xét:
- Nồng độ Albumin máu trung bình ở nhóm giảm tiểu cầu nhẹ và vừa bằng nhau và cao hơn nhóm giảm tiểu cầu nặng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%.
- Nồng độ GOT máu trung bình ở mức độ giảm tiểu cầu nặng cao hơn mức vừa, ở mức vừa cao hơn mức nhẹ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%.
- Nồng độ GPT máu trung bình ở 3 mức độ giảm tiểu cầu không có sự khác biệt với độ tin cậy 95%.
- Nồng độ Bilirubin máu trung bình ở mức độ giảm tiểu cầu vừa và nhẹ bằng nhau và cùng thấp hơn ở mức độ giảm tiểu cầu nặng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%.
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa mức độ xơ gan và một số triệu chứng lâm sàng.
Mức độ XG Lách to THBH Phù n % n % n % Child A 3 11.5 11 42.3 7 26.9 Child B 14 36.8 28 73.7 12 31.6 Child C 12 40.2 24 80.0 15 50.0 Nhận xét:
- Tỉ lệ bệnh nhân lách to, THBH, phù tăng tỉ lệ với mức độ nặng xơ gan. - Ở mỗi mức độ XG thì THBH hay gặp nhất trong 3 triệu chứng.
Chương 4. BÀN LUẬN
Xơ gan là một bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng, đa số các bệnh nhân khi vào viện khám bệnh mới phát hiện được, chủ yếu đã ở mức độ vừa và nặng, ở giai đoạn này thường có tiên lượng nặng. Mặc dù có các nghiên cứu trong và ngoài nước về xơ gan, các thử nghiệm, các phương pháp điều trị tích cực đã mang lại hiệu quả cho người bệnh nhưng tỉ lệ sống sót của xơ gan sau 5 năm vẫn rất thấp.
Trong nghiên cứu của chúng tôi đa số bệnh nhân vào viện điều trị đã có biểu hiện xơ gan trên lâm sàng và xét nghiệm, có các rối loạn đông cầm máu ở các mức độ khác nhau.
4.1. Một số đặc điểm chung.
Trong tổng số 94 bệnh nhân xơ gan được điều trị tại khoa Nội bệnh viện XanhPôn chúng tôi thấy tỉ lệ giữa nam và nữ chênh lệch nhau nhiều: 6/1, có độ tuổi từ 29 đến 87. Tỉ lệ mắc bệnh giữa các nhóm tuổi khác nhau, trong đó nhóm tuổi 51-60 là hay gặp nhất chiếm 31.9%, nhóm tuổi ít gặp nhất là dưới 40 tuổi với 10.6%. Về tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 47.5±12.1 gần giống một số nghiên cứu của một số tác giả trong nước có độ tuổi trung bình mắc xơ gan là 46.3±13.1 và thấp hơn so với tuổi trung bình trong một số nghiên cứu của tác giả nước ngoài: 55.3±13.4.