Thời gian trung bỡnh mỗi ca mổ nghiờn cứu chỳng tụi thu được là 68.6 ± 20.38 phỳt, theo Weinstien (2008) thời gian mổ trung bỡnh là 79.1 phỳt. Thời gian mổ khụng cao hơn so với ca mổ lấy nhõn thoỏt vị đơn thuần.
Khụng cú BN nào phải truyền mỏu trong mổ, khụng cú ca nào ghi nhận rỏch màng cứng, tổn thương thần kinh, nhiễm trựng, góy gai sau, nhầm tầng đặt dụng cụ hay lỏng dụng cụ sau mổ. Theo Mahmood (2012) ghi nhận 5% nhiễm trựng, 1% cú tổn thương thần kinh sau mổ. Theo Weinstien (2008) rỏch màng cứng gặp 4%, nhiễm trựng 2%.
Theo dừi trong 2 năm sau mổ chỳng tụi gặp 01BN TVDD tỏi phỏt sau mổ 1 năm, thoỏt vị này xảy ra ở tầng liền kề với tầng mổ TVDD trước đú. BN được mổ lại và đạt kết quả tốt sau mổ. Theo nghiờn cứu của cỏc tỏc giả nước ngoài tỷ lệ TVDD tỏi phỏt vào 3-11%.
Khụng ghi nhận thấy trường hợp nào cú sự ăn mũn xương của dụng cụ, góy gai sau thứ phỏt khỏm lại sau mổ.
BỆNH ÁN MINH HỌA
Bệnh ỏn số 1: 13007/M53
BN: Tụ Thị K, 36 tuổi, nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng Vào viện: 19/05/2011
Lý do vào viện: Đau CSTL lan chõn phải
Bệnh sử: Đau CSTL cỏch 2 năm, đau tăng lan chõn phải cỏch 5 thỏng. Đó điều trị nội khoa nhiều đợt khụng đỡ, đau tăng khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi, đi bộ khoảng 300m phải ngồi nghỉ.
Khỏm: HC cột sống(+), HC chốn ộp rễ(+),Lasegure (P) 45º. Khụng rối loạn cơ trũn
VAS đau lưng 5 điểm, VAS đau chõn 9 điểm, ODI 58%. BN được chẩn đoỏn TVDD L45
Hỡnh ảnh MRI trước mổ TVDD L45
Phẫu thuật ngày 20/05/2011, lấy thoỏt vị nẹp silicon Intraspine số 10.Diễn biến trong mổ thuận lợi.
Hỡnh XQ kiểm tra sau mổ Ra viện ngày 24/05/2011.
Khỏm lại sau >2 năm ngày 23/08/2013, VAS chõn 0 điểm, VAS lưng 2 điểm, ODI 28%.
Bệnh ỏn số 2: 8036/M53
BN: Nguyễn Ngọc D, 38 tuổi, nam Nghề nghiệp: Nhõn viờn văn phũng Vào viện: 01/04/2011
Lý do vào viện: Đau CSTL lan chõn phải
Bệnh sử: Đau CSTL cỏch 10 năm, đau tăng lan chõn phải cỏch 6 thỏng. Đó điều trị nội khoa nhiều đợt khụng đỡ, đau tăng khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi, đi bộ khoảng 150m phải ngồi nghỉ, đứng 15 phỳt.
Khỏm: HC cột sống(+), HC chốn ộp rễ(+), Lasegure (P) 40º. Khụng rối loạn cơ trũn
VAS đau lưng 7 điểm, VAS đau chõn 7 điểm, ODI 64%. BN được chẩn đoỏn TVDD L45.
Hỡnh XQ và MRI trước mổ
Phẫu thuật ngày 04/04/2011, lấy thoỏt vị nẹp silicon Intraspine số 10.Diễn biến trong mổ thuận lợi.
Sau mổ điều trị 05 ngày, ổn định. Ra viện ngày 08/04/2011.
Khỏm lại sau >2 năm ngày 29/08/2013, VAS chõn 2 điểm, VAS lưng 1 điểm, ODI 22%.
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiờn cứu 46 bệnh nhõn TVDD được điều trị tại Bệnh viện Việt Đức chỳng tụi thấy:
1. Đặc điểm lõm sàng và cỏc phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh
1.1. Về lõm sàng.
+ Tuổi: Bệnh gặp chủ yếu ở nhúm tuổi 30 - 40 tuổi (37%) với tuổi trung bỡnh là 39.8 ± 11,81, nam nhiều hơn nữ với tỷ lệ nam/nữ là 1,4.
+ Nghề lao động nặng và lao động nhẹ như nhau 1.1/1
+ Bệnh nhõn đến viện khi biểu hiện lõm sàng chốn ộp thần kinh điển hỡnh với sự kết hợp của hai hội chứng: hội chứng cột sống và hội chứng chốn ộp rễ (100%), Lasegue (+) gặp trong 91.3% BN .
1.2. Cỏc phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh.
+ Chụp Xquang quy ước cột sống thắt lưng, X-quang động là phương phỏp tốt nhất để đỏnh giỏ tỡnh trạng mất vững cột sống. Chụp X-quang thường quy cũn giỳp đỏnh giỏ tỡnh trạng gai sau trước mổ, tiờn lượng kớch thước cũng như khả năng đặt dụng cụ.
+ Cộng hưởng từ là phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh hiện đại, khụng độc hại giỳp đỏnh giỏ tốt mức độ, vị trớ TVDD cũng như tỡnh trạng thoỏi húa đĩa đốt TV và đốt liền kề.
2. Kết quả điều trị phẫu thuật.
2.1. Đỏnh giỏ trờn lõm sàng.
• Giảm đau sau mổ tớnh theo thang điểm VAS: VAS lưng trước mổ 6±2.16, sau mổ là 2.4 ±1.22, khỏm lại là 1.1±0.72. VAS chõn trước mổ là 6.6±2.18, sau mổ là 0.8±1.07, khỏm lại là 0.7±0.94.
• Giảm chức năng cột sống sau mổ theo thang điểm ODI: trước mổ là 55.2%±16.65%, sau mổ là 21.2%±7%.
• Macnab (tốt và rất tốt): 97.8%, 2.2% trung bỡnh và khụng cú bệnh nhõn nào đạt kết quả xấu.
2.2. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh.
• TVDD thể trung tõm và cạnh bờn: 97.8%, 84.8% là TVDD gặp ở tầng đĩa đệm.
• Đĩa đệm thoỏt vị thoỏi húa đĩa đệm độ 3 và 4 chiếm 78.3%. Đối với cỏc đĩa đệm liền kề, thoỏi húa đĩa đệm từ độ 2 trở nờn chiếm đến 63%.
• Chiều cao trung bỡnh lỗ liờn hợp: trước mổ là: 20.7 ± 2.99 (mm), sau mổ: 21.4 ± 2.66 (mm), sau mổ 2 năm là: 21.3 ± 2.63 (mm).
• Chiều ngang trung bỡnh lỗ liờn hợp: trước mổ là: 9.2 ± 1.85 (mm), sau mổ: 9.6 ± 1.88 (mm), sau mổ 2 năm là: 9.6 ± 1.85 (mm).
• Khụng ghi nhận được biến chứng tổn thương thần kinh, rỏch màng cứng, góy gai sau sau mổ, lỏng dụng cụ.
1. Trần Ngọc Ân (2004). “Đau vựng thắt lưng”, Bài giảng bệnh học nội
khoa tập II, NXB Y học: 403-416
2. Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thu Hiền (2001). “Đỏnh
giỏ tỡnh hỡnh bệnh khớp tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991-2000)”, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học bệnh viện
Bạch Mai 2001-2002, NXB Y học: 348-358.
3. Nguyễn Huy Bỡnh (2000). “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng-cận lõm
sàng của đau thần kinh tọa tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ đa khoa, Hà Nội.
4. Nguyễn Văn Chương (2009). “Kết quả điều trị thoỏt vị đĩa đệm cột
sống thắt lưng bằng phương phỏp giảm ỏp đĩa đệm qua da bằng Laser”,
Tạp chớ Y học quõn sự, 4: 43-53.
5. Phạm Hồng Hà (2001), “Nghiờn cứu lõm sàng, cận lõm sàng và kết quả
phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm 2 tầng vựng cột sống thắt lưng- cựng”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quõn y
6. Ngụ Thanh Hồi (1995). “Chẩn đoỏn thoỏt vị cột sống thắt lưng”, Luận
ỏn tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà nội.
7. Nguyễn Mai Hương (2001). “Đối chiếu đặc điểm lõm sàng và hỡnh ảnh
cộng hưởng từ của thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Luận văn thạc sỹ Y học chuyờn nghành thần kinh,Đại học Y Hà Nội.
8. Vũ Hựng Liờn, Trần Mạnh Trớ (1986). “Nhận định kết quả xa trong
điều trị ngoại khoa 158 trường hợp thoỏt vị đĩa đệm tại khoa Phẫu thuật thần kinh Viện Quõn y 103”, Hội nghị chuyờn đề bệnh lý thoỏt vị đĩa
đệm cột sống thắt lưng: 54-60.
9. Vũ Hựng Liờn , Cộng Sự (2004). “Cải tiến kỹ thuật giữ dõy chằng liờn
gai, trờn gai trong phẫu thuật cắt cung sau cột sống”. Tạp chớ Y - Dược
viện 103 (2000-2006)”, Tạp chớ Y dược học Quõn sự, 31,6:122-125.
11. Hồ Hữu Lương (2008). “Đau thắt lưng và thoỏt vị đĩa đệm”. Nhà xuất
bản y học.
12. Trịnh Văn Minh (2001). “Giải phẫu người”. Nhà Xuất Bản Y học: tr 3-11.
13. Frank A. Netter (2009). (Nguyễn Quang Quyền dịch). “Atlas giải
phẫu người”. Nhà xuất bản y học.
14. Nguyễn Đắc Nghĩa (2002). “Đo cuống cung đốt sống ỏp dụng trong
phẫu thuật cố định phớa sau cột sống”. Ngoại khoa; 6: 12-18.
15. Đồng Quang Sơn, Đồng Văn Hệ (2011). “Đỏnh giỏ kết quả điều trị
phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm vựng cột sống thắt lưng-cựng tại Bệnh viện đa khoa TW Thỏi Nguyờn”, Tạp chớ Y học thực hành, 748: 87-91.
16. Vừ Tấn Sơn , Huỳnh Hồng Chõu (2004). “Điều trị phẫu thuật đau
thần kinh tọa”. Y học Tp. Hồ Chớ Minh; 8(1): 83-85.
17. Lờ Quang Tấn (2007). “Đối chiếu đặc điểm lõm sàng và hỡnh ảnh X-
quang thường quy với cộng hưởng từ ở bệnh nhõn thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quõn y
18. Nguyễn Văn Thạch và CS (2010).“Đỏnh giỏ kết quả điều trị hẹp ống
sống và thoỏt vị đĩa đệm cú sử dụng dụng cụ liờn gai sau Silicon-Diam”,
Hội nghị chấn thương chỉnh hỡnh Việt Nam, Hà Nội 2010.
19. Trần Đức Thỏi, Phạm Văn Miờn (2002). “Điều tri thoỏt vị đĩa đệm tai
khoa Ngoại thần kinh bệnh viện TW Huế”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học-Tạp chớ Ngoại khoa,385.
20. Nguyễn Xuõn Thản (2001). “Chương trỡnh húa chẩn đoỏn định khu tổn
thương hệ thần kinh”, Bộ mụn nội thần kinh Học viện Quõn y.
21. Nguyễn Thị Phương Thảo (2004). “Đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng
và nguyờn nhõn 30 trường hợp đau thần kinh hụng điều trị tại khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ đa khoa, ĐHYHN
22. Trần Trung (2006). “Nghiờn cứu hỡnh ảnh cộng hưởng từ bệnh thoỏt vị
và kết quả phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cựng tại Bệnh viện Việt Đức (8/1998-8/2003)”, Tạp chớ Y học thực hành số
7:60-62.
Tiếng Anh
25. A.Marsol-Puig, R. Huguet-Comelles, J. Escala-Arnau, J. Ginộ-Gomà (2011). “Incidence and risk factors of adjacent disc degeneration after lumbar fusion”. Rev esp cir ortop traumatol 55(3):170-174
26. Atsushi Fujiwara, Tae-Hong Lim, Howard S.An, Nobuhiro Tanaka,
Chang-Hoon Jeon, Gunnar B.J.Andersson and Victor M.Haughton. “
The Effect of Disc Degeneration and Facet Joint Osteoarthritis on the Segmental Flexibility of the Lumbar Spine”, Spine Vol 25,No 23: 3036-3044
27. Atsuya Watanabe1,Lorin M. Benneker, Chris Boesch, Tomoko
Watanabe, Takayuki Obata, Suzanne E. Anderson (2007).
“Classification of Intervertebral Disk Degeneration with Axial T2 Mapping”, AJR:189
28. Bertil Knutsson (1961). “Comparative Value of Electromyographic,
Myelographic and Clinical – Neurological Examinations in Diagnosis Root Compression Syndrome”, ACTA Orthopaedic Scandinavica
29. Christian Bowers, Amin Amini, Andrew T. Dailey and Meic H.
Schmidt (2010). “Dynamic interspinous process stabilization: review of
complications associated with the X-Stop device”, Neurosurg Focus
28(6): E8
30. Christian W. A. Pfirrmann, Alexander Metzdorf, Marco Zanetti,
Juerg Hodler and Norbert Boos. “Magnetic Resonance Classification
of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration”, SPINE Vol 26, No 17:
Loading During Extension”, Spine Vol 30 No 8: 903-907
32. Bahman Roudsari, Jeffrey G.Jarvik (2010). “ Lumbar Spine MRI for
Low Back Pain”, AJR: 195
33. D. Adam, Cristina Adam, Ioana Hornea (2011). “Operative treatment
of lumbar spinal stenosis with interspinous implants. General overview”Romanian Neurosurgery XVIII 3: 255 – 262
34. David H. Kim, Nael Shanti, Mark E. Tantorski, Jeremy D. Shaw,
Ling Li, Juli F. Martha, Adrian J. Thomas, Stephen J. Parazin, Tal
C. Rencus, Brian Kwon (2012). “Association between degenerative
spondylolisthesis and spinous process fracture after interspinous process spacer surgery”, The Spine Journal 12: 466–472
35. Derek P. Linsey, Kyle E. Swanson, Paul Fuchs, Ken Y. Hsu, James
F. Zucherman and Scott A.Yerby (2003). “The Effects of an
Interspinous Implant on the Kinematics of the Instrumented and
Adjacent Levels in the Lumbar Spine”, Spine vol 28, No19: 2192-2197
36. Edward N.Hanley,David E.Shapiro (1989). “The Development of
Low-Back Pain after Excision of a Lumbar Disc”, JBJS Vol 7 No 5
37. Eun Hyun Ihm, In Bo Han, Dong Ah Shin, Tae Gon Kim, Ryoong
Huh, Sang Sup Chung (2012). “Spinous Process Morphometry for
Interspinous Device Implantation in Korean Patients”, WORLD
NEUROSURGERY 20: 30
38. Frank M. Phillips, Leonard I. Voronov, Ioannis N. Gaitanis, Gerard
Carandang, Robert M. Havey, Avinash G. Patwardhan 2006.
“Biomechanics of posterior dynamic stabilizing device (DIAM) after facetectomy and discectomy”, The Spine Journal 6: 714–722
39. Furman E, Yumashev A (2001). “Instruments and experimental
versus interlaminar devices”.Columna 1(2): 31-38
41. Hariharan Shanka et al (2009). “ Anatomy and pathophysiology of
interveterbral disc disease”, Technique in Regional Anesthesia and Pain
Management Vol 13;2: 67-75
42. Hassan Serhan, Devdatt Mhatre, Henri Defossez, Christopher
M.Bono (2011). “Motion-preserving technologies for degenerative
lumbar spine: The past, present, and future horizons”, SAS Jounal 5:
75-89
43. Igor de Castro et al (2005). “ The history of spinal surgery for disc
disease: An illustrated timeline”, Arq Neuropsiquiatr 63(3-A): 701-706
44. Johannes Kuchta, Rolf Sobottke, Peer Eysel, Patrick Simons (2009).
“ Two-year results of interspinous spacer (X-Stop) implantation in 175 patients with neurologic intermittent claudication due to lumbar spinal stenosis”, Eur Spine J 18: 823-829
45. Johannes Holinka, Petra Krepler, Michael Matzner and Josef
G,Grohs (2011). “ Stabilising effect of dynamic interspinous spacers in
degenerative low-grade lumbar instability”, International Orthopaedic
35: 395-400
46. Julie M Fritz, Richard E Erhard and Brian F Hagen (1998).
”Segmental Instability of the Lumbar Spine”,Physther 78: 889-896
47. Kambin P (2005). “History of Surgical Management of Herniated
Lumbar Disc from Cauterization to Arthrocopic and Endoscopic Spinal Surgery”, Arthrocopic and Endoscopic Spinal Surgery 2nd
48. Kyle E. Swanson, Derek P. Linsey, Paul Fuchs, Ken Y. Hsu, James
F. Zucherman and Scott A.Yerby (2003). “ The Effects of an
Interspinous Implant on Intervertebral Disc Pressures”, Spine Vol 28
Vol 5 No 4
50. Manohar M.Panjabi (1992). “The Stabilizing System of the Spine. Part
II: Neutral Zone and Instability Hypothesis”, J Spinal Disord Vol 5 No 4
51. Manohar M. Panjabi (2003). “Clinical spinal instability and low back
pain”, Journal of Electromyography and Kinesiology 13: 371–379
52. Maroon J.C (2002). “Curren concepts in minimally invasive
discectomy”, Neurosurgery, Vol 51: 137-145
53. M. Castro-Menendez J.A. Bravo-Ricoy, R. Casal-Moro, M. Hernendez-Blanco and F.J. Jorge-Barreiro (2009) “Treatment of
lateral recess stenosis by means of microendoscopic decompressive laminotomy results at one year”, Rev esp. cir. ortop. Traumatol,
53(4):242-249
54. Michael Fredericson, Shi-Uk Lee, John Welsh, Kim Butts,
Alexander Norbash, Eugene J. Carragee (2001).”Changes in
posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with flexion-extension movement: a comparison between L4–5 and L5–S1 levels in normal subjects” ,The Spine Journal 1: 10–17
55. Michael A. Adams, Patricia Dolan 2005. “Spine biomechanics”,
Journal of Biomechanics 38: 1972–1983
56. M.Spengler, Elizabeth Anne Ouellette, Michele Bati’ie and Judith Zeh (1990). “Elective Discectomy for Herniation of a Lumbar Disc Additional Experience with an Objective”, JBJS Vol 72A No 2
57. Mixter X.J, Barr J.S (1934). “Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal”, NEJM 211: 210-213
58. Nancy E. Epstein (2012). “A review of interspinous fusion devices:
High complication, reoperation rates, and costs with poor uotcomes”,
(X-Stop) for the treatment of lumbar spinal stenosis caused by degenerative spondylolisthesis”, Eur Spine 17: 188-192
60. Rinoo V. Shah, Clifford R. Everett, Anne Marie McKenzie-Brown
and Nalini Sehgal (2005).” Discography as A Diagnostic Test For
Spinal Pain: A Systematic and Narrative Review”, Pain Physician 8:
187-209
61. Roberto Izzo, Gianluigi Guarnieri, Giuseppe Guglielmi, Mario Muto
(2012). “Biomechanics of the spine. Part II: Spinal instability”, Eur J Radiol
62. R. Padua, S. Padua, E. Romanini, L. Padua, E. De Santis (1999).
“Ten- to 15-year outcome of surgery for lumbar disc herniation: radiographic instability and clinical findings”, Eur Spine J 8 :70–74
63. Robert W. Molinari (2007). “Dynamic stabilization of the lumbar
spine”, Orthopaedic 18: 215-220
64. Rothman MD, Marvel P et al (1994). “ Lumbar discectomy for
recurrent disc herniation”, Spine
65. Sengupta D.K (2005). “Dynamic stabilization devices in the treatment
of low back pain” , Neurology India, Vol 53, Issue 4
66. Thomas P.Lo, Simon S.Salerno, Austin R.Colohan
(2010).”Interlaminar Spacer: A Review of Its Mechanism, Application,
and Efficacy”, World Neurosurgery 74[6]: 617-626
67. Wilsa M.S.Charles Malveaux, Alok D.Sharan (2011). “Adjacent
Segment Disease After Lumbar Spinal Fusion: A Systematic Review of the Current Literature”, Spine Surg 23: 266-274
68. W. Schmoelz, J. F. Huber, T. Nydegger, Dipl-Ing, L. Claes, and H. J.
Wilke. “Dynamic Stabilization of the Lumbar Spine and Its Effects on
Adjacent Segments An In Vitro Experiment”, Journal of Spinal
bearing of a bridged disc: an in vitro study of intradiscal pressure”, Eur
Spine J 15:1276-1285
70. Yasargil MG (1997). “Small approach to herniated disc”, Adv
1.Họ và tên bệnh nhân……….Tuổi………..Giới … 2.Nghề nghiệp:
3.Địa chỉ:
4.Địa chỉ liên hệ...ĐT: ... 5.Ngày vào viện:
6.Ngày mổ: 7.Ngày ra viện: 8.Số bệnh án:
II. Lý do vào viện
1. Đau lng □ 2. Đau chân □ 3. Đau cả lng và chân □
4. Khác □
III. Tiền sử
1. Về cột sống
Chấn thơng □ Phẫu thuật □
2. Toàn thân
THA □ ĐTĐ □
Dị ứng □ Hút thuốc lá □
Khác □
IV. Bệnh sử
1.Thời gian diễn biến bệnh 2.Cách khởi phát
Từ từ □ Đột ngột □
3. Hoàn cảnh khởi phát
Tự nhiên □ Vi chấn thơng □
Không □
Đau kiểu rễ: Có □ Không □
Đờng lan: ... Anh hởng vận động: Không □ T thế chống đau □
Liệt □
Anh hởng cg: Có □ Tê bì □ Kiến bò □