1 không đáp ứng không đáp ứng không đáp ứng
2.3.5. Các tiêu chuẩn áp dụng
Xét nghiệm độc chất: Định lượng chì máu và chì niệu bằng máy quang phổ
hấp thụ nguyên tử (AAS 3300- Atomic absorption spectrometry).
− Nguyên lý dựa vào nguyên tử tự do hấp thụ ánh sáng ở bước sóng đặc trưng và lượng ánh sáng hấp thụ tương quan tuyến tính với nồng độ của chất phân tích trong mẫu xét nghiệm.
− Được thực hiện tại phòng xét nghiệm của Viện hóa học quốc gia.
− Cách thức tiến hành: chì máu: sát trùng sạch tại vị trí lấy máu, lấy 3ml máu tĩnh mạch vào ống sinh hóa (không dùng chất chống đông). Chì niệu: lấy 10 ml nước tiểu của nước tiểu 24 giờ hoặc nước tiểu ngẫu nhiên.
− Giá trị của người bình thường
Chì máu < 5µg/dl
Chì niệu < 0.012mg/l (giá trị ở mẫu nước tiểu ngẫu nhiên)
Tổng phân tích tế bào máu: bằng phương pháp laser
− Nguyên lý: Dựa trên sự tán xạ ánh sáng khi cho chùm tia sáng chiếu qua tế bào máu. Góc tán xạ sẽ thay đổi và tỷ lệ nghịch với kích thước của tế bào máu. Mắt cảm nhận quang sẽ đo góc tán xạ và đưa ra kích cỡ của xung phù hợp. Số lượng xung tương ứng với số tế bào máu đã đi qua.
− Thời điểm lấy máu: vào buổi sáng, trước ăn (bú). − Số lượng: 3ml
Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt: số lượng
bạch cầu, bạch cầu hạt của bệnh nhi nhỏ hơn giới hạn dưới của chỉ số bình thường (bảng 2.2)
Bảng 2.2: Số lượng bạch cầu bình thường theo tuổi ở trẻ em (Dallman P.R.,1977) [9] Tuổi Bạch cầu (G/L) Bạch cầu trung tính (G/L) Bạch cầu lympho (G/L) Bạch cầu đơn nhân (G/L) Bạch cầu ưa acid (G/L) 2tuần- 1tháng 5,0- 20,0 1,0- 9,5 2,0- 16,6 0,7 0,3 6 tháng 6,0- 17,5 1,0- 8,5 4,0- 13,5 0,6 0,3 1tuổi 6,0- 17,5 1,5- 8,5 4,0- 10,5 0,6 0,3 2tuổi 6,0- 17,0 1,5- 8,5 3,0- 9,5 0,5 0,3 4 tuổi 5,5- 15,5 1,5- 8,5 2,0- 8,0 0,5 0,3 6 tuổi 5,0- 14,5 1,5- 8,0 1,5- 7,0 0,4 0,2 8 tuổi 4,5- 13,5 1,5- 8,0 1,5- 6,8 0,4 0,2 10 tuổi 4,5- 13,5 1,8- 8,0 1,5- 6,5 0,4 0,2 16 tuổi 4,5- 13,5 1,8- 8,0 1,2- 5,2 0,4 0,2
Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng bạch cầu ưa acid: lớn hơn giá trị bạch cầu
ưa acid trong bảng 2.2.
Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm tiểu cầu: [6]
Trẻ sơ sinh số lượng tiểu cầu < 100G/l
Ngoài tuổi sơ sinh số lượng tiểu cầu <150G/L
Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu [8]
- Lâm sàng: Da xanh niêm mạc nhợt, móng tay khô có khía,tóc dễ rụng, trẻ mệt mỏi, ít hoạt động, chóng mặt, ù tai, nặng có thể khó thở khi gắng sức..
- Cận lâm sàng: theo quy định của Tổ chức Y tế thế giới WHO: thiếu máu khi lượng hemoglobin (Hb) dưới giới hạn sau:
Trẻ sơ sinh : Hb dưới 140g/l Trẻ 6 tháng – 6tuổi : Hb dưới 110g/l Trẻ 6- 15 tuổi : Hb dưới 120g/l Trẻ em 16 tuổi: Nam Hb dưới 130g/l Nữ Hb dưới 110g/l
Sinh hóa máu:
− Các chỉ số ure, creatinin, ASAT (SGOT), ALAT (SGPT), điện giải đồ, canxi, phospho, sắt, ferritin, transferin được xét nghiệm trước điều trị, sau 2 ngày, sau 7 ngày, sau 1 tháng điều trị.
− Lấy 3ml máu vào ống sinh hóa vào buổi sáng, trước ăn (bú)
Chẩn đoán tăng creatinin, ure máu:
Bảng 2.3. Chỉ số ure và creatinin máu bình thường ở trẻ em [13]
Tuổi Creatinin (µmol/l) Ure (mmol/l)
Sơ sinh 27- 88 2.5- 6.7
Trẻ nhỏ dưới 10 27- 62
Trẻ từ 10- 16 44- 88
Chẩn đoán tăng men gan theo tuổi: Tăng men gan do hóa chất, nhiễm
độc tăng cả AST (SGOT) và ALT (SGPT), nhưng chủ yếu là tăng ALT, men gan tăng khi nó cao hơn 2 lần giá trị bình thường [14]
Bảng 2.4. Chỉ số AST và ALT bình thường và tăng (Theo Jacques Wallach MD 1994) [14]
AST Giới Tuổi ALT
Tăng (U/l, 370c) Bình thường (U/l, 370c) Bình thường (U/l, 370c) Tăng (U/l, 370c) >120 20-60 1-3 5-45 >90 >100 15-50 4-6 10-25 >50 >80 15-40 7-9 10-35 >70 >120 10-60 Nam 10-11 10-35 >70 >80 15-40 12-13 10-55 >110 >80 15-40 14-15 10-45 >90 >80 15-45 16 10-40 >80 >80 10-40 Nữ 10-11 10-30 >60 >60 10-30 12-13 10-30 >60 >60 10-30 14-15 5-30 > 60 >60 5-30 16 5-35 >70
Chẩn đoán có protein niệu là nước tiểu có nhiều protein trên
150mg/24h (0,15g/24h) [7]
Sắt huyết thanh: < 9 µmol/lít Feritin < 12ng/ml
Transferin tăng > 45.4 mmohl/l
Chẩn đoán giảm canci máu: [10]
Lâm sàng có thể có hoặc không có triệu chứng, kích thích, tiêu chảy, kém ăn, co giật, mạn tính (còi xương), xét nghiệm
Xét nghiệm máu toàn phần
Trẻ sơ sinh: canci máu < 1,88 mmol/ l Trẻ lớn : canci máu < 2,00 mmol/l