CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Điều trị đột quỵ nhồi máu não
1.5.4. Điều trị và dự phòng các biến chứng
1.5.4.1. Phù não và tăng áp lực trong sọ
Ph não do tổn thương tế bào do nhiều yếu tố ao g m: Các gốc tự do sinh ra ở v ng não thiếu máu, sự phá vỡ hàng rào máu não bởi tổn thương tế bào sao và tế bào nội mô mạch máu... Tiến triển của ph não thường cao nhất vào ngày thứ a đến ngày thứ năm sau đó giảm dần.
Ph não ác tính thường gặp ở các bệnh nhân nh i máu diện rộng (quá 1/3 v ng tưới máu của động mạch não giữa [84]), gây hiệu ứng khối, thốt vị não, có nguy cơ tử vong rất cao, là yếu tố tiên lượng độc lập của ph não ác tính.
- Kê cao đầu giường 20 - 30 độ, đảm bảo oxy não, tăng thơng khí, khơng dùng dịch truyền có áp lực thẩm thấu thấp.
- Hạn chế: Giảm oxy, tăng CO2, thuốc hạ áp, thuốc giãn mạch não.
- Thuốc: Có thể sử dụng manitol hoặc dung dịch muối ưu trương để điều trị phù não ở bệnh nhân đột quỵ nh i máu não cấp [85]. Cần lưu ý phản ứng dội ngược khi dùng liều cao và k o dài gây tích tụ manitol trong tổ chức não làm tăng ph não.
- Phẫu thuật giảm áp và đặt dẫn lưu: Là biện pháp cần thiết [86] cho nhiều bệnh nhân có phù não ác tính và tắc nghẽn lưu thơng dịch não tủy trong nh i máu tiểu não.
Nhồi máu não chảy máu
Nh i máu não chảy máu gặp ở 10 - 12% bệnh nhân NMN [9]. Một số yếu tố có ảnh hưởng đến tỷ lệ NMN chảy máu như: V ng tưới máu động mạch não giữa, kích thước ổ nh i máu lớn, nh i máu tắc mạch từ tim, can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học, sử dụng thuốc tiêu huyết khối hoặc chống đông là những nguyên nhân làm gia tăng NMN chảy máu nghiêm trọng.
Theo Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ (ASA), bệnh nhân NMN chảy máu có triệu chứng (các mức độ chảy máu trong ổ nh i máu, chảy máu trong nhu mô, chảy máu não thất, chảy máu dưới nhện) và lâm sàng tăng điểm NIHSS ≥ 4 điểm trở lên có tiên lượng xấu, cần phải xử trí như chảy máu não. Các NMN khơng có triệu chứng thì khơng cần điều chỉnh gì đặc biệt. Chảy máu nội sọ có triệu chứng được định nghĩa là: Tất cả các chảy máu nội sọ trên hình ảnh CT (các mức độ chảy máu trong ổ nh i máu, chảy máu trong nhu mô, chảy máu não thất, chảy máu dưới nhện) kết hợp với lâm sàng tăng điểm NIHSS ≥ 4 [87].
Co giật: Các cơn co giật cục bộ hoặc tồn thể hóa, cơn co giật tái phát
hoặc xuất hiện ở giai đoạn muộn, tùy từng trường hợp cụ thể có thể sử dụng thuốc chống co giật. Bệnh nhân tổn thương v ng tiểu não hoặc dưới vỏ ít có khả năng tiến triển tái phát co giật và khơng khuyến cáo điều trị thường quy [88].
Các biến chứng khác: Nhiễm trùng hô hấp, tiết niệu, lo t điểm tỳ, huyết
khối tĩnh mạch sâu.