Theo dõi điện tâm đồ tạo ra một dạng sóng liên tục của hoạt động điện tim của bệnh nhân để cho phép đánh giá chính xác tình trạng sinh lý hiện tại của anh ta. Chỉ kết nối cáp điện tâm đồ thích hợp mới có thể đảm bảo kết quả đo đạt yêu cầu. Trên Màn hình Thường, PM-9000 cung cấp hiển thị dạng sóng ECG 2 kênh.
■ Cáp bệnh nhân bao gồm 2 phần (Xem Chương Phụ kiện và Thông tin Đặt hàng để biết thông tin chi tiết của các phụ kiện điện tâm đồ);
Cáp kết nối với màn hình; Bộ dây dẫn kết nối với bệnh nhân.
■ Sử dụng bộ 5 đạo trình, ECG có thể lấy được tối đa hai dạng sóng từ hai đạo trình khác nhau.
Đối với đạo trình được u cầu, bạn có thể chọn từ phía bên trái của dạng sóng ECG. ■ Màn hình hiển thị phân tích Nhịp tim (HR), đoạn ST và Loạn nhịp tim.
■ Tất cả các thơng số trên có thể được đặt làm thơng số cảnh báo. Ghi chú
Trong cài đặt mặc định của PM-9000, dạng sóng ECG là hai dạng sóng đầu tiên từ trên xuống trong Vùng dạng sóng.
10.2 Các biện pháp phịng ngừa trong q trình theo dõi điện tâm đồ
Cảnh báo
- Khơng chạm vào bệnh nhân, bàn gần đó hoặc thiết bị trong q trình khử rung tim. - Chỉ sử dụng cáp PM-9000 ECG ban đầu để theo dõi.
- Khi kết nối cáp và điện cực, đảm bảo khơng có bộ phận dẫn điện nào tiếp xúc với đất. Xác minh rằng tất cả các điện cực ECG, bao gồm cả điện cực trung tính, được gắn chặt vào bệnh nhân.
- Khi áp dụng cáp ECG khơng có điện trở cho màn hình bệnh nhân Mindray hoặc các máy theo dõi bệnh nhân khác mà bản thân nó khơng có điện trở giới hạn hiện tại, thì khơng thể áp dụng cáp này để khử rung tim.
Ghi chú
Nhiễu từ một thiết bị không nối đất gần bệnh nhân và nhiễu ESU có thể gây ra sự khơng chính xác của dạng sóng.
10.3 Quy trình giám sát
Sự chuẩn bị
1. Chuẩn bị da của bệnh nhân trước khi đặt các điện cực.
■ Da là chất dẫn điện kém, do đó việc chuẩn bị da của bệnh nhân là rất quan trọng để tạo điều kiện cho điện cực tiếp xúc tốt với da.
■ Cạo sạch lơng ở các vị trí, nếu cần.
■ Rửa kỹ các vị trí bằng xà phịng và nước. (Khơng bao giờ sử dụng ete hoặc rượu nguyên chất, vì điều này làm tăng trở kháng của da).
■ Chà xát da nhanh chóng để tăng lưu lượng máu mao mạch trong các mô và loại bỏ vảy và dầu mỡ trên da.
2. Gắn kẹp hoặc chụp vào điện cực trước khi đặt.
3. Đặt các điện cực cho bệnh nhân. Trước khi gắn, hãy bơi một ít thạch dẫn điện lên các điện cực nếu các điện cực không tự cung cấp chất điện phân.
4. Kết nối dây dẫn điện cực với cáp của bệnh nhân. 5. Đảm bảo rằng màn hình đã sẵn sàng với nguồn điện. Cảnh báo
Kiểm tra hàng ngày xem có bị kích ứng da do điện cực ECG hay khơng. Nếu vậy, hãy thay các điện cực sau mỗi 24 giờ hoặc thay đổi vị trí của chúng.
Ghi chú
Để bảo vệ môi trường, các điện cực phải được tái chế hoặc xử lý đúng cách. Cảnh báo
Xác minh phát hiện lỗi dẫn trước khi bắt đầu giai đoạn giám sát. Rút cáp điện tâm đồ ra khỏi ổ cắm, màn hình sẽ hiển thị thơng báo lỗi “ECG LEAD OFF” và cảnh báo âm thanh được kích hoạt.
Cài đặt dây dẫn điện tâm đồ
Đặt các điện cực để theo dõi điện tâm đồ Vị trí điện cực cho bộ 5 đạo trình (Hình 12-1)
■ Điện cực đỏ (R) - Đặt gần vai phải, ngay dưới xương đòn. ■ Điện cực màu vàng (L) - Đặt gần vai trái, ngay dưới xương đòn. ■ Điện cực đen (N) - Được đặt trên vùng hạ vị bên phải
■ Điện cực xanh lục (F) - Được đặt trên vùng hạ vị trái.
■ Điện cực (C) màu trắng - Được đặt trên ngực như minh họa trong Hình F Hình 12-2 Lưu ý: bảng sau đây đưa ra các tên chì tương ứng được sử dụng ở Châu Âu và Châu Mỹ. (Tên khách hàng tiềm năng được đại diện bởi R, L, N, F và C tương ứng ở châu Âu, tên khách hàng tiềm năng tương ứng ở Mỹ là RA, LA, RL, LL và V)
AmericaEuro
Lead names color Lead names color RA White R Red
LA Black L Yellow LL Red F Green RL Green N Black V brown C White
Hình 10-1 Vị trí điện cực cho bộ 5 đạo trình
Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, tất cả các dây dẫn phải được gắn vào bệnh nhân. Đối với bộ 12 đạo trình, hãy gắn điện cực C vào một trong các vị trí được chỉ định như bên dưới (Hình 12-2):
■ V1 Trên khoang liên sườn thứ 4 ở lề phải xương ức. ■ V2 Trên khoang liên sườn thứ 4 ở bờ trái xương ức. ■ V3 Khoảng giữa điện cực V2 và V4.
■ V4 Trên khoang liên sườn thứ 5 ở đường xương đòn trái.
■ V5 Trên đường nách trước bên trái, nằm ngang với điện cực V4. ■ V6 Trên đường nách giữa bên trái, nằm ngang với điện cực V4.
■ V3R-V7R Ở bên phải của ngực ở các vị trí tương ứng với các vị trí trên bên trái. ■ VE Qua vị trí xiphoid.
■ V7 Trên khoang liên sườn thứ 5 ở đường nách sau bên trái của lưng. ■ V7R Trên khoang liên sườn thứ 5 ở đường nách sau bên phải của lưng.
Hình 10-2 Vị trí điện cực C cho bộ 12 đạo trình Vị trí dẫn điện tâm đồ được đề xuất cho bệnh nhân phẫu thuật Cảnh báo
Khi sử dụng thiết bị phẫu thuật điện, các dây dẫn phải được đặt ở vị trí cách đều nhau từ thiết bị phẫu thuật điện và tấm nối đất để tránh bị hở. Dây thiết bị phẫu thuật điện và cáp điện tâm đồ không được quấn vào nhau.
Việc đặt các đạo trình điện tâm đồ sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Ví dụ, với phẫu thuật mở ngực, các điện cực có thể được đặt ở bên trên ngực hoặc trên lưng. Trong phịng mổ, các hiện vật đơi khi có thể ảnh hưởng đến dạng sóng ECG do sử dụng thiết bị ES (Electrosurgery). Để giúp giảm điều này, bạn có thể đặt các điện cực vào vai phải và trái, bên phải và bên trái gần bụng, và ngực dẫn về bên trái ở giữa ngực. Tránh đặt các điện cực trên cánh tay trên, nếu khơng dạng sóng điện tâm đồ sẽ quá nhỏ.
Cảnh báo
Khi sử dụng thiết bị phẫu thuật điện, không bao giờ đặt điện cực gần tấm tiếp đất của thiết bị phẫu thuật điện, nếu khơng sẽ có rất nhiều nhiễu tín hiệu điện tâm đồ.
■ Sử dụng bộ điện tâm đồ 5 đạo trình
Cài đặt mặc định là ECG CH1 tương ứng với Kênh II và ECG CH2 cho Kênh I, bạn có thể sửa đổi cài đặt để đáp ứng nhu cầu của mình. Bạn có thể đặt chúng tương ứng với hai bất kỳ từ I, II, III, AVR, AVL, AVF và V. Nếu bạn đặt cả hai thành cùng một giá trị, một trong số chúng sẽ tự động được điều chỉnh thành tùy chọn khác.
Hình 10-3 Đạo trình điện tâm đồ Ghi chú
Nếu dạng sóng điện tâm đồ khơng chính xác, trong khi các điện cực được gắn chặt, hãy cố gắng thay đổi dây dẫn.
Nhiễu từ một thiết bị không nối đất gần bệnh nhân và nhiễu ESU có thể gây ra sự khơng chính xác của dạng sóng.
Phức bộ QRS bình thường phải là: Cao và hẹp, khơng có khía.
Với sóng R cao hoàn toàn ở trên hoặc dưới đường cơ bản. Với tốc độ tăng nhịp độ khơng cao hơn chiều cao sóng R.
Với sóng T nhỏ hơn một phần ba chiều cao sóng R. Với sóng P nhỏ hơn nhiều so với sóng T.
Để nhận được sóng ECG đã hiệu chuẩn 1 mv, hãy chọn nút ECG CAL trong menu CÀI ĐẶT ECG. Một thông báo "khi CAL, khơng thể giám sát!" Trên màn hình.
Cảnh báo
Khơng chạm vào bệnh nhân, bàn gần đó hoặc thiết bị trong q trình khử rung tim.
Hình 10-5 phím nóng cho ECG 1） Các đạo trình có thể chọn là I, II, III, aVR, aVL, aVF, .V.
2） Khi ECG là 5 đạo trình, các đạo trình có thể chọn là: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V; khi ECG là 3 đạo trình, các đạo trình có thể chọn là: I ， II ， III.
3） Các đạo trình trên sóng điện tâm đồ khơng được trùng tên. Nếu không, hệ thống sẽ tự động thay đổi tên dạng sóng ECG trùng tên với dạng sóng hiện đang được điều chỉnh thành tên khác.
Độ lợi dạng sóng của kênh 1: được sử dụng để điều chỉnh kích thước của dạng sóng ②
ECG
Chọn giá trị tăng cho mỗi kênh từ 0,25, 0,5, 1, 2 và tự động. Trong chế độ "tự động", màn hình sẽ tự động chọn một mức thích hợp. Thang đo 1mv hiển thị ở phía bên phải của mỗi kênh ECG. Chiều cao của thanh 1mV tỉ lệ thuận với biên độ sóng.
Ghi chú
Khi tín hiệu đầu vào q lớn, đỉnh của dạng sóng có thể khơng được hiển thị. Trong trường hợp này, người dùng có thể tự thay đổi phương pháp thiết lập dạng sóng điện tâm đồ theo dạng sóng thực tế để tránh xảy ra các hiện tượng bất lợi.
Phương pháp lọc: được sử dụng để hiển thị dạng sóng rõ ràng và chi tiết hơn ③
Có ba chế độ lọc để lựa chọn. Chế độ CHẨN ĐỐN, THEO DÕI và PHẪU THUẬT có thể làm giảm nhiễu và can thiệp từ thiết bị Phẫu thuật điện. Phương pháp bộ lọc là mục áp dụng cho cả hai kênh, ln được hiển thị tại vị trí dạng sóng của dạng sóng ECG kênh 1.
Ghi chú
Chỉ trong chế độ Chẩn đốn, hệ thống có thể cung cấp các tín hiệu thực chưa được xử lý. Trong chế độ Monitor hoặc Sugery, các dạng sóng ECG có thể bị biến dạng ở mức độ khác nhau. Ở một trong hai chế độ sau, hệ thống chỉ có thể hiển thị ECG cơ bản và kết quả phân tích ST cũng có thể bị ảnh hưởng rất nhiều. Ở chế độ Phẫu thuật, kết quả phân tích ARR có thể bị ảnh hưởng phần nào. Do đó, chúng tơi khun rằng trong mơi trường có nhiễu tương đối nhỏ, bạn nên theo dõi bệnh nhân ở chế độ Chẩn đoán tốt hơn.
Khách hàng tiềm năng của kênh 2: tham khảo để biết thông tin chi tiết.
④ ①
Độ lợi dạng sóng của kênh 2: tham khảo để biết thơng tin chi tiết.
⑤ ②
Ghi chú
Tín hiệu tạo nhịp được phát hiện được đánh dấu bằng dấu "|" trên dạng sóng ECG.
10.4 Menu ECG
Menu CÀI ĐẶT ECG
Chọn phím nóng ECG trên màn hình và menu sau sẽ bật lên.
Hình 10-6 menu CÀI ĐẶT ECG Cài đặt cảnh báo điện tâm đồ
• HR ALM: chọn "ON" để bật thơng báo nhắc nhở và ghi dữ liệu trong khi cảnh báo ECG; chọn "TẮT" để tắt chức năng cảnh báo và sẽ có một "ECG" bên cạnh.
• ALM LEV: có thể lựa chọn từ CAO, TRUNG BÌNH, THẤP. Mức CAO đại diện cho trường hợp nghiêm trọng nhất.
• ALM REC: chọn "ON" để kích hoạt tính năng in báo cáo khi cảnh báo ECG. • ALM HI: được sử dụng để thiết lập giới hạn trên của báo động điện tâm đồ. • ALM LO: được sử dụng để thiết lập giới hạn dưới của báo động điện tâm đồ.
Báo động điện tâm đồ được kích hoạt khi nhịp tim vượt quá giá trị ALM HI đã đặt hoặc giảm xuống dưới giá trị ALM LO.
Max. ALM HI Min. ALM LO Step
HR ADU 300 15 1
HR PED 350 15 1
HR NEO 350 15 1
Ghi chú
Vui lịng đặt giới hạn báo động tùy theo tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân. Giới hạn trên không được cao hơn 20 nhịp / phút so với nhịp tim của bệnh nhân.
■ NHÂN SỰ TỪ
ECG, SpO2, AUTO và BOTH có thể phát hiện nhịp tim. AUTO phân biệt nguồn nhịp tim theo chất lượng tín hiệu. Bằng cách chọn ECG, màn hình sẽ nhắc nhịp tim và kích hoạt tiếng bíp nhịp tim. Bằng cách chọn SpO2, màn hình sẽ nhắc PULSE và kích hoạt tiếng bíp xung. Chế độ CẢ HAI hiển thị HR và PR đồng thời, khi chọn mục này, thông số PR được hiển thị ở bên phải của SpO2. Đối với âm thanh của HR hoặc PR ở chế độ CẢ HAI, HR được ưu tiên, tức là nếu HR có sẵn, âm thanh của người đó sẽ được gửi đi, nhưng nếu HR khơng có, thì âm thanh sẽ dành cho PR.
■ KÊNH NHÂN SỰ
"CH1" để đếm nhịp tim theo dạng sóng CH 1 "CH2" để đếm nhịp tim theo dạng sóng CH 2 "TỰ ĐỘNG" màn hình tự động chọn kênh
■ LOẠI DẪN: được sử dụng để chọn 5 DẪN hoặc 3 DẪN. ■ NGỌT NGÀO
Các tùy chọn có sẵn cho ECG SWEEP là 12,5, 25,0 và 50,0 mm / s. ■ PHÂN TÍCH ST
Chọn mục này để truy cập menu PHÂN TÍCH ST, thơng tin chi tiết về menu sẽ được thảo luận trong phần sau.
■ PHÂN TÍCH ARR
Chọn mục này để truy cập menu PHÂN TÍCH ARR, thơng tin chi tiết về menu sẽ được thảo luận trong phần sau.
■ CÀI ĐẶT KHÁC
Hình 10-7 Menu CÀI ĐẶT ECG Trong menu phụ, có các chức năng sau:
HIỂN THỊ ECG: Chọn MÀN HÌNH BÌNH THƯỜNG để hiển thị 2 dạng sóng ECG cho 5 đạo trình (đối với 3 đạo trình, chỉ 1 dạng sóng ECG được hiển thị.). Chọn HIỂN THỊ NHIỀU DẪN, vùng dạng sóng trên màn hình hiển thị 6 dạng sóng ECG. Chọn HALF-SCAN MULTI-LEADS, có 4 dạng sóng ECG được hiển thị trên màn hình.
Lưu ý: Nếu 3 CHÌ được chọn trong menu CÀI ĐẶT ECG, thì bạn chỉ có thể chọn MÀN HÌNH BÌNH THƯỜNG cho mục HIỂN THỊ ECG trong menu phụ.
BEAT VOL
Các tùy chọn là từ “3” đến “0”. “3” cho biết âm lượng lớn nhất trong khi “0” là nhỏ nhất.
Ghi chú
Âm lượng PITCH TONE được kiểm sốt thơng qua việc điều chỉnh âm lượng nhịp đập của tim. Tuy nhiên, nếu SPO2 được chọn là “HR FROM” trong “ECG SETUP”, âm lượng PITCH TONE theo đó sẽ được kiểm sốt thơng qua điều chỉnh “PR SOUND” trong menu “SPO2 SETUP”. Tham khảo vào chương về SPO2 để biết thơng tin chi tiết về PITCH TONE.
PACE
Tín hiệu phát hiện "BẬT" sẽ được đánh dấu bằng dấu "|" trên dạng sóng điện tâm đồ "TẮT" đối với bệnh nhân không tạo nhịp tim
Ghi chú
Nếu theo dõi bệnh nhân bằng máy tạo nhịp tim, hãy đặt “PACE” thành Bật. Nếu theo dõi bệnh nhân mà khơng có máy tạo nhịp tim, hãy đặt “PACE” thành Tắt.
Nếu “PACE” được bật, hệ thống sẽ khơng thực hiện một số loại phân tích ARR. Để biết thơng tin chi tiết, vui lịng tham khảo phần: ARR ALARM. Trong bảng, loại ARR được đánh
dấu bởi Tất cả các loại áp dụng cho phân tích trong mọi tình huống, được đánh dấu bởi Khơng theo nhịp chỉ áp dụng cho phân tích trong tình huống bệnh nhân khơng sử dụng máy tạo nhịp tim.
CASCADE: chuyển mạch điện tâm đồ. CASCADE: sóng của mỗi kênh được hiển thị trên hai dịng. Chức năng này chỉ hoạt động khi MÀN HÌNH BÌNH THƯỜNG được chọn cho MÀN HÌNH ĐIỆN TỬ.
ECG CAL: chọn mục này để bắt đầu hiệu chỉnh ECG. Phương pháp kết thúc CAL: chọn lại phím CAL trong menu hoặc chọn lại tên khách hàng tiềm năng trên màn hình.
ĐIỀU CHỈNH SĨNG POS: dùng để điều chỉnh vị trí của dạng sóng trên màn hình. Chọn để truy cập hộp thoại ĐIỀU CHỈNH SĨNG POS. Người dùng có thể sử dụng mục CH TÊN để chọn kênh cần điều chỉnh, LÊN-XUỐNG để điều chỉnh vị trí của kênh đã chọn trên màn hình, QUAY LẠI để sóng quay về vị trí mặc định trên màn hình.
DEFAULT: chọn mục này để truy cập hộp thoại ECG DEFAULT CONFIG, trong đó