+ Gi v ng c t s ng c a b nhănhơnăđ lƠmăđi m t a cho vi c ng i,ăđ ngăvƠăđi; + Kích thích h th n kinh v năđ ng phía tay và chân b li t.
Vi c th c hi năđi u tr ph i tuân th theoăh ng d n v Quy trình K thu t ph c h i ch căn ngă[34] c a B Y t .ăKhiăđi u tr b ng Laser công su t th p chi u ngoài, c n tuân th các ch đnh và ch ng ch đnh sau:
+ Ch ng viêm các lo i, bao g m: viêm c p tính, bán c p hay m n tính, viêm c a t ch c ph n m mă(da,ăc ),ăx ngăkh p, n i t ng...
+ Gi măđau:ăđauădoăch năth ng,ăđauăth năkinh,ăđauăx ngăkh p,ăđauăđi m... + Kích thích tái t o mơ, làm nhanh li n s o v tăth ng, v t loét.
+ i u hoà tu n hoàn và ho t hóa h th năkinhătrungă ngă(laserăn i m ch). + i u tr trên huy tăđ o (laser châm): ch đnh v trí huy t gi ngănh ăhuy t dùng trong châm c u.
- Ch ng ch đnh:
+ Có b nh ác tính n ng, s t, u, lao, suy ki t, b nh truy n nhi m c p tính. + angăch y máu ho căđeăd a ch y máu.
+ Ng i b nhăkhôngăđ ngăỦăđi u tr .
3.3.3 S d ng quang châm b ng laser bán d n công su t th p
V iăb căsóngă940ănmătácăđ ng lên các huy t tay và chân phía b li t trong châm c u c truy năph ngă ôngăđ đi u tr ph c h i ch căn ngăv năđ ng b nh nhân. Ngoài ra, k t h p xoa bóp và v t lý tr li uăđ b nhănhơnănhanhăchóngăđ c ph c h i.
Vi c th c hi năđi u tr ph i tuân th theoăh ng d n v H ng d n Quy trình k thu t khám b nh, ch a b nh chuyên ngành Châm c u [36] c a B Y t .ăKhiăđi u tr b ng Quang châm, c n tuân th các ch đ nh và ch ng ch đnh sau:
- Ch đnh: Quang chơmăđ c ch đ nhăt ngăđ i r ngărưiăđ đi u tr các ch ng b nh. Tuy nhiên, trên lơmăsƠngălaserăchơmăđ c ch đnh ch y uăđ đi u tr các ch ngăđauăvƠă các ch ng li t. Quang châm có th dùngăđ năđ c, có th k t h p quang châm v iăđi n châm, quang châm v i xoa bóp b m huy t.
+ Quang chơmăđi u tr các ch ngăđau:ăđauăvaiăgáy,ăđauăquanhăkh păvai,ăđauăl ng,ă đauăth n kinh to , h i ch ngăđ ng h m c tayầ
+ Quang chơmăđi u tr các ch ng li t: li t n aăng i do các nguyên nhân khác nhau, li t dây th n kinh VII ngo iăbiênầ
- Ch ng ch đnh: Không s d ng quang chơmătrongăcácătr ng h p sau: + Nh ngăthayăđ i b tăth ng c a da không rõ nguyên nhân. + Ti năungăth ,ăuăácătính.
+ Ng i b nhăsauăkhiăđi u tr v i các thu c c ch mi n d ch, corticoid li u cao kéo dài.
+ Ng i b nhăđ ng kinh.
+ Ng i b nh suy tim m t bù, lo n nh p, suy m ch vành. + Ng i b nhăc ng giáp.
+ Khơng chi uălaserăvƠoăvùngăthóp,ăđ uăcácăx ngădƠiăc a tr v thành niên, c nh các tuy n n i ti t (tuy n giáp, tinh hoàn...).
3.4 THI T B PH C V I U TR LÂM SÀNG
ăs ăd ngăph ngăphápăđi uătr ănêuătrênătrongăđi uătr ălơmăsàng,ăc năph iăs ă d ng:
- Thi tăb ăquangăchâm ậ quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh; - Thi t b laser bán d n công su t th p n iăt nhăm ch, làm vi c b c sóng 650 nm.
3.4.1 Thi t b quang châm – quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh kênh
G m 2 ph n:
- Ph n th nh t:ăđi u tr theoăph ngăth c quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p;
- Ph n th hai:ăđi u tr theoăph ngăth c quang châm b ng laser bán d n công su t th p.
B ph năđi u tr theoăph ngăth c quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p
G mă02ăkênh.ăHaiăkênhănƠyăhoƠnătoƠnăgi ngănhau,ănh ngăđ căl păv iănhau.ăM iăkênhă cóăm tăđ uăquangătr ăli uăph căv ăchoăvi căđi uătr .ă uăquangătr ăli uălƠăn iăt oăraăhi uă ngăhaiăb căsóngăđ ngăth iădoălaserăbánăd nălƠmăvi că ăb c sóng 780 nm và 940 nm t oănên.ăV iăcácăthôngăs ăsauăđơy:
- Côngăsu tăchùmătiaăthayăđ iăt ă(0ậ 20) mW; - T năs ăđi uăbi năchùmătiaăthayăđ iă(5ăậ 100) Hz.
Trênăm tămáyăc aăthi tăb ă ăm iăkênhăcóăhaiănúmăđ ăth căhi năs ăđi uăch nhătrên.
B ph năđi u tr theoăph ngăth c quang châm b ng laser bán d n công su t th p G mă10ăkênh.ăChúngăhoƠnătoƠnăgi ngănhau,ănh ngăđ căl păv iănhau.ăM iăkênhăcóăm tă đ uăquangchơmăph căv ăchoăvi căđi uătr .ă uăquangăchơmălƠălaserăbánăd nălƠmăvi că ă b căsóngă940ănm,ăv iăcácăthơngăs ăchínhăsauăđơy:
- Cơngăsu tăphátăx ăthayăđ iăt ă(0ă- 12) mW; - T năs ăđi uăbi năchùmătiaăthayăđ iă(5ăậ 100) Hz.
Trênăm tămáyăc aăthi tăb ă ăm iăkênhăcóăhaiănúmăđ ăth căhi năs ăđi uăch nhătrên. *ăCácăb ăph năkhác
- B ăph năki mătraăho tăđ ngăc aăđ uăquangătr ăli u,ăđ uăquangăchơmăvƠăcácăb ă ph năch căn ngăkhác;
- i năth ăcungăc păchoăthi tăb :ăAC:ă220V/50Hz;ăDC: 12V (Acquy).
Hình 3.2 Thi t b quang châm – quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh
3.4.1.1 Quang châm b ng Laser bán d n đ c th c hi n trên c s lý thuy t Kinh – L c –Huy t
Hình 3.4
02 đ u đi u tr quang tr li u
Hình 3.3
i uătr ătheoăph ngăphápăquangăchơmăb ngăLaserăbánăd năcơngăsu tăth păgi ngă v iăph ngăphápăchơmăc ătruy năph ngă ôngă ăch ăl yăhuy tăv ălƠmăv ătríăc ăb năđ ă tácăđ ngălênăc ăth ,ăđ ngăth iăv năd ngătri tăđ ănh ngăquyălu tăc aăchơmăc uătrongăvi că ch năhuy tăvƠăph iăh păhuy tăđ ăđi uătr .
Trongăquangăchơmăb ngăLaserăbánăd năcôngăsu tăth p,ăcùngăm tălúcătácăđ ngă đ ngăth iălênă10ăhuy tăkhácănhauăđ ăth căhi năđi uătr .
3.4.1.2 Ph i h p huy t trong đi u tr
Ph ngăphápăquangăchơmăb ng Laser bán d n t n d ng tri tăđ và hoàn h o quy lu t ch n huy t và ph i h p huy t trong châm c u c truy n trên hai m t:
- Khôngăgian:ăTácăđ ng cùng m tălúcănhi u huy t các v tríăkhácănhauătrênăc ă th ng iăđ cùng làm m t nhi m v lƠăđi u tr cho m t ch ng hay m t b nh c th nào đó.
- Th i gian: S tácăđ ngănêuătrênăđ c ti n hành cùng m tălúcăho c theo m t th i hi u thích h p cho m i huy t v nƠoăđó,ăđ t o ra s c ngăh ng t iă uătrongăđi u tr .
Khi th c hi năđi u tr đ c ti năhƠnhănh ăsau:ăS ăd ng 02 kênh quang tr li u tác đ ng tr c ti p lên vùng tay và chân b li t theo ph ngăth căđ u châm c a châm c u c truy năph ngă ông.ă ng th iăs ăd ng 10 kênh quang châm b ng Laser bán d n kích thích các huy tăkinhăđi n trong châm c u c truy n.ăHaiăquáătrìnhătrênăđ c ti n hành cùng m tălúc.
RõărƠngăkhơngăcóăph ngăth c châm c uănƠoăđ tăđ c s ph i h p hoàn h oănh ă quang châm b ng Laser bán d n công su t th p v aănêuătrên.ă ơyălƠăm tăđ căđi m h t s c quan tr ng c a quang châm b ng Laser bán d n.ă i u này không th hi năđ c trong châm c u b ng thi t b Laser khác [21] [22] [23].
Ph ngăphápăchơmăb ngăLaserăbánăd năth căhi năcácăphépăchơmănh :ăb ,ăt ,ă bìnhăb ,ăbìnht ăầm tăcáchăhoƠnăh oănh tăthơngăquaăcácăthơngăs :
- T năs ăđi uăbi năchùmătia. - Côngăsu tăphátăx ăchùmătia.
- Th iăgianăđi uătr ăc aăt ngăkênhăđi uătr ,ăcácăkênhăđi uătr ăhoƠnătoƠnăgi ngănhau,ă nh ngăđ căl păv iănhau.
T ănh ngăđi uătrìnhăbƠyătrênăđơyăchoăth y, vi căth căhi năcácăth ăphápăchơmă trongăquangăchơmăb ngăLaserăbánăd năđ tă ătrìnhăđ ăcao,ămƠăcácăph ngăphápăchơmă khácăkhơngăth ănƠoăđ tăđ c.
ăđơyăxinănh năm nhăkhiăth căhi năb ngăLaserăbánăd n,ăhaiăquáătrình: - Tácăd ngăđi uătr ăc aăhuy t;
- Hi uă ngăkíchăthíchăsinhăh c.
X yăraăđ ngăth i.ă ơyăc ngăchínhălƠă uăth ăc aăquangăchơmăb ngălaserăbánăd nă [23].
3.4.2 Thi t b laser bán d n công su t th p n i t nh m ch
3.4.2.1 Gi i thi u
Trongăđi uătr ăb ngălaserăcôngăsu tăth p,ăánhăsángălaserăth ngăđ căs ăd ngă chi uătrênăb ăm tăc aăc ăth ă(daăvƠăniêmăm c).ăTrongăm tăs ătr ngăh p,ăb căx ălaseră đ căd nătruy nătrongăcácăh ăd năquangăđ căbi tăvƠoăbênătrongăc ăth ă(d ădƠy,ăru t,ă máu,ầ).ăChùmătiaălaserăgiúpăc iăthi năviătu năhoƠnămáu,ăt ngăc ngăoxy-genăvƠăch tă dinhăd ngăcungăc păchoăcácămơ,ăcơnăb ngăh ăth ngămi năd ch,ătácăđ ngătíchăc călênăh ă n iăti t,ăh ăth năkinhăvƠăk tăqu ălƠăh ătr ăh iăph cănhanhăh n.ăCácăt ngătácăc aăchùmă tiaălaserăv iăcácăthƠnhăph năc aămáu,ăg măt ăbƠoămáuăvƠăhuy tăthanh,ăđ căxemălƠăm tă trongănh ngăy uăt ătácăđ ngăquanătr ngănh tăc aăđi uătr ăb ngălaser.ă óălƠălỦădoăvìăsaoă
chi uăx ălaserăv iămáuă(LaserăIrradiationăofăBloodăậLBI)ălƠăm tătrongănh ngăl nhăv că đ căđáoănh tăc aătr ăli uăb ngălaserăcôngăsu tăth pă[37] [38].
Laser n iăt nhăm chăraăđ iătrongăđ nhăh ngăđi u tr m t s b nh v máu. Laser n iăt nhăm ch phát tri n sau khi ch t o thành công s i quang h c m m. Thi t b này nh m th c hi n t tăỦăt ng:ăắs cung c pămáuăkhơngăđ yăđ có th sinh ra hàng lo t các r i lo n khác nhauẰ.
V iăcácă uăđi m:
- Công su t phát x thayăđ i t giá tr nh nh tăđ n giá tr l n nh tămƠănóăđ t đ c.ă i uănƠyăchoăphépăng iăđi u tr ch năđ c cơng su t thích h p cho vi căđi u tr t ng b nh nhân.
- Có th th c hi năđi u bi n t n s chùmătia.ă i u này cho phép ch năđ c t n s thích h p t ng lo i b nh.
- Kíchăth c c a chi c Laser bán d n nh nh t trong h thi t b Laser n iăt nhă m ch.
- Ngu n nuôi cho Laser bán d nălƠăđi n th m t chi u th p. 3.4.2.2 B ph n thi t b
a. cătínhăk thu t
Laserăbánăd nălƠmăvi că ăb căsóngăđ 650 nm, v iăcácăthơngăs ăchínhăsauăđơy: - Cơngăsu tăphátăx ăthayăđ iăt ă0ăđ nă5ămW.
- T năs ăđi uăbi năchùmătiaăthayăđ iăt ă5ă- 100ăHz.ă ăđơyăt năs ăđi uăbi n 50 Hz g iălƠăt năs ădinhăd ngăđ căch nălƠmt năs ăchu nđ ăđi uătr .
Trênăm tămáyăthi tăb ăcóăhaiănúmăv năđ ăth căhi năs ăthayăđ iănƠy.ă i uănƠyăchoă phépăchúngătaăth căhi năk ăthu tb ,ăt ăc aăchơmăc uăc ătruy nătrongăđi uătr ăb ngălaseră bánăd năn iăt nhăm ch,ănh mănơngăcaoăhi uăqu ăđi uătr .ăC ăth ănh ăsau:
- ăđi uătr ăb nhămưnătínhăs ăd ngk ăthu tb ; - ăđi uătr ăb nhăc pătínhăs ăd ngăk ăthu tt .
B ăph năđ nhăth iăph căv ăđi uătr ăg mă2ăph n:ăPh năcƠiăđ tăth iăgianăđi uătr ă g m:ă5,10,15,20,25,30,35ăvƠă40ăphútăvƠăph năđ măth iăgianăđi uătr .ăC ă2ăph nănƠyăđ uă hi năb ngăs .ăKhiăph năđ măb ngăph năth iăgianăcƠiăđ t,ăs ăcóăti ngănh căbáoăth iăgiană đi uătr ăk tăthúc,ăđ ngăth iăthi tăb ăt đ ngăt tăngu năkíchăchoălaser.
Ngu năđi năth ăcungăc păchoăthi tăb ălƠăDCă12Văt ăAdaptor.
b. C uătrúcăb ăph năn iăLaserăbánăd năn iăt nhăm ch
B ăph năđ aăchùmătiaăLaserăbánăd năvƠoăn iăm chăcóăc uătrúcăđ căbi tănh m: - aătoƠnăb ăchùmăLaserăbánăd năvƠoăkimălu năn iăm ch.
-ă uăLaserăbánăd năkhôngăti păxúcătr căti păv iămáuăt ăt nhăm chăc aăb nhănhơn. Nh ănh ngăđi uăki nătrênăđơyănênătránhăđ căs ălơyălanănh ngăc năb nhăhi mă nghèoăquaăđ ngămáu.
- Ch ngăch ăđ nh:ăb nhă aăch yămáu.
- Nh căđi m:ăKh ăn ngănhi mătrùngăn uăquyătrìnhăk ăthu tăkhơngăđ cătuơnăth ă nghiêmăng t.
3.4.2.3 Ph ng th c đi u tr laser n i m ch
Ph ngăphápăchi uăx ămáuăb ngălaserăn iăt nhăm chă(IntravenousăLaserăBloodă Irradiation ậIVăLBI)ăgiúpăc iăthi nădòngămáuăđ ăh ătr ăph căh iăt năth ngănhanhăh nă vƠăt tăh n.
IV LBIăs ăd ngăm tăkimăd năquangănh ăs ăd ngăm tăl năvƠăvôătrùngăđ căchènă vƠoătrongălịngăt nhăm chăquaăkimătiêmăho că ngăthơngă(catheter).ăM tăđ uăkimăquangă h căđ căk tăn iăv iăthi tăb ălaserăđi uătr .ăB ngăcáchănƠy,ămáuătrongăt nhăm ch,ătrongă khiăđiăquaăg năđ uăkiaăc aăkimăquangăs ăđ căti păxúcătr căti păv iăb căx ălaser.ăÁnhă