2 .5ăPH NGăPHÁPă IU TR
2.5.1 Ph ng pháp đi utr tiVit Nam
2.5.1.1 Y h c hi n đ i Nguyên t c chung
i u tr RLLPM ph i k t h păthayăđ i l i s ng và dùng thu c.ăThayăđ i l i s ng là ch đ nhăđ u tiên, bao g măt ngăc ng t p luy n ậ v năđ ng th l c, nh t là nh ng ng i làm công vi căt nhăt i,ăvƠăđi u ch nh ch đ ti t th c h p lý v i th tr ng và tính ch t cơng vi c.
ch n l a k ho chăđi u tr thích h p,ăngƠyănayăng iătaăth ng d a trên báo cáo l n ba c aăCh ngătrìnhăGiáoăd c Qu c gia v Cholesterol t i M (NCEP-National Cholesterol Education program) và c a yăbanăđi u tr t ngăCholesterolă ng iătr ng thành (ATPIII-AdultăTreatmentăPanelăIII).ăH ng d n c a NCEP d aătrênăđi m c t lâm sàng t iăđóăcó s giaăt ngănguyăc ăt ngăđ i c a b nh lý m ch vành.
B ng 2.3 ánh giá r i lo n lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) [6]
Thông s lipid N ngăđ ánhăgiáănguyăc
CT (mg/dL) < 200 200-239 ≥ă240 Bìnhăth ng Cao gi i h n Cao TG (mg/dL) < 150 150-199 200-499 ≥ă500 Bìnhăth ng Cao gi i h n Cao R t cao LDL-C (mg/dL) < 100 100-129 Bìnhăth ng G n t iă u
130-159 160-189 ≥ă190 Cao gi i h n Cao R t cao HDL-C (mg/dL) < 40 ≥ă60 Th p Cao T p luy n - v n đ ng th l c
- Giúp gi m cân, duy trì cân n ngălỦăt ng. - Gi m TC, TG, LDL-CăvƠăT ngăHDL-C.
- Góp ph n ki m sốt t tăđ ng huy t và huy t áp.
Th i gian t p luy n - v năđ ng th l c kho ngă30ăđ n 45 phút m i ngày, 5 ngày m i tu n,ăc ngăđ và th i gian t p tùy thu c vào tình tr ng s c kh e nh t là nh ng ng i có b nh lý huy t áp, m chăvƠnh,ăsuyătimầ
Ch đ ti t th c
- H n ch n ngăl ng nh t là nh ngăng i béo phì.
- H n ch m ch a nhi uăacidăbéoăbưoăhòaănh ăm trong th t heo, th t bị, th t c uầ,ăgi m cholesterol cóătrongălịngăđ tr ng,ăb ,ătômầăT ngăl ng acid béo khơng bão hịa có trong các lo i th c v tănh ăd uăđ u nành, d u ô liu, d u b p, trong m cáầ
- Kh u ph nă năcóăs cơnăđ i gi a glucid, lipid và protid. Tránh dùng nhi u glucid (n ngă l ng do glucid cung c p kho ngă 50%ă n ngă l ng c a ph nă n,ă lipidă kho ng 30% và protid kho ng 20%).
- H n ch bia - r u.
Thu c gi m lipid máu
Thayăđ i l i s ng sau 2-3ăthángămƠăkhôngăđemăl i hi u qu nh ămongămu n thì ch đ nhăđi u tr v i các lo i thu c h lipid máu:
a. Nhóm statin (HMG-CoA reductase inhibitors)
- Tác d ng: c ch enzym Hydroxymethylglutaryl CoA Reductase là m t enzym t ng h p TC, làm gi m TC n iăsinh,ăkíchăthíchăt ngăt ng h p th th LDL-C nênăt ng thu gi LDL-C t i gan. K t qu s gi m LDL-C,ăVLDL,ăTC,ăTGăvƠăt ngăHDL-C. Ngoài ra nhóm statin cịn gi m q trình viêm c a n i m c m ch máu, giúp thoái tri n m ng x ăv a,ăt ngăt ng h p nitric oxide (ON) c a t bào n i m c.
- Li uăl ng và tên thu c:
+ Atorvastatin: 10-20mg/ngày, li u t iăđaă80ămg/ngƠy. + Rosuvastatin: 10-20mg/ngày, li u t iăđaă40ămg/ngƠy. + Simvastatin: 10-20 mg/ngày, li u t iăđaă80ămg/ngƠy. + Lovastatin: 20-40 mg/ngày, li u t iăđaă80ămg/ngƠy. + Fluvastatin: 20-40 mg/ngày, li u t iăđaă80ămg/ngƠy. + Pravastatin: 20-40 mg/ngày, li u t iăđaă80ămg/ngƠy.
- Tác d ng khơng mong mu n có th g p:ăt ngămenăgan,ăt ngămenăc ăkhiădùngă li u cao, ho căc ăđ aăng i già, ho căđangădùngănhi u lo i thu cănh ăkhángăsinhănhóm macrolide.
- Th n tr ngăđ i v iăng i b nh có b nh lý gan. - Ch đ nh:ăt ngăLDL-C,ăt ngăTC.
- Tác d ng: làm gi m TG do kích thích PPAR alphaălƠmăt ngăoxyăhóaăaxităbéo,ă t ngăt ng h păenzymăLPL,ălƠmăt ngăthanhăth i các lipoprotein giàu TG, c ch t ng h p apoC-III gan,ăt ngăthanhăth iăVLDL.ăCácăfibratăc ngălƠmăt ngăHDLădoăthúcăđ y trình di n apoA-I và apoA-II.
- Li uăl ng và tên thu c:
+ Gemfibrozil: li uăth ng áp d ng trên lâm sàng: 600 mg/ngày. + Clofibrat: 1000 mg/ngày.
+ Fenofibrat: 145 mg/ngày. - Tác d ng không mong mu n:
+ Các tri u ch ng r i lo nătiêuăhóaănh ăđ yăh i,ătr ng b ng, bu n nôn, gi m nh ch căn ngăgan,ăt ngămenăgan,ăs i m t,ăt ngămenăc ,ăphátăban.ăTácăd ng ph th ng x y ra khi dùng li u cao, ho căc ăđ aăng i già, ho c có b nh lý th n, gan tr c.
+ LƠmăt ngătácăd ng thu c ch ngăđông,ănh t là nhóm kháng vitamin K.
- Khơng dùng cho ph n có thai ho căchoăconăbú,ăng i b nh suy gan, suy th n. - Ch đ nhăđi u tr:ăt ngăTG.
c. Nhóm acid Nicotinic (Niacin, vitamin PP)
- Thu c có tác d ng gi m TG do c ch phân h y t t ch c m và gi m t ng h p TG gan, c ch t ng h p và ester hóa acid béo t iăgan,ăt ngăthoáiăbi n apo B, gi m VLDL, gi măLDL,ăvƠăt ngăHDLă(doăgi m thanh th i apoA-I).
- Li uăl ng và các bi tăd c (Niacor, Niaspan, Slo-niacin): + Lo i phóng thích nhanh: 100 mg/dL, li u t iăđaă1000ămg/ngƠy. + Lo i phóng thích nhanh: 250 mg/dL, li u t iăđaă1500ămg/ngƠy.
+ Lo i phóng thích nhanh: 500 mg/dL, li u t iăđaă2000ămg/ngƠy.
- Tác d ng không mong mu n:ăđ ph ng m t, ng a, các tri u ch ng r i lo n tiêu hóaănh ăđ yăh i,ătr ng b ng, bu n nôn, gi m nh ch căn ngăgan,ăt ngămenăgan,ăs i m t,ăt ngămenăc ,ăphátăban,ăt ngăđ kháng insulin. Tác d ng ph th ng x y ra khi dùng li u cao, ho căc ăđa tu iăng i già, ho c có b nh lý th n,ăganătr c.
- Ch đnh:ăt ngăLDL-C, gi m HDL-C,ăt ngăTG. d. Nhóm Resin (Bile acid sequestrants)
- Resinătraoăđ i ion Cl- v i acid m t,ăt ngăt ng h p acid m t t cholesterol, làm t ngăbƠiăti t m t và gi m cholesterol gan, kích thích t ng h p th th LDL-C,ăt ngăth i LDL-C.
- Li uăl ng và tên thu c:
+ Cholestyramin: 4 -8 g/ngày, li u t iăđaă32ămg/ngƠy. + Colestipol li u: 5 -10 g/ngày, li u t iăđaă40ămg/ngƠy. + Colesevelam: 3750 g/ngày, li u t iăđaă4375ămg/ngƠy. - Ch đ nhătrongătr ng h păt ngăLDL-C.
- Tác d ng không mong mu n: các tri u ch ng r i lo nătiêuăhóaănh ăđ yăh i,ă tr ng b ng, bu n nơn, táo bón.
e. Ezetimibe
- Thu c c ch h p th TC t i ru t, làm gi m LDL-CăvƠăt ngăHDL-C. - Tác d ng ph : thu c r t ít tác d ng ph , có th g păt ngămenăgan. - Li uăl ng: 10mg/ngày.
f. Omega 3 (Fish Oils)
- C ăch t ngăd hóa TG gan.
- Li uăth ng áp d ng trên lâm sàng: 3g/ngày, li u t iăđaă6g/ngƠy.
- Tác d ng không mong mu n: các tri u ch ng r i lo nătiêuăhóaănh ăđ yăh i,ă tr ng b ng, tiêu ch y.
- Ch đnh trongătr ng h păt ngăTG. * Chú ý:
Các thu căđi u tr r i lo nălipidămáuăđ u chuy n hóa qua gan. Do v y trong th i gian s d ng thu c h lipid máu, c n cho các thu c h tr và b o v t bào gan.
Ti n tri n và bi n ch ng
R i lo nălipidămáuăkhôngăđ căđi u tr có th gây ra bi n ch ng cácăc ăquan: - M t s d u ch ngăđ c hi u ngo i biên c aăt ngălipidămáu:ăcungăgiácăm c, các ban vàng mi m t, u vàng gân khu uătay,ăđ u g i,ăbƠnătay,ăgótăchơn,ămƠngăx ng.
- M t s d u ch ng n i t ng c aăt ngălipidămáu:ănhi m lipid võng m c (lipemia retinalis), gan nhi m m , có th gây viêm t y c p.
- X ăv aăđ ng m ch: t năth ngăđ ng m ch có kh u kính trung bình và l n nh ă t năth ngăđ ng m ch vành gây nh iămáuăc ătim,ăt năth ngăm ch máu não gây tai
bi n m ch não, t năth ngđ ng m chăhaiăchiăd i gây viêm t c thi u máu ho i t bàn chân [6].
c bi t, b nh nhân li t n aăng i sau tai bi n m ch máu não, n u không k p th iăđi u tr r i lo nălipidămáu,ănguyăc ătáiăđ t qu có th x y ra.
Y h c c truy n v n khơng có b nh danh R i lo n lipid máu. Tùy theo bi u hi n ch y u c a m i b nhănhơnămƠăđ t ch năđoánăthu c 1 trong các b nh danh sau: ch ng đƠm,ăđ m th p, tr c tr , huy n v ng ho c hung tý. Các th lâm sàng c a r i lo n lipid máu trong Y h c c truy n:
- Th m th p: Th tr ng béo b u, tay chân n ng n , b ngătr ng, mi ng dính, khó nu t, c m giác bu n nơn; l i dính nh t; m ch huy n ho t.
- Th T h ăth p tr : Ng i m t m i, tay chân u o i,ăchánă năđ y b ng, bu n nôn, tiêu phân l ng ho c s t; rêuăl i tr ng d y; m ch ho t.
- Th Can u t khí tr : Ng i m t m i,ă năkém,ătinhăth n b tăđ nh,ăđauă2ăhôngă s n,ăđauăkhôngăc đ nh.ă i ti n l ng nát, kinh nguy tăkhôngăđ u; rêuăl i m ng nh n; m ch huy n.
- Th Can Th năơmăh :Ng i g y m, c m giác nóng b t r t,ăđauăl ngăm i g i, ti uăđêm,ăraăm hơi tr m, lịng bàn tay nóng; l iăđ , ít rêu; m ch tr m sác vô l c.
- Th Khí tr Huy t : Hayăđauăm iăvùngătr c ng c,ăđo n h i;ăl i tím ho c có đi m huy t; m ch huy n.
- Th Th n tinh b tătúc:ăNg i m t m i, vô l c, hoa m t, chóng m t, s l nh, tay chân l nh,ăl ngăg i m i y u; ti u nhi u l n,ăn c ti u nhi u; ch tăl i nh t, rêu tr ng dày; m ch tr m t .
Tùy theo m i th s cóăphátăđ đi u tr khác nhau. a. Th m th p
- Pháp tr:ăHóaăđ m ậ tr th p ậ giáng ch .
- Bài thu că1:ăỌnă đ m thang gia gi m. Bao g m các v thu c: Qua lâu nhân (10g), Tr n bì (8g), Ch th c (10g), Bán h (8g), B ch linh (12g), Hoàng c m (8g).
- Bài thu c 2: Nh tr n thang gia gi m. Bao g m các v thu c: Tr n bì (12g), Bán h (6g), B ch linh (8g), Cam th o (4g). [15]
b. Th T h ăth p tr :
- Pháp tr : Ích khí ậ ki n t - th m th p ậ giáng ch .
- Bài thu c: Sâm linh b ch tru t tán gia gi m. Bao g m các v thu c:ă ng sâm (16g), B chălinhă(8g),ăụăd ă(12g),ăSaănhơnă(6g),ăTr n bì (6g), Cam th o (4g), B ch tru tă(12g),ăHoƠiăs nă(12g),ăL c th năkhúcă(12g),ăS nătraă(10g),ăCátăcánhă(8g). [15]
c. Th Can u t khí tr :
- Pháp tr:ăS ăcanăậ lý khí ậ hịa v - giáng ch .
- Bài thu c 1: Sài h s ăcanătánăgiaăgi m. Bao g m các v thu c: Sài h (8g), B ch th c (12g), Ch xác (8g), Cam th oă(4g),ăXuyênăkhungă(8g),ăS nătraă(10g). - Bài thu că2:ă năchiătiêuădaoăgiaăgi m. Bao g m các v thu c: Sài h (8g), B ch tru t (8g), B chăth c (8g), B ch linh (8g), U t kim (6g), Cam th oă(2g),ă ngă quyă(8g),ăSinhăkh ng/ăCanăkh ngă(4g),ăB căhƠă(4g),ă năbìă(4g),ăChiăt (4g). [15]
d. Th Can Th năơmăh :
- Pháp tr:ăd ng huy t ậ b can th n ậ giáng ch .
- Bài thu c 1: K cúcăđ a hoàng gia gi m. Bao g m các v thu c: Câu k t (12g), Cúc hoa (12g), Th căđ aă(32g),ăHoƠiăs nă(12g),ăS năthùă(16g),ă năbìă(12g),ă Tr ch t (12g),ă anăsơmă(16g),ăHƠăth ơ (12g), Tang ký sanh (20g), Hoàng tinh (10g).
- Bài thu c 2: Thiênămaăcơuăđ ng thang gia gi m. Bao g m các v thu c: Thiên maă(8g),ăCơuăđ ng (12g), Hoàng c m (10g), Chi t (12g), Hà th ô (10g), Tang
kỦăsanhă(12g),ăBaachjălinhă(12g),ă tr ng (10g), Th ch quy t minh (20g), Ích m uă(12g),ăNg uăt t (12g). [15]
e. Th Khí tr huy t :
- Pháp tr : ho t huy t ậ hóa - thơng huy t - giáng ch .
- Bài thu c: Huy t ph tr c thang gia gi m. Bao g m các v thu c:ă Ơoănhơnă (16g), H ngăhoaă(16g),ă ngăquyă(12g),ăXuyênăkhungă(6g),ăSinhăđ a (12g), Xích th că(12g),ăCátăcáchă(6g),ăS nătraă(10g),ăCamăth o (4g), Ch xác (8g). [15] d. Th Th n tinh b t túc:
- Pháp tr : B ích th n tinh ậsungăđi n não t y.
- Bài thu c: Bát v gia gi m. Bao g m các v thu c: Th căđ aă(32g),ăHoƠiăs nă (8g),ăS năthùă(16g),ă năbìă(12g),ăB ch linh (12g), Tr ch t (12g), Qu nh c (6g), Ph t (2g). [15]
u đi m c a thu c ông y: An tồn và lành tính, mang l i hi u qu lâu dài và b n v ng, ít ho c không gây tác d ng ph (phù h păđ ch a tr các b nh m n tính).
Nh c đi m c a thu c ông y: Tác d ng t t (khơngănhanhănh ăthu c Tây y, ph i kiên trì s d ng ít nh t 2 ậ 3 tháng), cách s c thu c khá k công và t n nhi u th i gian, ngu n th oăd căch aăđápă ngăđ c nhu c u th c t , khó ki măđ nh ch tăl ng rõ ràng. [16]