1.3. Các phương pháp bảo vệ cơ tim trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn
1.3.4. Các chiến lược dược lý bảo vệ cơ tim
Là sử dụng những loại thuốc có tác dụng bảo vệ cơ tim khác nhau ở thời điểm trước khi cặp động mạch chủ, khi thả cặp động mạch chủ hoặc thêm trực tiếp vào dung dịch liệt tim hay phối hợp tất cả các phương pháp này [100]. Các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng cho thấy các thuốc mê hô hấp nhóm halogen như sevofluran, desfluran, isofluran,…có tác dụng bảo vệ cơ tim dựa trên cơ chế tiền thích nghi, hậu thích nghi với thiếu máu cơ tim và tác dụng trên phản ứng viêm làm giảm enzym tim (CK-MB, troponin), dấu ấn phản ứng viêm (IL-6, IL-8, TNF-α,…), giảm tỷ lệ thiếu máu và NMCT, cho kết quả tốt hơn sau phẫu thuật. Trong khi thuốc mê tĩnh mạch propofol có tác dụng bảo vệ cơ tim bởi đặc tính kháng oxy hố của nó (anti-oxydante) làm giảm TMCT, giảm kích thước vùng NMCT cũng như các dấu hiệu thối dưỡng mơ học [87], [100], [148].
Thuốc đối kháng beta-adrenergic có thể làm giảm tiêu thụ oxy của cơ tim và trương lực giao cảm, làm ổn định màng tế bào cũng như làm giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng liên quan đến NMCT [105].
Về các chất chủ vận thụ thể alpha-2, clonidin dường như có hiệu quả ít hơn gây tê ngồi màng cứng ngực trong giảm stress phẫu thuật và ly giải troponin ở bệnh nhân làm cầu nối chủ-vành [100].
Các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng đã chứng minh sự cải thiện trong hiệu suất cơ tim ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim với truyền dung dịch chứa glucose, insulin và kali (GIK). Cơ chế bảo vệ tim mạch của dung dịch GIK có liên quan đến sự khôi phục hoạt động của các kênh kali phụ thuộc ATP vì glucose làm giảm hoạt động của kênh này và truyền insulin có thể làm giảm chết tế bào gây ra bởi thiếu máu cục bộ và tái tưới máu [146].
Acadesin là chất điều biến adenosin nội sinh làm tăng sự sẵn có của adenosin trong các mơ thiếu máu cục bộ, đã được nghiên cứu như một chiến lược điều trị bảo vệ tim ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật CABG và cho thấy những lợi ích ban đầu [85].
Pexelizumab là chất ức chế bổ thể, ngăn chặn việc sản xuất C5a và C5b-9 có thể làm giảm viêm và hoại tử cơ tim. Khi sử dụng pexelizumab ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành thấy tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày giảm đáng kể từ 8,1% với giả dược xuống 5,7% với pexelizumab [76].
Statin là chất ngoài tác dụng làm giảm LDL cholesterol máu cịn có tác dụng bảo vệ trực tiếp cơ tim khỏi những tác động bất lợi của tổn thương thiếu máu cục bộ tái tưới máu cấp tính [12], [105].
Các chất khác như cariporide (ức chế trao đổi natri-hydro), erythropoietin (cytokin tạo máu),…có tác dụng bảo vệ cơ tim trên nghiên cứu thực nghiệm nhưng khi nghiên cứu trên người đã khơng mang lại lợi ích [76].