Đối với nhóm người tham gia BHYT TN
Theo kết quả điều tra có 54,55% người dân biết đến chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước thông qua đài phát thanh xã là 0%, qua các phương tiện thơng tin đại chúng (chiếm 18,18%), qua hội đồn thể (chiems 18,18%), qua giới thiệu của bạn bè, hàng xóm (chiếm 18,18%); có 90,91% người dân được phỏng vấn cho rằng chính sách BHYT TN là cần thiết đối với gia đình của họ và có 9,09% người được phỏng vấn cho là khơng cần thiết vì họ thấy chưa cần dùng đến BHYT TN nhiều.
Đối với nhóm người khơng tham gia BHYT TN
Có 22,22% người dân biết đến chính sách BHYT TN và 77,78% người dân khơng biết đến chính sách BHYT TN. Người dân biết đến chính sách BHYT TN qua đài phát thanh xã (chiếm 11,11%), qua các phương tiện thông tin đại chúng (chiếm 11,11%). Thông qua số liệu điều tra cho thấy người dân đã vẫn chưa tiếp cận được nhiều với các chính sách BHYT TN. Tỷ lệ người dân khơng biết đến chính sách rất cao, cao hơn 3,5 lần so với số người dân được biết đến BHYT TN.
3.4.4 Chất lượng dịch vụ KCB bằng BHYT TN tại các cơ sở y tế
Đánh giá của người dân khi tham gia BHYT TN
Qua số liệu khi phỏng vấn người dân xã Nhật trong 11 người điều tra cho biết chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã dần có sự cải thiện hơn. Người dân cũng có đánh giá và nhìn nhận tốt hơn về trình độ chun mơn, thái độ phục vụ và trang thết bị khám chữa bệnh nhưng bên cạnh đó vẫn cịn một phần ý kiến người dân đánh giá với mức độ chưa hài lòng về dịch vụ. Cụ thể trong 20 người được điều tra có 11 người tham gia BHYT tự nguyện và 9 người không tham gia BHYT TN.
* Đối với nhóm người tham gia BHYT TN
Về trang thiết bị y tế, trong 11 điều tra, đánh giá trang thiết bị đầy đủ chiếm 45,45%, đánh giá trang thiết ở mức độ khá chiếm 54,55%. Trình độ chuyên môn khám chữa bệnh của y bác sỹ dược đánh ở mức giỏi là 9,09%, mức khá là 63,63%, mức độ trung bình là 27,27% và khơng có đánh giá nào ở mức yếu kém; bên cạnh đó chất lượng dịch vụ được đánh giá 72,73% là tốt và 27,27% là chưa tốt. Đối với chất lượng thuốc có 63,63% cho là ở mức khá và 36,36 % ở mức trung bình, khơng có ý kiến nào đánh giá ở mức tốt.
* Đối với nhóm người khơng tham gia BHYT TN
Trong 9 người được điều tra có 11,11 % đánh giá trang thiết bị y tế là đủ, đáp ứng tốt nhu cầu cho người bênh, 22,22% đánh giá ở mức khá và đến hơn 67% đánh giá ở mức trung bình. Về trình độ chuyên môn của các y bác sỹ tại đây được đánh giá ở mức khá chiếm hơn 33% và cịn lại trung bình, khơng có đánh ở mức độ yếu kém. Về chất lượng dịch vụ hơn 22% đánh giá ở mức tốt, hơn 77% đánh giá ở mức trung bình. Đối với đánh giá của người dân về chất lượng thuốc có 2 người chiếm 22% đánh giá ở mức khá, còn lại 7 người đánh giá ở mức trung bình.
Qua đây cho thấy mặc dù thiết bị đã được trang bị tốt hơn những vẫn cịn tình trạng khơng đủ phụ vụ khi bị quá tải; đội ngũ y bác sỹ chỉ đạt mức
trình độ khá chứ chưa thật sự giỏi và đặc biệt là chất lượng thuốc chưa tốt, những loại thuốc trong danh mục của BHYT chỉ là thuốc bình thường phải, ít có tác dụng hoặc thậm trí có trường hợp bị tác dụng phụ và phải đến thuốc ngồi. Từ đó cần có những giải pháp để giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế nhằm tạo lòng tin và sự an tâm cho người dân.
Bảng 3.10 Đánh giá của người dân về chất lượng, dịch vụ y tế khi tham gia BHYT tự nguyện
STT Chỉ tiêu
Số người tham gia BHYT TN
Số người không tham gia BHYT
TN Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 1
Trang thiết bị cơ sở y tế
Đầy đủ 5 45,45 1 11,11
Khá 6 54,55 2 22,22
Trung bình 0 0,00 6 66,67
2
Trình độ chun mơn của bác sỹ Giỏi 1 9,09 0 0,00 Khá 7 63,64 3 33,33 Trung bình 3 27,27 6 66,67 Yếu 0 0,00 0 0,00 Kém 0 0,00 0 0,00 3 Chất lượng dịch vụ Rất tốt 0 0,00 0 0,00 Tốt 8 72,73 2 22,22 Chưa tốt 3 27,27 7 77,78 4 Chất lượng thuốc Tốt 0 0,00 0 0,00 Khá 7 63,64 2 22,22 Trung bình 4 36,36 7 77,78 5 Tổng 11 9
3.5 Đề xuất một số giải pháp tiếp cận BHYT TN cho người dân tại xã Nhật Tân, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam Nhật Tân, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam
Khi được hỏi mong muốn của người dân về chính sách BHYT TN trong tương lại thì thu được về các ý kiến: (1) Giảm mức phí đóng BHYT tự nguyện xuống; (2) Trang thiết bị khám chữa bệnh được tốt hơn, đầy đủ hơn; (3) Chất lượng thuốc tốt hơn. Bên cạnh đó người dân cũng đưa ý kiến để tăng số lượng người dân tham gia BHYT TN như tuyên truyền, vận động và có ý kiến cho rằng do bản thân người dân họ nhận thức được và có mong muốn thì họ sẽ tham gia.
3.5.1 Thay đổi nhận thức tham gia BHYT TN của người dân
Đẩy mạnh tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật về BHYT. Một trong những lý do mà người dân không tham gia BHYT TN là do họ khơng hiểu và biết về chính sách BHYT TN. Do vậy để nâng cao nhận thức của người dân về BHYT cần tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT, như xây dựng kế hoạch riêng về cơng tác truyền thơng, có sự phối hợp triển khai đảm bảo phù hợp với từng đối tượng. Hoạt động tuyên truyền phải thường xuyên, liên tục, đến tất cả các nhóm đối tượng với nhiều hình thức tiếp cận khác nhau, như trao đổi thông tin, tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng nhằm cung cấp thông tin, giải đáp thắc mắc hoặc tư vấn cho người dân về BHYT, đảm bảo cho mọi đối tượng được tiếp cận đầy đủ thơng tin về chính sách BHYT và cách thức tham gia. Qua việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe;phổ biến pháp luật về BHYT; nói cho người dân hiểu được tầm quan trọng của chính sách BHYT TN, giúp họ nhận thức được vai trị, ý nghĩa của chính sách. Tuy nhiên bên cạnh đó để những tác động từ bên ngồi được hiệu quả thì chính mỗi bản thân người dân phải hiểu biết được nhu cầu của họ, đặc biệt là nhu cầu chăm sóc sức khỏe.
3.5.2 Giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
Quyền lợi theo chế độ BHYT TN đôi khi chưa được hưởng đầy đủ, nhiều người bệnh mặc dù đã thực hiện đúng các quy định của bệnh viện, của BHYT tự nguyện nhưng vẫn không được hưởng BHYT TN đúng mức, khi thanh tốn thì lại gặp nhiều phiền hà về thủ tục hoặc phải chờ đợi rất lâu mới được thanh tốn. Tình trạng phân biệt đối xử giữa bệnh nhân dịch vụ và bệnh nhân BHYT TN vẫn còn xảy ra. Nhu cầu được điều trị bằng kỹ thuật cao, sử dụng thuốc đặc trị của bệnh nhân chưa được đáp ứng đầy đủ.
Từ đó các cơ sở khám chữa bệnh cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT bằng việc tiếp tục củng cố và hồn thiện hệ thống các cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến tỉnh, đảm bảo các cơ sở y tế đủ cơ sở vật tư và trang thiết bị cơ bản phục vụ khám, chữa bệnh BHYT ban đầu. Tiếp tục đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cán bộ y tế, nâng cao trình độ chun mơn, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho người dân; duy trì có hiệu quả các đề án, dự án đã được phê duyệt, tăng cường chuyển giao, áp dụng kỹ thuật mới trong khám, chữa bệnh, tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với kỹ thuật mới, hiện đại tại địa phương. Cùng với đó, tiếp tục đổi mới phong cách, thái độ phục vụ người bệnh; cải cách các thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng cơng nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh và quản lý, thẩm định việc khám chữa bệnh BHYT…, đưa thuốc tốt vào danh mục BHYT.
3.5.3 Giải pháp về chính sách của Nhà nước
Hồn thiện hệ thống pháp luật như quy định đối tượng tham gia, mức đóng phí, điều kiện và mức hưởng chế độ.
* Xây dựng nhiều loại hình BHYT căn cứ vào từng đối tượng cụ thể, giảm mức phí bảo hiểm cho người có thu nhập thấp, hỗ trợ mức đóng góp cho người dân nơng thơn.
* Hàng năm có những cuộc thăm dị ý kiến của những những người nơng dân về công tác quản lý, thái độ phục vụ hay chế độ khám chữa bệnh tại các cơ sở mà người dân đến khám để có thể biết được những hạn chế tồn tại trong việc thu chi quỹ BHYT và chế độ chi trả cho người dân.
* Một số chính sách Nhà nước đã và đang thực hiện trong đầu năm 2021
- Thông tuyến tỉnh BHYT từ 1/1/2021. Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) trái tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh tốn 100% chi phí KCB:
Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 80% chi phí KCB thì:
+ Trước đây, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 48% chi phí điều trị nội trú).
+ Từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú).
Tương tự với các mức hưởng 95% và 100%
- BHYT TN hộ gia đình từ 1/7/2021. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định như sau như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. So với trước đây mức đóng BHYT hộ gia đình chỉ giảm đến người thứ tư.
* Ngoài ra, Quy định giá dịch vụ KCB BHYT tháng 8/2019.
Giá khám thông thường ở mức từ 50-200 nghìn đồng. Các loại thuốc trong danh mục BHYT ở mức 100 nghìn đồng (khơng kể những loại bệnh phức tạp hơn cần đến siêu âm, phẫu thuật). Nhà nước nên có chính sách quy định nâng mức giá dịch vụ KCB BHYT lên với mức khám từ 300-400 nghìn đồng và giá thuốc lên 200 nghìn đồng.
PHẦN IV. KẾT LUẬN
Qua quá trình điều tra nghiên cứu Tình hình tiếp cận BHYT TN của người dân tại xã Nhật Tân, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam đưa ra một số kết luận sau:
Thứ nhất, từ đánh giá qua các chỉ tiêu về đặc điểm đất đai, dân số - lao
động và điều kiện đất đai cho thấy đời sống người dân tại xã Nhật Tân đã dần cải thiện, đời sống người dân được nâng cao. Số lượng người dân tham gia BHYT tăng qua các năm nhưng số lượng về BHYT TN thì lại giảm. Qua 3 năm tỷ lệ người sử dụng BHYT tại xã Nhật Tân đã tăng từ 67,9% năm 2018 lên 71% trong năm 2020. Trong đó, tỷ lệ lệ người tham gia BHYT BB tăng từ 58,96% năm 2018 lên 69,64% năm 2020; ngược lại tỷ lệ Tham gia BHYT TN giảm từ 41,04% xuống còn 30,36%. Nguyên nhân là do người dân lao động trong địa bàn xã chuyển từ sản xuất nông nghiệp, lao động tự do sang làm công nhân ở các doanh nghiệp, nhà máy, xí nghiệp và họ chuyển sang tham gia sử dụng BHYT BB của công ty.
Thứ hai, tỷ lệ người dân tham gia BHYT TN tại xã chịu ảnh hưởng bởi
rất nhiều yếu tố khác nhau. Trong đó có 4 yếu tố chính bao gồm: (1) Độ tuổi và giới tính. Đây là nhóm yếu tố có ảnh hưởng nhiều tới hành vi tham gia BHYT TN của người dân; nhóm người dân trong độ tuổi trên 50 tuổi tham gia BHYT TN nhiều nhất chiếm 75% nguyên nhân là do vì tuổi cao nên họ chú trọng đến sức khỏe nhiều hơn và ở độ tuổi này người dân dễ mắc nhiều bệnh hơn. Nhóm người tham gia BHYT TN ít nhất là nhóm từ 30 đến dưới 50 tuổi chiếm 46,67%, vì đây là độ tuổi người lao động đang khỏe mạnh, ít mắc bệnh hơn nên họ khơng có nhu cầu tham gia BHYT TN, ngồi ra là vì nhóm người trong độ tuổi này đa phần là tham gia BHYT BB. Về giới tính qua khảo sát cho thấy nam giới tham gia BHYT TN nhiều hơn nữ giới, tuy
nhiên tỷ lệ chênh lệch là không cao chỉ 9%. (2) Thu nhập là yếu quan trọng nhất quyết định tới việc tham gia BHYT TN của người dân, vì lĩnh vực nghề nghiệp chủ yếu của người dân tại xã là nông nghiệp nên thu nhập của người dân phần lớn cịn thấp vì vậy họ chưa thể tiếp cận được với BHYT TN; (3) Hiểu biết của người dân về chính sách BHYT TN. Khi được hỏi về chính sách BHYT TN thì có tới 45,45% người dân tham gia và 77,78% người dân không tham gia BHYT TN là khơng biết tới chính sách. Đây là lý do khiến nhiều người khơng nắm được chính sách và khơng tham gia; (4) Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Tại các cơ sở y tế khám chữa bệnh được người dân đánh giá là trang thiết bị khá, không đầy đủ; trình độ y bác sỹ chỉ đạt mức trung bình khá, chưa có nhiều bác sỹ giỏi; đặc biệt là về chất lượng trung bình khơng có thuốc tốt.
Thứ ba, từ thực trạng tham gia BHYT TN của người dân tại xã Nhật
Tân và các yếu tố ảnh hưởng đã đề ra 3 giải pháp chính từ phía người dân, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và chính sách của Nhà nước. Từ phía người dân cần có các giải pháp thơng tin, tuyên truyền giúp họ biết và hiểu về vai trò, lợi ích, sự cần thiết của BHYT TN. Về phía dịch vụ khám chữa bệnh, các cơ sở y tế cần bổ sung thêm các trang thiết bị khám chữa bệnh tiên tiến hiện đại, nâng cao trình độ chun mơn của bác sỹ, y tá, đưa thuốc tốt vào trong danh mục BHYT. Đối với chính sách Nhà nước cần mở rộng nhiều mức phí BHYT TN để người dân dễ dàng tiếp cận hơn, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
(1) Báo cáo “ Thực hiện nhiệm vụ phát triển KT-XH 9 tháng đầu năm. Nhiệm vụ trọng tâm 3 tháng cuối năm 2020 và phương hướng nhiệm vụ phát triển KT-XH năm 2021”, Nhật Tân, tháng 10 - 2020.
(2) Ban Thống kê UBND xã Nhật Tân, 2020 (3) Luật Bảo hiểm y tế. Luật số: 25/2008/QH12
Nguồn https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Luat-bao-hiem-y-te-
2008-25-2008-QH12-82196.aspx
(4) Quyết định Số: 1167/QĐ-TTg. Quyết định về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2020 Thủ tướng Chính phủ. Nguồn https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Quyet-dinh-1167-QD-
TTg-dieu-chinh-giao-chi-tieu-thuc-hien-bao-hiem-y-te-giai-doan-2016-2020- 316311.aspx
(5) Quyết định Số 108/QĐ-UBND. Quyết định Phê duyệt quy hoạch chung xây dựng thị trấn Nhật Tân, huyện Kim Bảng Chủ tịch UBND tỉnh Hà Nam. Nguồn https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Xay-dung-Do-thi/Quyet-dinh-108- QD-UBND-2012-phe-duyet-Quy-hoach-chung-xay-dung-thi-tran-Nhat-Tan- Ha-Nam-341387.aspx
(6) Chính sách Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1-7-2021
Nguồn https://thuvienphapluat.vn/tintuc/vn/thoi-su-phap-luat/chinh-sach-
moi/36086/06-chinh-sach-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-01-7-2021
(7) Trần Thảo (2017).’ Bảo hiểm y tế là gì. ‘Bài viết về Tầm quan trọng của bảo hiểm y tế. Bài đăng báo HoaTiêu.vn , ngày 11-1-2017.
Nguồn https://hoatieu.vn/bao-hiem-y-te-la-gi-134863 , truy cập ngày 27-5- 2021.
(8) Anh Thu (2020). ‘Rút ngắn lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân’. Bài đăng báo