hiểm y tế tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2009 – 2012:
1. Việc ban hành văn bản quy phạm pháp luật thực hiện Luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009 – 2012
1.1. Số lượng văn bản quy phạm pháp luật (VBQPPL) đã ban hành:
Sau khi Luật BHYT có hiệu lực 01/7/2009, Chính phủ, liên bộ Y tế - Tài chính, Bộ Y tế và các Bộ, Ngành có trách nhiệm liên quan đã ban hành các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế và nhiều văn bản chỉ đạo, hướng dẫn khác.
Nhìn chung hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật được ban hành kịp thời, khá đầy đủ và đồng bộ, đáp ứng các yêu cầu đặt ra, đã khẳng định tính phù hợp thực tiễn của Luật BHYT. Các bên liên quan đến BHYT, trong đó có cơ quan BHXH, cơ sở khám chữa bệnh đã thực hiện đầy đủ các quy định, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT.
* Về số lượng văn bản do Quốc hội, Uỷ ban Thường vụ Quốc hội, Chính phủ, các bộ, ngành ở Trung ương ban hành (loại văn bản, tên văn bản, ngày ban hành, ngày có hiệu lực.
* Về phía địa phương:
Ngay sau khi Luật BHYT có hiệu lực, Bảo hiểm xã hội Hà Tĩnh đã kịp thời tham mưu cho Tỉnh uỷ, UBND tỉnh ban hành các văn bản triển khai thực hiện kịp thời chính sách BHYT trên địa bàn.
1.2. Tính đồng bộ, phù hợp với pháp luật của các văn bản dưới luật đã ban hành và tính khả thi của các văn bản:
Nhìn chung văn bản dưới Luật đã ban hành khá đồng bộ, phù hợp với pháp luật và cơ bản đảm bảo tính khả thi. Trong q trình triển khai thực hiện Luật BHYT tại địa phương, Tỉnh uỷ và UBND tỉnh Hà Tĩnh đã có các văn bản chỉ đạo đối với các cấp ủy đảng, chính quyền và các tổ chức trong hệ thống chính trị từ tỉnh đến cơ sở, trong
đó giao các ngành có liên quan có trách nhiệm tổ chức thực hiện Luật BHYT cho các đối tượng thuộc trách nhiệm quản lý; giao UBND các huyện, thành phố, thị xã quản lý và tổ chức thực hiện Luật BHYT cho các đối tượng trên địa bàn. Ngoài ra hàng năm UBND tỉnh đều có văn bản chỉ đạo thực hiện BHYT cho riêng đối tượng học sinh, sinh viên.
1.3. Những hạn chế, bất cập của các văn bản quy phạm pháp luật:
- Chưa có quy định về cấp thẻ BHYT cho người cao tuổi đang hưởng chế độ tuất hàng tháng.
- Luật BHYT nên sửa đổi, bổ sung xác định lại các nhóm đối tượng tham gia. Hiện nay có 25 nhóm tham gia BHYT là q nhiều, q trình triển khai chính sách cịn phát sinh một số trường hợp khác như nhóm người thân của người làm trong ngành công an; một số người thuộc 2 -3 nhóm tham gia khác nhau nên có thể được cấp nhiều loại thẻ BHYT gây khó khăn trong việc quản lý quỹ BHYT.
- Người nghèo, thân nhân liệt sĩ, đối tượng bảo trợ xã hội gặp nhiều khó khăn khi thực hiện cùng chi trả chi phí KCB BHYT. Cụ thể: Thân nhân của người có cơng với cách mạng phải cùng chi trả 20 %, trong khi đó người cận nghèo 20 %, ngưịi nghèo 5%....
- Mức chi phí bình qn tại các tuyến chun mơn kỹ thuật áp dụng thanh tốn trực tiếp tại BV hạng I ở Trung ương q cao so với chi phí bình qn thực tế tại các BV hạng I ở địa phương.
- Quy định KCB trái tuyến, vượt tuyến có xuất trình thẻ BHYT được hưởng quyền lợi BHYT chưa chặt chẽ dẫn đến các cơ sở y tế tư nhân đã tìm mọi cách thu hút bệnh nhân, chạy theo lợi nhuận, có biểu hiện lạm dụng các DVYT nhằm tăng nguồn thu cho bệnh viện.
- Lộ trình thực hiện BHYT tồn dân quy định từ 01/01/2014 nhưng đến nay tỷ lệ dân số tham gia BHYT mới đạt 63%, còn 37% dân số chưa tham gia, chủ yếu là người lao động trong các doanh nghiệp tư nhân, hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp, xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.
- Quy định quỹ định suất không bao gồm các chi phí vận chuyển, chạy thận nhân tạo, ghép bộ phận cơ thể, phầu thuật tim, điều trị bệnh ung thư, bệnh Hemophilia (điểm c, khoản 1, Điều 15 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC) là khơng phù hợp vì tất cả các khoản chi phí trên cũng nằm trong quỹ KCB BHYT, giả sử quỹ định suất bằng quỹ KCB BHYT thì các chi phí nói trên lấy kinh phí ở đâu để thanh tốn cho cơ sở KCB.
- Đến nay chưa có tiêu chí quy định hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình nên chưa thực hiện được hỗ trợ một phần mức đóng theo quy định tại điểm c, khoản 5, Điều 3 Nghị định số 62/2008/NĐ-CP.
1.4. Về số lượng văn bản do BHXH Việt Nam đã ban hành :
Sau khi luật BHYT có hiệu lực, BHXH Việt Nam đã khẩn trương ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện.
Các văn bản do BHXH Việt Nam ban hành là các văn bản hướng dẫn thực hiện và giải quyết những vấn đề khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình tổ chức thực hiện, đảm bảo tính đồng bộ, phù hợp với pháp luật.
2. Về tổ chức, triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT giai đoạn 2009 -2012
2.1. Tổ chức thơng tin, tun truyền về chính sách, pháp luật BHYT:
Ngay từ khi Luật BHYT có hiệu lực, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với các Sở, ngành liên quan, các cơ quan truyền thông xây dựng kế hoạch thực hiện công tác thông tin tuyên truyền phổ biến, chính sách, pháp luật BHYT đến các cơ quan, đơn vị, chủ sử dụng lao động, người lao động, học sinh, sinh viên và mọi tầng lớp nhân dân trên địa bàn.
Nhìn chung cơng tác truyền thơng, tun truyền chưa đáp ứng yêu cầu vì nhiệm vụ tuyên truyền về chính sách BHYT được phân công cho nhiều cấp, nhiều ngành, chưa xác định trách nhiệm cụ thể, rõ ràng do vậy hiệu quả công tác này cịn hạn chế. Cơng tác tuyên truyền chưa thường xuyên và sâu rộng, các hình thức tuyên truyền
bằng báo viết, báo hình, trang thơng tin điện tử chưa phát huy được hiệu quả do người dân khó tiếp cận. Việc thành lập Đội tuyên truyền trực tiếp tại cơ sở rất hiệu quả nhưng cần phải có quy định cụ thể về trình tự, thủ tục thành lập Đội tuyên truyền vận động và nguồn kinh phí chi cho hoạt động của Đội.
Các cơ quan quản lý đối tượng chưa thực sự quan tâm phối hợp, chưa chịu trách nhiệm trực tiếp đến việc cấp thẻ BHYT cho các đối tượng do mình quản lý.
+ Cán bộ làm cơng tác tuyên truyền ở BHXH tỉnh có một chun trách (cịn ở BHXH cấp huyện chưa có) tính chun nghiệp cịn hạn chế do đang bố trí kiêm nhiệm, chưa được qua đào tạo, bồi dưỡng; các đơn vị sử dụng lao động chưa quan tâm đến việc phổ biến chế độ chính sáchBHYT cho người lao động.
+ Nguồn kinh phí phục vụ cho cơng tác tuyền truyền chưa đủ để đáp ứng được yêu cầu.
2.2. Tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT:
2.2.1. Phát triển việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, thực hiện lộ trình BHYT tồn dân
- Tỷ lệ bao phủ BHYT tại địa phương chiếm tỷ lệ 62%, 51%, 68 % và 63% qua các năm 2009, 2010, 2011, 2012. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2009 2010 2011 2012