tần số tối ưu?
• Bệnh nhân nhiễm trùng huyết nên cĩ nhịp tim nhanh một chút. Đây là một phản ứng bù trừ giúp cải thiện cung lượng tim.
o Hãy nhớ: Cung lượng tim = ( Tần số tim ) (Thể tích
nhát bĩp)
• Tần số tim tối ưu cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng chưa được biết và cĩ thể khác nhau giữa các bệnh nhân (ví dụ bệnh nhân bị rối loạn chức năng tâm trương cĩ thể hoạt động tốt hơn với tần số tim chậm hơn một chút). Nĩi chung, nhịp tim nhanh ở mức độ nhẹ cĩ thể là tối ưu cho hầu hết bệnh nhân.
quản lý nhịp tim chậm hoặc “nhịp tim bình thường khơng phù hợp - inappropriate normocardia ” (ví dụ: < 80 lần/phút) với giảm tưới máu tồn thân
• Nếu tưới máu tồn thân khơng đầy đủ, một tần số tim bình thường cĩ lẽ khơng phải là lý tưởng.
• Epinephrine cĩ thể được thử nghiệm trong tình huống này, để xác định xem nĩ cĩ thể cải thiện tần số tim và cung lượng tim hay khơng (xem ở trên: thử thách epinephrine ).
• Đối với những bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, tần số máy tạo nhịp tim cĩ thể được tăng lên.
quản lý nhịp tim nhanh quá mức (ví dụ tần số tim > 140 lần/phút)
• Nhịp tim nhanh quá mức cĩ lẽ cũng khơng tốt:
o Cĩ thể làm suy giảm sự đổ đầy tâm thất (đặc biệt là với rối loạn chức năng tâm trương).
o Theo thời gian, cĩ thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh cơ tim do stress.
• Các can thiệp tiềm năng cĩ thể được xem xét:
o Chuyển sang thuốc vận mạch ít kích thích beta- adrenergic hơn (ví dụ như vasopressin hoặc phenylephrine).
38
o Loại bỏ các kích thích khác cĩ thể gây ra nhịp tim nhanh (ví dụ như kích động, đau hoặc cai thuốc chưa được điều trị đúng mức).
o Esmolol truyền được phát hiện cĩ lợi trong một nghiên cứu, nhưng việc tổng quát hĩa từ nghiên cứu đĩ là khơng thể (vì những bệnh nhân này đã được sử dụng vận mạch liều cao và thường dùng levosemindan) (24108526) Cĩ thể lợi ích từ esmolol phản ánh việc sử dụng quá mức beta-adrenergic. Esmolol truyền trong sốc nhiễm trùng thường khơng được khuyến cáo.