lượng nước tiểu điển hình
• Mục tiêu thơng thường là > 0,3-0,5 cc / kg / giờ trọng lượng cơ thể lý tưởng.
• Khơng cĩ một điểm cắt (cutoff) cụ thể, duy nhất cho lượng nước tiểu. Nguy cơ suy thận tăng lên dựa trên lượng nước tiểu ít đến mức nào và tình trạng thiểu niệu tồn tại trong bao lâu . Ví dụ:
o Lượng nước tiểu 0,4 cc / kg trong một giờ với sự cải thiện sau đĩ cĩ lẽ là tốt.
o Lượng nước tiểu < 0,3 cc / kg trong vài giờ cho thấy tăng nguy cơ suy thận.
lượng nước tiểu tốt nĩi chung là yên tâm
• Một số yếu tố cĩ thể làm lượng nước tiểu tăng giả tạo: thuốc lợi tiểu, tăng đường huyết nghiêm trọng (lợi tiểu thẩm thấu), hoặc hạ thân nhiệt.
• Trong trường hợp khơng cĩ những yếu tố này, lượng nước tiểu đầy đủ là bằng chứng chắc chắn cho sự tưới máu đầy đủ.
lượng nước tiểu thấp là khơng đặc hiệu
• Hiếm khi thiểu niệu hoặc vơ niệu cĩ thể do tắc nghẽn đường tiểu (ví dụ như ống thơng Foley bị trục trặc).
• Thiểu niệu cĩ thể tượng trưng cho tình trạng giảm tưới máu khởi phát cấp tính (“AKI trước thận”), sẽ đáp ứng với việc cải thiện tưới máu. Tuy nhiên, thiểu niệu thường đại diện cho hoại tử ống thận cấp tính (“AKI tại thận”), khơng đáp ứng với nghiệm pháp
39
huyết động học. Trong trường hợp này, cố gắng tăng lượng nước tiểu sẽ vơ ích và cĩ khả năng gây hại (đặc biệt nếu dịch được sử dụng).
cách tiếp cận tiềm năng đối với thiểu niệu
• Sau khi hồi sức ban đầu, nên tránh truyền dịch bổ sung trừ khi cĩ bằng chứng thuyết phục về tình trạng giảm thể tích tuần hồn (ví dụ như mất nước do tiêu chảy).
• Tùy thuộc vào huyết động hiện tại, các thử thách thuốc vận mạch hoặc thử thách inotrope cĩ thể hữu ích. Nếu cĩ bằng chứng của sung huyết tồn thân hoặc nghi ngờ cao về suy thận tại thận, furosemide stress test cĩ thể được thực hiện.
o Điều này sẽ được thảo luận kỹ hơn trong chương tổn
thương thận cấp tính .