Galbois A 2015
đánh giá đa chiều về tưới máu da:
• Mottling
o Vân tím ám chỉ sự co mạch quá mức của các mạch máu ở da, tạo ra một vết loang lổ (những vùng da được tưới máu rất kém sẽ xuất hiện những vân tím). o Vân tím cĩ liên quan đến tiên lượng xấu (bao gồm cả
tử vong) trong một số nghiên cứu. Bệnh nhân cĩ vân tím là bệnh cực kỳ nghiêm trọng và cần được chăm sĩc rất tích cực.
• Thời gian làm đầy mao mạch
o Kỹ thuật lý tưởng cĩ lẽ là ép đầu ngĩn tay bằng cách sử dụng một bản kính (slide) với áp lực đủ để làm nhợt nhạt đi (blanching) trong mười giây. Cũng cĩ thể sử dụng bất kỳ tấm bề mặt trong suốt nào, chẳng hạn như hộp đựng mẫu nước tiểu bằng nhựa. (27908340) Thời gian làm đầy mao mạch bình thường là < 3-4 giây, trong khi > 5 giây cho thấy quá trình làm đầy mao mạch bị trì hỗn.
42
o Thời gian làm đầy mao mạch bình thường (ví dụ, < 3 giây) cho thấy sự tưới máu đầy đủ. Những bệnh nhân như vậy cĩ thể bị tổn hại bởi việc tiếp tục hồi sức dịch. ( 33852500 ; 30772908 )
• Nhiệt độ da
o Độ ấm của các đầu chi cĩ thể được sử dụng như một phép đo gián tiếp cung lượng tim.
o Sốc nhiễm trùng ban đầu thường liên quan đến trạng thái tăng động, liên quan đến đầu chi ấm và cung lượng tim tăng cao (“sốc ấm”). Một số bệnh nhân sau đĩ cĩ thể chuyển sang trạng thái giảm cung lượng tim (ví dụ: do bệnh cơ tim nhiễm trùng). Một dấu hiệu của sự chuyển đổi này cĩ thể là sự phát triển của các chi lạnh (“sốc lạnh”).
tưới máu da như một mục tiêu hồi sức
• Các dấu hiệu trên của sự tưới máu da thường cĩ xu hướng cùng nhau (đặc biệt là nhiệt độ và thời gian làm đầy mao mạch). Nếu tất cả các dấu hiệu nhất quán với nhau, thì điều này cĩ nhiều khả năng chính xác hơn.
• Xử trí tưới máu da kém:
o (1) Dấu hiệu giảm tưới máu da cĩ thể phản ánh tình trạng co mạch quá mức. Ở một số bệnh nhân, tình trạng này sẽ cải thiện khi chuyển sang sử dụng một inotrope (ví dụ: epinephrine).
o (2) Giảm liều vasopressin: Một trong những biến chứng đáng sợ nhất của việc sử dụng vasopressin là thiếu máu cục bộ ngĩn tay/ngĩn chân, cĩ thể dẫn đến hoại tử và mất ngĩn tay/ngĩn chân. Các ngĩn tay/ngĩn chân lạnh cĩ thể là dấu hiệu của sự co mạch quá mức và cần phải giảm liều vasopressin. Thiếu máu cục bộ ngĩn tay/ngĩn chân (ví dụ ngĩn tay xanh) nên là một chỉ định để ngừng vasopressin ngay lập tức.
• Tưới máu ngoại vi đầy đủ cĩ thể xác định những bệnh nhân sẽ
khơng được hưởng lợi từ việc hồi sức tích cực
43