- Bất kỳ trẻ em nào cố ý gây thương tích do hành vi của người chăm sóc đều được coi là trẻ em bị đánh đập hoặc ngược đãi.
- Giết người – Homicide: là nguyên nhân hàng đầu của cái chết có chủ ý trong năm đầu tiên của cuộc đời.
- Trẻ em bị chấn thương khơng do tai nạn có mức độ thương tích cao hơn đáng kể và tỷ lệ tử vong cao x 6 lần so với trẻ em chấn thương do tai nạn khai thác tiền sử kỹ lưỡng + đánh giá cẩn thận (đặc biệt là ở trẻ em dưới 2 tuổi)
- Nên nghi ngờ ở những tình huống sau:
• Khác nhau giữa lịch sử và mức độ tổn thương LS: (1) trẻ nhỏ bất tỉnh hoặc chấn thương đáng kể sau khi ngã từ giường hoặc ghế sofa, (2) gãy xương tứ chi khi chơi với anh chị em hoặc những đứa trẻ khác, (3) gãy chi dưới ngay cả khi trẻ chưa biết đi
• Kéo dài time giữa: bị thương và đến cơ sở chăm sóc y tế.
• Tiền sử bao gồm chấn thương nhiều lần, đã điều trị trong ED giống nhau hoặc khác nhau.
• Tiền sử chấn thương thay đổi hoặc khác biệt giữa cha mẹ hoặc những người chăm sóc khác.
• Cha mẹ ứng xử khơng phù hợp hoặc không tuân thủ lời khuyên y tế — ví dụ: để một đứa trẻ khơng có người giám sát trong trường hợp khẩn cấp cơ sở.
• Cơ chế của chấn thương là không thể tin được dựa trên giai đoạn phát triển của trẻ (bảng 10-7 ở dưới)
- LS nghi ngờ có hành vi ngược đãi trẻ em:
• Các vết bầm tím nhiều màu - Multicolored bruises (khác nhau về giai đoạn lành) • Bằng chứng về các chấn thương thường xuyên trước đây, điển hình là vết sẹo cũ hoặc
gãy xương đã lành khi kiểm tra X quang • Chấn thương màng bụng
• Chấn thương vùng sinh dục hoặc quanh hậu mơn • Gãy xương dài ở trẻ < 3 tuổi
• Nội tạng bị vỡ mà khơng có chấn thương cùn nặng trước đó • Xuất huyết võng mạc
• Thương tích kỳ lạ: vết cắn, bỏng thuốc lá và dấu dây • Bỏng độ hai và độ ba được phân định rõ ràng • Bỏng độ hai và độ ba được phân định rõ ràng
-
-
-
XII. Dự phòng:
- Lỗi lầm lớn nhất liên quan đến chấn thương ở trẻ em là thất bại để ngăn ngừa thương tích của trẻ ngay từ đầu.
- 80% thương tích ở trẻ em có thể được ngăn ngừa bằng cách áp dụng các chiến lược đơn giản trong nhà và cộng đồng
- ABCDE’s về phịng ngừa thương tích đã được mơ tả:
-
- A national program for injury prevention in children and adolescents: the injury free coalition for kids. J Urban Health 2005
XIII. Teamwork:
- Một trưởng nhóm chấn thương: có kinh nghiệm trong chăm sóc bệnh nhân bị thương + quen thuộc với các nguồn lực y tế địa phương có sẵn để chăm sóc trẻ em bị thương - Một BS: quản lý đường thở cơ bản
- Một BS: tiếp cận mạch máu TE qua da hoặc trong xương - Kiến thức về hồi sức bù dịch ở trẻ em
- Kích thước thiết bị phù hợp với các lứa tuổi khác nhau - Chú ý nghiêm ngặt đến liều lượng thuốc
- Có sự hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật nhi khoa sớm
- Sự hịa nhập của gia đình đứa trẻ trong khoa hồi sức cấp cứu trong suốt thời gian nằm viện của đứa trẻ
-
XIV. Tóm tắt:
- Những đặc điểm riêng biệt của trẻ em bao gồm:
• Sự khác biệt quan trọng về giải phẫu, diện tích bề mặt cơ thể, sự tuân thủ của thành ngực và bộ xương trưởng thành.
• Các dấu hiệu sinh tồn bình thường thay đổi đáng kể với độ tuổi
- Đánh giá và quản lý ban đầu của TE bị thương nặng được hướng dẫn bởi tiếp cận ABCDE - Sự tham gia sớm của bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ phẫu thuật nhi khoa là bắt buộc trong
quản lý thương tích ở trẻ em
- Xử trí ổ bụng khơng PT chấn thương nội tạng chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật trong các cơ sở được trang bị để xử lý bất kỳ dự phịng một cách nhanh chóng.
- Ngược đãi trẻ em nên được nghi ngờ nếu: được đề xuất bởi những phát hiện đáng ngờ trong lịch sử hoặc kiểm tra LS:
• Khác nhau trong tiền sử • Đến viện trễ
• Thường xun có chấn thương trước đó, chấn thương khơng tương thích với giai đoạn phát triển
• Chấn thương tầng sinh môn.
- Hầu hết các chấn thương thời thơ ấu đều có thể phịng ngừa được. -