A. Đĩa cắt kim cương (NTI- Kahla GmbH & Co, Germany); B. Kính hiển vi soi nổi kĩ thuật số x50 (USB Digital Microscope Mega
Pixel, China).
2.2.4. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu
- Răng đã nhổ được làm sạch cao răng, mơ mềm dính trên bề mặt chân răng và ngâm trong nước muối sinh lý ở nhiệt độ phòng.
- Mẫu gồm 40 OT được chọn theo đúng tiêu chuẩn.
- Cắt răng tại đường nối men-xê măng bằng đĩa cắt kim cương để chiều dài của các chân răng là 13,5 mm. mẫu được chia ngẫu nhiên vào 4 nhóm.
- Dùng trâm K số 10 đưa vào ống tủy đến khi thấy đầu trâm ngay lỗ chóp răng, đánh dấu chiều dài bằng điểm chặn rồi trừ 1mm để có chiều dài làm việc.
- Sửa soạn ống tủy với trâm tay K số 10 đến 40 theo kỹ thuật bước lùi. - Trám bít ống tủy bằng phương pháp lèn ngang chia làm 4 nhóm
+ Nhóm 1, 2: TBOT bằng GP và cortisomol. + Nhóm 3, 4: TBOT bằng GP và AH26.
- Bảo quản răng ở 370C trong 2 tuần để chất trám cứng hoàn toàn. - Điều trị lại nội nha.
+ Nhóm 1, 3: Dùng dụng cụ cầm tay Hedstrom files. + Nhóm 2, 4: Dùng Protaper retreatment quay máy.
+ Ghi nhận thời gian lấy đi vật liệu TBOT, số trường hợp gãy trâm và mức độ vật liệu TBOT bị đẩy ra khỏi chóp theo hệ thống tính điểm của Yadav P. và cs (2013) [75].
- Dùng đĩa cắt kim cương cắt dọc chân răng.
- Sử dụng kính hiển vi soi nổi x50 quan sát và chụp ảnh các lát cắt của chân răng.
- Xử lý ảnh bằng phần mềm ImageJ 1.48v (National Institutes of Health, USA), ghi nhận lượng GP còn lại trong ống tủy theo công thức của Karamifar K. và cs (2017) [32].
2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu và phƣơng pháp đánh giá
2.2.5.1. So sánh hiệu quả lấy đi vật liệu trám bít ống tủy trong điều trị lại nội nha giữa dụng cụ cầm tay Hedstrom files và Protaper retreatment quay máy
- Quy trình nghiên cứu
+ Chuẩn bị mẫu nghiên cứu
* Răng cối lớn hàm trên và hàm dưới đã nhổ được làm sạch cao răng, mơ mềm dính trên bề mặt chân răng và ngâm trong nước muối sinh lý ở nhiệt độ phòng cho đến khi sử dụng (trong vòng 1 tháng).
* Mẫu gồm 40 OT được chọn theo đúng tiêu chuẩn, chia ngẫu nhiên vào 4 nhóm.
+ Điều trị nội nha ban đầu
* Cắt răng tại đường nối men-xê măng bằng đĩa cắt kim cương để chiều dài của các chân răng là 13,5 mm.
* Xác định chiều dài làm việc của OT: Dùng trâm K số 10 đưa vào ống tủy đến khi thấy đầu trâm ngay lỗ chóp răng, đánh dấu chiều dài bằng điểm chặn rồi trừ 1mm để có chiều dài làm việc.
* Sửa soạn ống tủy với trâm tay K số 10 đến 40 theo kỹ thuật bước lùi. Giữa mỗi lần thay trâm luôn bơm rửa 2ml dung dịch NaOCl 2,5 % và kiểm tra chiều dài bằng trâm thông suốt số 10, luôn sử dụng chất bôi trơn ống tủy cho mỗi cây trâm, lau sạch phần lưỡi cắt của cây trâm bằng bông ẩm.
Kiểm tra lại phần chóp bằng trâm số 25. Cơng việc sửa soạn được coi là hoàn tất khi cây trâm dũa K số 25 đi hết chiều dài làm việc mà không bị cản trở.
* Thấm khô bằng côn giấy.
* Sửa soạn XMTB: Trộn XMTB theo hướng dẫn của nhà sản xuất, thử nghiệm độ đặc quánh của xi măng bằng 2 test: Test chảy xuống và test kéo dài [1]. Test chảy xuống: Gom xi măng trên cây trộn và nhấc lên, xi măng khơng được chảy trong vịng 10 đến 20 giây. Có thể dùng 1 trâm số 25 nhúng vào khối xi măng và để thẳng đứng, xi măng khơng được chảy trong vịng 10 giây.
Test kéo dài: gom xi măng trên cây trộn và nhấc lên từ từ, xi măng sẽ chảy dài ít nhất 2,5cm mà khơng bị đứt.
* Trám bít ống tủy bằng phương pháp lèn ngang chia làm 4 nhóm Nhóm 1, 2: TBOT bằng GP và cortisomol.
Nhóm 3, 4: TBOT bằng GP và AH26.
* Dùng cây mang nhiệt hơ nóng cắt GP thừa ngay lỗ vào ống tủy. * Bảo quản mẫu ở 370C trong 2 tuần để chất trám cứng hoàn toàn. + Điều trị lại nội nha
* Nhóm 1, 3: dùng dụng cụ cầm tay Hedstrom files
Tẩm dung mơi hịa tan chất trám Carvene vào viên gòn nhỏ với lượng vừa phải đặt vào ống tủy trong 3 phút.
Sau đó, dùng mũi GG số 3 lấy đi 3mm vật liệu trám bít 1/3 cổ ống tủy. Sử dụng bộ H files từ trâm 35, 30, 25 bằng phương pháp bước xuống để lấy đi vật liệu trám bít ống tủy. Trâm H chọc vào khối GP xoắn 1/4 vòng để kéo GP ở 1/3 cổ, 1/3 giữa và cuối cùng là 1/3 chóp đến khi đạt chiều dài làm việc.
Lưu ý: Thường xuyên rút trâm ra để kiểm tra và làm sạch vật liệu trám và vụn ngà ở lưỡi cắt của trâm bằng bông ẩm trước khi tiếp tục.
* Nhóm 2, 4: dùng Protaper retreatment quay máy
Tẩm dung mơi hịa tan chất trám Carvene vào viên gòn nhỏ với lượng vừa phải đặt vào ống tủy trong 3 phút.
Sử dụng bộ Protaper retreatment quay máy (D1, D2, D3) bằng phương pháp bước xuống để lấy đi vật liệu trám bít ống tủy.
Trâm D1 (0,09/0.3) được sử dụng để lấy đi vật liệu trám bít ống tủy ở 1/3 cổ chân răng.
Trâm D2 (0,08/0.25) được sử dụng để lấy đi vật liệu trám bít ống tủy ở 1/3 giữa chân răng.
Trâm D3 (0,07/0.20) được sử dụng để lấy đi vật liệu trám bít ống tủy ở 1/3 chóp chân răng cho đến khi đạt chiều dài làm việc và khơng cịn vật liệu trám bít ống tủy nào nữa.
Lưu ý: Đưa trâm vào ống tủy bằng áp lực rất nhẹ về phía chóp, sử dụng động tác dũa về phía bên ống tủy. Thường xuyên rút trâm ra để kiểm tra và làm sạch vật liệu trám và vụn ngà ở phía lưỡi cắt của trâm bằng bơng ẩm trước khi tiếp tục.
Protaper retreatment quay máy sử dụng với vận tốc khơng đổi 400 vịng/ phút và theo lực torque theo hướng dẫn của nhà sản xuất, trâm được gắn với tay khoan giảm tốc 16:1 của máy điều trị nội nha X-Smart (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland).
Sau mỗi lần nhảy trâm, ống tủy được bơm rửa với 1ml NaOCl 2,5% trong 10 giây.
Quá trình lấy đi vật liệu trám trong ống tủy kết thúc khi khơng cịn vật liệu trám nào nhìn thấy trên cây trâm và thành ống tủy trơn láng.
+ Chuẩn bị mẫu quan sát
Sử dụng đĩa cắt kim cương có độ dày 0,25 mm cắt dọc các phần chân răng trên theo hướng gần xa, song song với trục răng sao cho qua trung tâm chân răng và ngang qua lỗ chóp chân răng.
- Lƣợng gutta-percha còn lại trên thành ống tủy ở 3 vị trí 1/3 cổ, 1/3
giữa, 1/3 chóp, tồn bộ ống tủy trong điều trị lại nội nha
Hai nửa cắt của một chân răng được chụp ảnh bằng máy ảnh gắn với KHV soi nổi có độ phóng đại x50 (USB Digital Microscope Mega Pixel, China). Để chuẩn hóa hình ảnh của các lát cắt, khoảng cách giữa ống KHV và tiêu bản là khơng đổi, với cùng độ phóng đại khi quan sát.
Các ảnh sau khi chụp được lưu bằng file ảnh có đi .jpg. Sau đó sử dụng phần mềm xử lý ảnh ImageJ 1.48v (National Institutes of Health, USA)
để đo diện tích đường viền GP cịn lại và diện tích đường viền ống tủy ở các vị trí tương ứng 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp, tồn bộ ống tủy ở cả hai nửa cắt của chân răng. Chọn giá trị phần trăm diện tích GP lớn hơn là lượng GP cịn lại trên thành ống tủy sau điều trị [32]. Màu sắc của GP còn lại biểu hiện bằng màu cam phân biệt với màu của XMTB là cortisomol và AH26 có màu trắng.
Việc đo đạc được thực hiện bởi nghiên cứu viên với ba lần đo, lấy trung bình cộng của ba giá trị ở ba lần đo đó.
Lượng GP cịn lại ở 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp, tồn bộ ống tủy được thể hiện dưới dạng tỉ lệ % diện tích GP cịn lại được tính bằng cơng thức theo Karamifar K. và cs (2017) [32]:
% Diện tích GP cịn lại = Diện tích đường viền GP cịn lại x 100 (%) Diện tích đường viền ống tủy