A. Tiêu bản cắt dọc và tách đôi chân răng;
B. Phân chia thành ba phần của ống tủy (1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp);
Hình 2.6. Xác định và đo đạc diện tích đường viền ống tủy và diện tích
đường viền gutta-percha cịn lại [35].
- Thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy trong điều trị lại nội nha Sử dụng đồng hồ bấm giây để ghi nhận thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy, thực hiện bởi nghiên cứu viên. Thời gian này được tính từ lúc đưa mũi Gates-Glidden ở nhóm dụng cụ cầm tay Hedstrom files hay Protaper retreatment quay máy đầu tiên (D1) vào ống tủy đến khi hoàn tất việc lấy vật liệu ra khỏi ống tủy được tính bằng giây theo Kasam S. và cs (2016) [33]. Thời gian này bao gồm cả thời gian bơm rửa ống tủy và thời gian thay trâm.
2.2.5.2. So sánh độ an toàn và mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp trong điều trị lại nội nha giữa dụng cụ cầm tay Hedstrom files và Protaper retreatment quay máy
- Độ an toàn trong điều trị lại nội nha
+ Ghi nhận tình trạng có hay khơng có gãy dụng cụ trong ống tủy của các mẫu. Trong quá trình điều trị lại nội nha, các dụng cụ được kiểm tra cẩn thận bằng mắt giữa những lần thay trâm để đánh giá tình trạng biến dạng trâm (dãn xoắn đầu trâm) hoặc gãy trâm [60].
Các trâm gãy hoặc biến dạng đầu trâm sẽ không được sử dụng tiếp theo trong những mẫu sau. Các mẫu có dụng cụ gãy trong ống tủy bị loại bỏ và được thay thế bằng mẫu mới.
+ Quan sát và ghi nhận tình trạng có hay khơng có thủng thành ống tủy, khấc thành ống tủy trên các tiêu bản cắt dọc chân răng.
* Trường hợp thủng thành OT: thủng thành ống tủy ở 1/3 chóp, tạo thành lỗ thơng giữa OT và bề mặt ngồi chân răng [52].
* Trường hợp khấc thành OT: khấc được hình thành tại vị trí bắt đầu của đoạn cong OT do dụng cụ đi sai đường so với OT ban đầu và không thể đạt đến chiều dài làm việc ban đầu [52].
- Mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp trong điều trị
lại nội nha
Mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp được kiểm tra bằng mắt trong suốt quá trình điều trị lại nội nha được đánh giá bởi nghiên cứu viên phỏng theo hệ thống tính điểm của Yadav P. (2013) [75], chúng tơi quy ước:
+ Độ 0: khơng có vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp.
+ Độ 1: lượng nhỏ vật liệu trám bít ống tủy (0mm < GP ≤ 1mm) bị đẩy ra khỏi chóp.
+ Độ 2: lượng trung bình vật liệu trám bít ống tủy (1mm < GP ≤ 2mm) bị đẩy ra khỏi chóp.
+ Độ 3: lượng lớn vật liệu trám bít ống tủy (> 2mm GP) bị đẩy ra khỏi chóp.
2.2.6. Phƣơng pháp xử lý số liệu
- Ghi nhận số liệu và xử lý thống kê bằng phần mềm thống kê SPSS 22.0. - Sử dụng phép kiểm Chi bình phương, Kruskal-Wallis và Mann-Whitney U với độ tin cậy 95%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.2.7. Biện pháp khống chế sai số
- Chuẩn hóa kỹ thuật trước khi tiến hành làm đề tài.
- Các mẫu được chuẩn hóa với chiều dài làm việc là 13,5 mm, đảm bảo lượng vật liệu trám bít ống tủy là như nhau với tất cả các mẫu.
- Việc điều trị lại nội nha chỉ được thực hiện bởi nghiên cứu viên.
- Việc đo đạc diện tích đường viền gutta-percha cịn lại và diện tích đường viền OT trên tiêu bản được thực hiện ba lần và lấy giá trị là trung bình cộng của ba lần đo.
- Quá trình nhập số liệu vào máy được kiểm tra đối chiếu hai lần.
2.2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
Việc nghiên cứu được sự đồng ý của Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế và Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học của trường Đại học Y Dược Huế thông qua.
Chƣơng 3 KẾT QUẢ KẾT QUẢ
Nghiên cứu invitro trên 40 ống tủy chân răng cối lớn hàm trên và hàm dưới để đánh giá hiệu quả điều trị lại nội nha giữa dụng cụ cầm tay Hedstrom files và Protaper retreatment quay máy, chúng tôi thu thập được kết quả như sau:
3.1. SO SÁNH HIỆU QUẢ LẤY ĐI VẬT LIỆU TRÁM BÍT ỐNG TỦY TRONG ĐIỀU TRỊ LẠI NỘI NHA GIỮA DỤNG CỤ CẦM TAY TRONG ĐIỀU TRỊ LẠI NỘI NHA GIỮA DỤNG CỤ CẦM TAY HEDSTROM FILES VÀ PROTAPER RETREATMENT QUAY MÁY 3.1.1. So sánh lƣợng gutta-percha còn lại trong điều trị lại nội nha
3.1.1.1. So sánh trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại ở 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp giữa dụng cụ cầm tay Hedstrom files và Protaper retreatment quay máy
Bảng 3.1. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại ở 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3
chóp giữa dụng cụ cầm tay Hedstrom files và Protaper retreatment quay máy
Vật liệu Dụng cụ Vị trí Trung bình ± ĐLC (%) Giá trị p
GP và Cor H files 1/3 cổ 5,35 ± 9,57 0,589 PTr 9,31 ± 16,64 H files 1/3 giữa 13,39 ± 15,99 0,467 PTr 20,09 ± 17,63 H files 1/3 chóp 14,03 ± 13,83 0,818 PTr 13,44 ± 15,57 GP và AH26 H files 1/3 cổ 1,69 ± 1,82 0,634 PTr 2,94 ± 3,48 H files 1/3 giữa 13,70 ± 20,42 0,939 PTr 8,16 ± 8,30 H files 1/3 chóp 16,25 ± 20,27 0,569 PTr 16,00 ± 14,98
Nhận xét:
- Ở vị trí 1/3 cổ:
+ Với vật liệu TBOT là GP và Cor, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 5,35 ± 9,57%, dụng cụ Protaper retreatment là 9,31 ± 16,64%.
+ Với vật liệu TBOT là GP và AH26, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 1,69 ± 1,82%, dụng cụ Protaper retreatment là 2,94 ± 3,48%.
- Ở vị trí 1/3 giữa:
+ Với vật liệu TBOT là GP và Cor, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 13,39 ± 15,99%, dụng cụ Protaper retreatment là 20,09 ± 17,63%.
+ Với vật liệu TBOT là GP và AH26, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 13,70 ± 20,42%, dụng cụ Protaper retreatment là 8,16 ± 8,30%.
- Ở vị trí 1/3 chóp:
+ Với vật liệu TBOT là GP và Cor, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 14,03 ± 13,83%, dụng cụ Protaper retreatment là 13,44 ± 15,57%.
+ Với vật liệu TBOT là GP và AH26, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của dụng cụ Hedstrom files là 16,25 ± 20,27%, dụng cụ Protaper retreatment là 16,00 ± 14,98%.
Bảng 3.2. Giá trị p so sánh trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại giữa ba vị trí: 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp Vật liệu Dụng cụ 1/3 giữa - 1/3 cổ 1/3 chóp - 1/3 giữa 1/3 chóp - 1/3 cổ GP và Cor H files p = 0,063 p = 0,859 p = 0,374 PTr p = 0,069 p = 0,310 p = 0,575 GP và AH26 H files p = 0,028 p = 0,678 p = 0,110 PTr p = 0,093 p = 0,203 p = 0,028
- Đối với nhóm vật liệu là GP và Cor:
+ Dụng cụ Hedstrom files có trung bình % diện tích GP cịn lại ở 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp theo thứ tự là 5,35; 13,39; 14,03%.
+ Dụng cụ Protaper retreatment có trung bình % diện tích GP ở vị trí 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp theo thứ tự là 9,31; 20,09; 13,44%.
- Đối với nhóm vật liệu là GP và AH26: Cả hai nhóm dụng cụ có trung bình % diện tích GP cịn lại từ 1/3 cổ đến 1/3 chóp theo thứ tự là nhóm H files: 1,69; 13,70; 16,25%, nhóm PTr: 2,94; 8,16; 16,00%.
Biểu đồ 3.1. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa
các nhóm nghiên cứu (phân chia theo vị trí 1/3 cổ, 1/3 giữa, 1/3 chóp)
3.1.1.2. So sánh trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa hai nhóm dụng cụ
Bảng 3.3. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa
hai nhóm dụng cụ có cùng vật liệu trám bít ống tủy là gutta-percha và cortisomol Nhóm Số lƣợng (n) Trung bình ± ĐLC (%) Giá trị p Hedstrom files 10 9,86 ± 9,37 0,545 Protaper retreatment 10 13,23 ± 12,85 Nhận xét:
Với cùng vật liệu TBOT là GP và cortisomol, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của nhóm được ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy là 13,23 ± 12,85%, nhóm được ĐTLNN bằng Hedstrom files là 9,86 ± 9,37%. 0 10 20 30 40
GP + Cor - H files GP + Cor - PTr GP + AH26 - H files GP + AH26 - PTr
% diện tích GP cịn lại 1/3 cổ 1/3 giữa 1/3 chóp
Bảng 3.4. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa
hai nhóm dụng cụ có cùng vật liệu trám bít ống tủy là gutta-percha và AH26
Nhóm Số lƣợng (n) Trung bình ± ĐLC (%) Giá trị p Hedstrom files 10 9,10 ± 8,73 0,880 Protaper retreatment 10 7,58 ± 4,96 Nhận xét:
Với cùng vật liệu TBOT là GP và AH26, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của nhóm được ĐTLNN bằng Hedstrom files là 9,1 ± 8,73%, nhóm được ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy là 7,58 ± 4,96%.
3.1.1.3. So sánh trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa hai nhóm vật liệu trám bít ống tủy sử dụng cùng dụng cụ
Bảng 3.5. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên
thành ống tủy giữa hai nhóm vật liệu trám bít ống tủy sử dụng cùng dụng cụ cầm tay Hedstrom files
Nhóm Số lƣợng (n) Trung bình ± ĐLC (%) Giá trị p GP và cortisomol 10 9,86 ± 9,37 0,734 GP và AH26 10 9,10 ± 8,73 Nhận xét:
Với cùng dụng cụ cầm tay Hedstrom files, trung bình % diện tích GP cịn lại trên thành ống tủy của nhóm TBOT bằng GP và cortisomol là 9,86 ± 9,37%, nhóm TBOT bằng GP và AH26 là 9,10 ± 8,73%.
Bảng 3.6. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy giữa
hai nhóm vật liệu trám bít ống tủy sử dụng cùng dụng cụ Protaper retreatment quay máy Nhóm Số lƣợng (n) Trung bình ± ĐLC (%) Giá trị p GP và cortisomol 10 13,23 ± 12,85 0,326 GP và AH26 10 7,58 ± 4,96 Nhận xét:
Với cùng dụng cụ Protaper retreatment quay máy, trung bình % diện tích GP còn lại trên thành ống tủy của nhóm TBOT bằng GP và cortisomol là 13,23 ± 12,85%, nhóm TBOT bằng GP và AH26 là 7,58 ± 4,96%.
Biểu đồ 3.2. Trung bình % diện tích gutta-percha cịn lại trên thành ống tủy
giữa các nhóm nghiên cứu
0 5 10 15 20 25 30
GP + Cor - H files GP + Cor - PTr GP + AH26 - H files GP + AH26 - PTr
% diện tích GP cịn lại
3.1.2. So sánh thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy trong điều trị lại nội nha
3.1.2.1. Trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy trong điều trị lại nội nha giữa các nhóm nghiên cứu
Bảng 3.7. Trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy trong điều trị
lại nội nha giữa các nhóm nghiên cứu
Nhóm Số lƣợng (n) Thời gian TB ± ĐLC (giây)
GP và Cor - H files 10 183,30 ± 61,28
GP và Cor - PTr 10 277,10 ± 79,76
GP và AH26 - H files 10 366,10 ± 135,62
GP và AH26 - PTr 10 343,70 ± 146,21
Nhận xét:
Trung bình thời gian lấy đi vật liệu TBOT của nhóm TBOT bằng GP và cortisomol - ĐTLNN bằng Hedstrom files, nhóm TBOT bằng GP và cortisomol - ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy, nhóm TBOT bằng GP và AH26 - ĐTLNN bằng Hedstrom files, nhóm TBOT bằng GP và AH26 - ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy lần lượt là: 183,30 ± 61,28; 277,10 ± 79,76; 366,10 ± 135,62; 343,70 ± 146,21 giây.
Biểu đồ 3.3. Trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy giữa
các nhóm nghiên cứu
3.1.2.2. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy giữa hai nhóm dụng cụ
Bảng 3.8. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy là
gutta-percha và cortisomol giữa hai nhóm dụng cụ
Nhóm Số lƣợng (n) Thời gian TB ± ĐLC (giây) Giá trị p Hedstrom files 10 183,30 ± 61,28 0,13 Protaper retreatment 10 277,10 ± 79,76 Nhận xét:
Với nhóm TBOT bằng GP và cortisomol, trung bình thời gian lấy đi vật liệu TBOT của nhóm dùng Hedstrom files là 183,30 ± 61,28 giây, nhóm dùng Protaper retreatment quay máy là 277,10 ± 79,76 giây.
0 100 200 300 400 500 600
GP + Cor - H files GP + Cor - PTr GP + AH26- H files GP + AH26 - PTr
Nhóm Thời gian
Bảng 3.9. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy là
gutta-percha và AH26 giữa hai nhóm dụng cụ
Nhóm Số lƣợng (n) Thời gian TB ± ĐLC (giây) Giá trị p Hedstrom files 10 366,10 ± 135,62 0,85 Protaper retreatment 10 343,70 ± 146,21 Nhận xét:
Với nhóm TBOT bằng GP và AH26, trung bình thời gian lấy đi vật liệu TBOT của nhóm dùng Hedstrom files là 366,10 ± 135,62 giây, nhóm dùng Protaper retreatment quay máy là 343,70 ± 146,21 giây.
3.1.2.3. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy giữa
hai nhóm vật liệu sử dụng cùng loại dụng cụ
Bảng 3.10. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy giữa
hai nhóm vật liệu sử dụng cùng dụng cụ Hedstrom files
Nhóm Số lƣợng (n) Thời gian TB ± ĐLC (giây) Giá trị p GP và cortisomol 10 183,30 ± 61,28 0,001 GP và AH26 10 366,10 ± 135,62 Nhận xét:
Với dụng cụ là Hedstrom files cầm tay, thời gian lấy đi GP và cortisomol là 183,30 ± 61,28 giây, thời gian lấy đi GP và AH26 là 366,10 ± 135,62 giây.
Bảng 3.11. So sánh trung bình thời gian lấy đi vật liệu trám bít ống tủy giữa
hai nhóm vật liệu sử dụng cùng dụng cụ Protaper retreatment
Nhóm Số lƣợng (n) Thời gian TB ± ĐLC (giây) Giá trị p GP và cortisomol 10 277,10 ± 79,76 0,173 GP và AH26 10 343,70 ± 146,21 Nhận xét:
Với dụng cụ là Protaper retreatment quay máy, thời gian lấy đi GP và cortisomol là 277,10 ± 79,76 giây, thời gian lấy đi GP và AH26 là 343,70 ± 146,21 giây.
3.2. SO SÁNH ĐỘ AN TỒN VÀ MỨC ĐỘ VẬT LIỆU TRÁM BÍT ỐNG TỦY BỊ ĐẨY RA KHỎI CHÓP TRONG ĐIỀU TRỊ LẠI NỘI NHA GIỮA DỤNG CỤ CẦM TAY HEDSTROM FILES VÀ PROTAPER RETREATMENT QUAY MÁY
3.2.1. So sánh độ an toàn trong điều trị lại nội nha giữa các nhóm nghiên cứu Bảng 3.12. So sánh độ an toàn trong điều trị lại nội nha
giữa các nhóm nghiên cứu
Nhóm Số lƣợng Gãy dụng cụ Loại trâm Thủng thành OT Khấc thành OT GP và Cor - H files 10 0 0 0 GP và Cor -PTr 10 0 0 0 GP và AH26 - H files 10 1 25 0 0 GP và AH26 - PTr 10 1 D3 0 0
Nhận xét:
Nhóm TBOT bằng GP và cortisomol - ĐTLNN bằng H files cầm tay và nhóm TBOT bằng GP và cortisomol - ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy khơng ghi nhận trường hợp nào gãy trâm, nhóm TBOT bằng GP và AH26 - ĐTLNN bằng H files, nhóm TBOT bằng GP và AH26 - ĐTLNN bằng Protaper retreatment quay máy ghi nhận 1 trường hợp gãy trâm trong mỗi nhóm (trâm Hedstrom số 25, trâm Protaper retreatment D3). Các nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp nào thủng thành ống tủy, khấc thành ống tủy.
3.2.2. So sánh mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp trong điều trị lại nội nha
3.2.2.1. Trung bình mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp trong điều trị lại nội nha giữa các nhóm nghiên cứu
Bảng 3.13. Trung bình mức độ vật liệu trám bít ống tủy bị đẩy ra khỏi chóp
trong điều trị lại nội nha giữa các nhóm nghiên cứu
Nhóm Số lƣợng (n) Trung bình ± ĐLC