Thấp < 10%
Trung bỡnh 10% - 19%
Cao ≥ 20%
1.2.1.2. Một số nghiờn cứu về thang điểm Framingham trong lượng giỏ nguy cơ bệnh mạch vành ở nữ giới
Trờn thế giới, đó cú nhiều nghiờn cứu ứng dụng thang điểm Framingham vào lượng giỏ yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành cho cả nam và nữ. Năm 1967, Truett và cộng sự đó cụng bố một phõn tớch đa biến dựa theo nghiờn cứu Framingham. Trong phõn tớch này, 7 yếu tố nguy cơ được sử dụng để lượng giỏ nguy cơ tim mạch ở nam giới và nữ giới tuổi từ 30- 62: tuổi, cholesterol, huyết ỏp tõm thu, trọng lượng tương đối, hemoglobin, hỳt thuốc lỏ, và phỡ đại thất trỏi biểu hiện trờn điện tõm đồ [84]. Năm 1976, Kannel và cộng sự khẳng định tầm quan trọng của HA tõm thu trong nghiờn cứu Framingham, cỏc tỏc giả nhận thấy những người cú huyết ỏp tõm thu dưới 140 mmHg vẫn cú nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch, đồng
thời một bệnh nhõn cú nhiều yếu tố nguy cơ mức độ trung bỡnh vẫn cú khả năng trải qua biến cố tim mạch lớn hơn một bệnh nhõn cú duy nhất một yếu tố nguy cơ cao. Cỏc tỏc giả cũng chỉ ra rằng cỏc yếu tố nguy cơ cú tỏc động khỏc nhau trờn cỏc bệnh tim mạch khỏc nhau. Vớ dụ, rủi ro liờn quan đến huyết ỏp đối với đột quỵ và suy tim sung huyết cao hơn với đau cỏch hồi [85]. Năm 1990, tầm quan trọng của HDL-C đó được đưa thờm vào thang điểm Framingham [86].
Nhiều nghiờn cứu: Puerto Rico Heart Health Program(1965-1968), Strong Heart Study (1989 – 1991), Cardiovascular Health Study (1989- 1990),… thấy rằng thang điểm Framingham cú thể ỏp dụng được với tất cả cỏc chủng tộc nếu thay đổi một số yếu tố nguy cơ [87], [88], [89].
Ở Việt Nam, Nguyễn Hồng Huệ và Nguyễn Đức Cụng ứng dụng thang điểm Framingham vào ước tớnh nguy cơ bệnh động mạch vành trờn 330 phụ nữ và 170 nam giới. Tỏc giả nhận thấy nguy cơ bệnh động mạch vành ở nữ giới là 3,83 ± 4,4%, thấp hơn nam giới (10,70 ± 6,86%) [90].
1.2.2.Thang điểm SCORE lượng giỏ nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch ở nữ giới
Thang điểm này đợc đăng trong hớng dẫn Dự phòng Bệnh Tim mạch của Hội Tim mạch Châu Âu năm 2007, xây dựng dựa trên kết quả theo dõi hơn 200.000 bệnh nhân ở 12 nớc Châu Âu, trong nỗ lực nhằm cung cấp công cụ tiên lợng tốt hơn cho những bệnh nhân Châu Âu. Các tham số đợc tích hợp vào thang điểm này bao gồm tuổi, giới, huyết áp tâm thu, cholesterol toàn phần, HDL-C và tình trạng hút thuốc lá. Thời gian theo dõi trung bình là 13 năm với biến cố đích là tử vong do nguyên nhõn tim mạch. Thang điểm nguy cơ Score cũng đợc xây dựng cho từng vùng nguy cơ thấp và cao của Châu Âu [91].
Thang điểm nguy cơ Score khác biệt với thang điểm nguy cơ Framingham và các mô hình khác ở hai điểm quan trọng: Score ớc tính nguy cơ xảy ra biến cố xơ vữa mạch bất kỳ gây tử vong trong mời năm (ví dụ nh đột quỵ, vỡ phồng ĐMC bụng), chứ không phải tử vong chỉ liên quan đến bệnh mạch vành, mặt khác Score chỉ ớc tính nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch chứ không tính tất cả các biến cố tim mạch [91].
Trờn cựng một người dõn cú thể cú nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch cựng tỏc động phối hợp gõy ra cỏc bệnh tim mạch nguy hiểm trong tương lai. Việc xỏc định nguy cơ bị mắc cỏc bệnh tim mạch trong 5 năm hay 10 năm dựa theo cỏc thang điểm đỏnh giỏ đa biến cú rất nhiều ớch lợi trong cụng tỏc dự phũng cỏc bệnh tim mạch. Tuy nhiờn, hiện tại chưa cú nghiờn cứu chi tiết và đầy đủ nào về ước lượng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong quần thể người lớn Việt Nam, đặc biệt là ở nữ giới. Đõy chớnh là một trong những nguyờn nhõn thỳc đẩy chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu của mỡnh.
Bảng 1.8. Thang điểm SCORE lượng giỏ nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch trong 10 năm ở nữ giới