1.3.2.1. Biện chứng phân loại điều trị
Đại học Trung Y Dược Thượng Hải phân BTĐTĐ thành 3 thể tiến hành biện chứng điều trị, thể âm hư nhiệt thịnh, dùng nhân sâm bạch hổ thang, tiêu khát phương gia giảm; thể khí âm lưỡng hư, dùng tăng dịch thang gia hoàng kỳ, đẳng sâm...; thể âm dương lưỡng hư, dùng kim quỹ thận khí hoàn, tế sinh thận khí hoàn, mật nguyên tiễn gia giảm [84]. Lurenhe [52] đã thống kê 568 BN BTĐTĐ, đem BTĐTĐ giai đoạn đầu chia thành 4 thể, tiến hành biện trị, thể can thận âm hư dùng các vị thuốc chủ yếu như hoàn tinh, hà thủ ô, sinh địa hoàng, hoàng liên, sơn thù du, ngưu tất, nhị chí hoàn, xích thược, đan sâm; thể phế thận âm hư dùng các vị thuốc chủ yếu như, sa sâm, mạch môn, huyền sâm, sinh địa, sơn thù du, địa cốt bì, hoàng liên, mẫu đan bì; thể âm dương khí hư dùng các vị thuốc chủ yếu như, đẳng sâm, đương quy, kim anh tử, khiếm thực, hạn liên thảo, nữ trinh tử, sinh địa, hoàng liên, đan sâm; thể tỳ thận dương hư, lại dùng các vị thuốc chủ yếu như, hoàng kỳ, thương truật, đương quy, trư linh, mộc hương, sa nhân, hậu phác, khiếm thực, kim anh, nhục quế. Giai đoạn giữa và giai đoạn cuối lại phân thành 5 thể, 1 thể là khí huyết âm hư, trọc độc nội lưu, dùng các vị thuốc chủ yếu là thái tử sâm, bạch truật, đương quy, trư linh, xuyên khung, bạch thược, sinh địa hoàng, ngưu tất, thục địa, bột huyền minh...; thể thứ 2 là khí huyết dương hư, trọc độc nội lưu, dùng các vị thuốc chủ yếu là, hoàng kỳ, đương quy, hồng sâm, trư linh, xuyên khung, xuyên khung, phụ tử, thương truật, hậu phác, thục địa, xích thược..; thể thứ 3 là âm dương khí hư, trọc độc nội lưu, dùng các vị thuốc chủ yếu như, đẳng sâm, đương quy, kim anh, khiếm thực, hạn liên thảo, nữ trinh tử, đan sâm, xuyên khung, thục địa, đông trùng hạ thảo...; thể thứ 4 là phế thận khí hư, trọc độc nội lưu, các vị thuốc dùng chủ yếu
là, sa sâm, đương quy, tang bạch bì, mạch đông, ngũ vị tử, đào nhân, khổ hạnh nhân, trần bì, thục đại hoàng, đông trùng hạ thảo..; thể thứ 5 là tâm thận khí hư, trọc độc nội lưu, dùng các vị thuốc chính như thái tử sâm, mạch đông, ngũ vị tử, đương quy, xuyên khung, đan sâm, trạch tả, đình lịch tử, thục đại hoàng; kết quả BTĐTĐ giai đoạn đầu tất cả đều có hiệu quả điều trị, giai đoạn giữa có hiệu quả đạt 95%, giai đoạn cuối có hiệu quả là 70%. Guoshi [40] biện chứng điều trị 54 BN BTĐTĐ, thể tỳ thận dương hư dùng phụ tử 5g, bào khương 10g, bạch truật 15g, phục linh 15g, hoài sơn 20g, khiếm thực, ngũ vị tử, hoàng kỳ, biển đậu, xích tiểu đậu mỗi vị 15g; thể can thận âm hư dùng thái tử sâm 15g, thục địa 15g, hoài sơn 20g, mạch môn, ngũ vị tử, kỷ tử, đan sâm, xích thược, trạch tả, đương quy, điền thảo mỗi vị 15g, đại hoàng 5g, giáng hương 10g, tang bạch bì, sơn thù nhục mỗi vị 15g; thể khí âm lưỡng hư dùng thái tử sâm, hoàng kỳ, đan sâm, huyền sâm, mạch môn, cát căn, phục linh mỗi vị 15g, hoài sơn 20g, bạch truật, kê nội kim, kỷ tử, sinh địa, tang thầm, tang bạch bì, sơn thù nhục mỗi vị 15g; thể âm dương lưỡng hư dùng thục địa, hoàng kỳ, sơn dược, phục linh mỗi vị 15g, nhân sâm 10g, bổ cốt chỉ, sơn thù nhục mỗi vị 15g, phụ tử chế 10g, thương truật, huyền sâm mỗi vị 15g, kê nội kim 20g, đan sâm 30g; thể ứ huyết nội trở dùng phương sinh địa, thục địa mỗi vị 15g, đương quy, xích thược, xuyên khung, mộc hương mỗi vị 10g, hoàng kỳ, thái tử sâm, tam thất bột mỗi vị 20g, đan sâm 30g. Tongshi và cs [61], đem BTĐTĐ biện chứng phân thành chủ chứng, kiêm chứng, biến chứng, chủ chứng phân thành 4 thể như, khí âm lưỡng hư, can thận bất túc, âm dương lưỡng hư và tỳ thận dương hư, dùng thuốc tương ứng như, sâm kỳ địa hoàng thang gia giảm để ích khí dưỡng âm, kỷ cúc địa hoàng hoàn gia giảm để bồi bổ can thận, địa hoàng ẩm tử gia giảm để song bổ âm dương, tứ quân tử thang hợp kim quỹ thận khí hoàn gia giảm để ôn bổ can thận; kiêm chứng phân thành 6 thể như, thể ứ huyết trở lạc, thấp trọc nội uẩn, thủy thấp lan tràn, thấp nhiệt hạ chú, huyết hư huyết ứ, và âm hư dương khang. Thuốc dùng tương ứng là, đào nhân tứ vật thang gia giảm để hoạt huyết hóa ứ thông lạc, hoàng liên ôn đởm thang gia giảm để hóa thấp tiết trọc, chân vũ thang hợp ngũ linh tán gia giảm để ôn dương lợi thủy, bát chính tán gia giảm để thanh nhiệt lợi thấp, tứ vật
thang gia vị để dưỡng huyết hoạt huyết, tri bá địa hoàng thang gia giảm để tư âm giáng hỏa; biến chứng lại phân thành 3 thể như, thủy khí lăng tâm xạ phế, quan cách, niệu độc nhập não, điều trị dùng thuốc tương ứng như, kỷ tô lịch hoàng thang gia vi điều trị tả phế trục thủy, hoàn phúc đại xích thang gia giảm (quan) hoặc chân vũ thang hợp ngũ linh tán gia giảm (cách) để ôn bổ tỳ thận, khải bế giáng trọc, dùng xương bồ uất kim thang gia vị điều trị khai khiếu tỉnh thần, trấn kinh tức phong.
1.3.2.2. Nghiên cứu chuyên phương chuyên dược điều trị
Zhuchenzi [53] điều trị bệnh giai đoạn sớm của BTĐTĐ, đều lấy các vị thuốc có tác dụng hạ đường huyết làm chính (hoàng kỳ, sơn dược, thương truật, huyền sâm...) gia giảm theo chứng bệnh. Bệnh giai đoạn muộn điều trị đối với thủy thủng rõ thường dùng phòng kỷ hoàng kỳ thang hợp lục vị địa hoàng thang hoặc quế phụ địa hoàng thang gia giảm để ôn bổ tỳ thận, lợi thủy tiêu thũng; thiếu máu nghiêm trọng, sắc mặt trắng không có sức, thường dùng sâm kỳ tứ vật thang gia hà thủ ô, nữ trinh tử, tang thầm, kỷ tử, bạch truật, tiên hạc thảo ... để ích khí dưỡng huyết, bổ thận sinh tinh; đối với cre, ure máu tăng cao, trọc độc thượng nghịch mà nôn nhiều không ăn kém không muốn ăn, miệng thối, rêu dày bẩn, thường dùng hương sa lục quân tử thang gia thạch xương bồ, bội lan, trúc nhự, hoàn phúc hoa ... để hòa vị giáng nghịch, phương hương hóa trọc. Jiashi [55] đưa ra bài thuốc nghiệm phương bảo thận thang (thái tử sâm, hoàng kỳ mỗi vị 15g, sinh địa, sơn dược, đan sâm mỗi vị 12g, phục linh, đương quy mỗi vị 10g, ích mẫu thảo, xích tiểu đậu mỗi vị 30g) điều trị 48 BN BTĐTĐ, thủy thũng rõ gia thêm trạch tả 10g, sa tiền tử 12g; nôn nhiều gia thêm bán hạ 10g, sa nhân 6g; ăn kém bụng chứng gia trần bì 10g, mộc hương 6g. Kết quả là hiệu quả rõ 12 BN, có hiệu quả 31 BN, không hiệu quả 5 BN, tổng có hiệu quả đạt 89,6%. Baishi [75] cho rằng, khí âm lưỡng hư, ứ huyết trở trệ là bệnh cơ cơ bản của BTĐTĐ, lấy bổ dương hoàn ngũ thang làm phương cơ bản trong điều trị, có pro niệu gia thêm sơn dược 30g, bạch mao căn 30g, bạch hoa xà thiệt thảo 30g; đái ít thủy thũng gia sa tiền thảo 30g, hạn lien thảo 30g, trư linh 10g; đái đêm nhiều gia sơn thù nhục 15g, thỏ ty tử 12g; đái máu vi thể gia sinh hà diệp 20g, sinh địa du 20g; THA gia hạ khô thảo 30g, ngưu tất 30g điều tị 38 BN tổng có hiệu quả điều trị là 76,32%. Lushi [74] từ phép điều trị bồi bổ tỳ thận dương khí,
hoạt huyết hóa ứ thông mạch, sử dụng YHCT đơn thuần fufangtangshenankoufuye (hà thủ ô, thỏ ty tử, thạch hộc, tang thầm, nhục thung dung, sinh sái sâm, kim anh tử, ngũ bội tử, đan sâm, xuyên khung, lục đậu y) điều trị 34 BN, so sánh đối chứng với nhóm BN đuợc điều trị thuốc tây y Captopril, kết quả biểu hiện, fufangtangshenan koufuye khống chế albumin niệu tổng có hiệu quả là 97,1% cao hơn hẳn so với NĐC có tỷ lệ là 87,9%; giảm thấp lượng β2-GM niệu và đối với BN BTĐTĐ giai đoạn sớm có biểu hiện các chứng trạng đau lưng, mệt mỏi không có sức, tự hãn, giảm thị lực nhìn không rõ ... đều được cải thiện rõ và có tỷ lệ cải thiện cao hơn hẳn so với nhóm chứng (p<0,05). Renshi [70] cho rằng, bản bệnh là do thấp độc uẩn kết mà thành, điều trị lấy phép lợi thấp bài độc, đưa ra bài thuốc bài độc thang (trần bì, phục linh bì, tang bạch bì, đại phúc bì, sinh khương bì, đông qua bì, dầu hồ lô, sinh đại hoàng, bạch hoa xà thiệt thảo...) điều trị BTĐTĐ có thủy thũng, đạt hiệu quả điều trị cao. Chenshi[81] dùng bailingjiaonang (bột đông trùng hạ thảo) điều trị BTĐTĐ, nhận thấy pro niệu, β2 globulin niệu (β2-MG), Glu, cre máu đều giảm rõ rệt sau điều trị so với NĐC (p<0.01), tác dụng dược lí của nó chủ yếu kích thích tăng sinh tế bào thượng bì tiểu quản thận, tăng cường hoạt tính men chuyển hóa Na+- K+-ATP và Ca2+-A T P, cải thiện chức năng hô hấp tế bảo của tế bào nội tuyến ty lạp thể, làm tăng sản sinh năng lượng tế bào, tăng cường sự hồi phục tế bào thận bị tổn thương, từ đó mà đạt được hiệu quả bảo vệ chức năng thận, làm giảm thấp pro niệu. Zhaoshi [59] và Wangshi và cs [50] ứng dụng đại hoàng điều trị BTĐTĐ giai đoạn sớm, đánh giá giá trị của đại hoàng trong điều trị BTĐTĐ, NCcho thấy, đại hoàng có chứa hàm lượng Acidum Tannicum (Tannin), là thành phần có tác dụng làm giảm nồng độ cre và ure máu, và có tác dụng làm giảm albumin niệu, còn có tác dụng rõ rệt trong giảm lipid máu, làm giảm cre huyết thanh và ure huyết rõ rệt, là giảm sự phì đại của thận (p<0,05), kết quả nói lên đại hoàng có tác dụng làm giảm albumin niệu, điều chỉnh rối loạn lipid máu và tăng lưu thông huyết dịch, cải thiện chức năng thận. Còn có Cuishi [92] dùng ngưu bàng tử điều trị BTĐTĐ cũng có kết quả khả quan, ngưu bàng tử có thể làm giảm đường huyết, và giảm pro niệu.
1.3.2.3. Nghiên cứu Y học cổ truyền kết hợp y học hiện đại
Jiashi [78] trên nguyên tắc điều trị cơ bản ĐTĐ như khống chế chế độ ăn, luyện tập thích hợp, uống hoặc tiêm thuốc hạ đường huyết, thuốc hạ áp captopril tablets kết hợp dùng đông trùng hạ thảo điều trị 38 BN bệnh thận ĐTĐ type 2, đối chiếu với nhóm điều trị đơn thuần captopril, kết quả NNC có tỷ lệ BN giảm ure huyết là 94,4%, cao hơn hẳn so với NĐC có tỷ lệ là 65,0% (p<0,05), hóm NC có CCr giảm rõ rệt so với nhóm chứng (p<0,01). Captopril và đông trung hạ thảo kết hợp điều trị BTĐTĐ giai đoạn sớm có hiệu quả rõ rệt trong tác dụng làm giảm albumin niệu, làm chậm quá trình tiến triển của BTĐTĐ. Lishi và cs [56] dùng phác đồ điều trị tây y thông thường khống chế đường huyết, huyết áp, kết hợp bài thuốc YHCT gồm các vị thuốc có tác dụng hoạt huyết háo ứ, ôn thận lợi thủy (ích mẫu thảo, trạch lan, hồng hoa, quế chi, thỏ ty tử, ba kích, đại phúc bì, phục linh bì, trư linh, binh lang, trạch tả..) sắc uống, liệu trình điều trị 1 tháng, kết quả điều trị NNC hiệu quả rõ rệt lượng nước tiểu gia tăng, pro niệu, phù được cải thiện rõ rệt (p<0,01), tổng có hiệu quả là 86,67%, thể hiện rõ ưu thế và hiệu quả điều trị tốt của đông tây y kết hợp điều trị BTĐTĐ.
Nhìn chung hiện nay, nhận thức của YHCT đối với bệnh cơ của BTĐTĐ cơ bản được thống nhất, YHCT NC điều trị BTĐTĐ thu được nhiều thành tựu và ngày một phát triển, phép hoạt huyết trừ ứ điều trị BTĐTĐ đã được phần lớn các y gia hiện đại thừa nhận. Thuốc YHCT điều trị BTĐTĐ phần lớn được NC lâm sàng, NC thực nghiệm tương ứng bước đầu còn tương đối chậm, NC phân tầng tương ứng còn nhiều hạn chế, đi sâu NC cơ chế tác dụng của thuốc YHCT còn nhiều hạn chế và bất lợi. Cùng với sự phát triển không ngừng về cơ chế phát bệnh, kế thừa và phát huy kinh nghiệm của người xưa, tích cực thực hành đông tây y kết hợp điều trị BTĐTYĐ, mở rộng tư duy mới trên lâm sàng, vận dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật và công nghệ mới, tăng cường phát triển mở rộng và phát huy sản xuất các thành phẩm đông dược điều trị BTĐTĐ là phương hướng phát triển YHCT trong những năm tới [45]. Đây chính là lí do để chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.