Với mục đích loại bỏ những mục hỏi làm giảm sự tƣơng quan giữa các mục hỏi, tác giả sẽ giữ lại các mục hỏi cĩ hệ số Cronbach α lớn hơn hoặc bằng 0,6 vì theo một số tác giả trong trƣờng hợp khái niệm đo lƣờng là mới thì hệ số này từ 0,6 trở lên thì cĩ thể sử dụng đƣợc (Trọng và Ngọc 2008, trang 24). Đánh giá độ tin cậy của thang đo tại Phụ lục 3 cho kết quả là các mục hỏi đƣợc giữa lại tại Bảng 4-1 và các mục hỏi bị loại ra khỏi nhĩm của nĩ nhƣ:
Sự sẵn cĩ thuốc tại cơ sở y tế (AVA3)
Sự sẵn cĩ thuốc tại hiệu thuốc tƣ nhân (AVA4) Khả năng chi trả giá thuốc (AFF1)
Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh ( AFF4) Khả năng chi trả thuốc theo toa (AFF5)
Thật vậy, khả năng sẵn cĩ thuốc giữa cơ sở y tế cơng (AVA3) hay giữa các hiệu thuốc tƣ nhân gần nhà (AVA4) cũng khơng cĩ sự phân biệt rõ ràng giữa ngƣời dân thành phố Hồ Chí Minh. Thơng thƣờng bệnh nhân mua thuốc tại cơ sở y tế cơng khi thực hiện khám chữa bệnh
tại đây và thuốc đƣợc kê toa theo chỉ định của bác sĩ và theo danh mục thuốc sẵn cĩ tại cơ sở y tế. Điều này cĩ nghĩa là ngƣời bệnh sẽ khơng cĩ sự lựa chọn thuốc để cĩ thể phân biệt đƣợc sự sẵn cĩ thuốc tại đây. Cịn đối với các hiệu thuốc tƣ nhân thì ngƣời dân cĩ đƣợc sự lựa chọn này vì mạng lƣới bán lẻ thuốc tại thành phố Hồ Chí Minh rộng khắp (Sơ đồ 4.1), trung bình mỗi phƣờng/xã cĩ 10 cơ sở bán lẻ thuốc nên họ cĩ lẽ cũng đều rất thuận lợi trong việc chọn mua đƣợc loại thuốc mà họ cần tại các nhà thuốc gần nhà. Tuy nhiên, số lƣợng mà khơng đi cùng chất lƣợng thì sản phẩm đĩ sẽ khĩ đảm bảo sức khỏe cho ngƣời tiêu dùng. Trong số 3273 cơ sở bán lẻ thì chỉ cĩ khoảng 100 cơ sở đạt GPP (chuẩn thực hành tốt nhà thuốc) (Sơ đồ 4.2). Điều này một mặt ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời dân, mặt khác tồn tại việc cạnh tranh khơng lành mạnh giữa nhà thuốc đạt GPP và khơng đạt GPP.8
Ngƣời dân lại khơng biết rõ đâu là sản phẩm đạt chuẩn hay sản phẩm chƣa đạt chuẩn. Ngƣời Việt Nam tìm đến hiệu thuốc tƣ nhân để mua thuốc điều trị bệnh của họ mặc dù chất lƣợng của những tƣ vấn này kém đến mức khơng thể chấp nhận đƣợc là vì điều trị bởi ngƣời bán thuốc là rẻ hơn so với khám bác sĩ hay các dịch vụ y tế đƣợc chấp nhận hơn [Chalker (2000), trích trong Manivanh (2007)]. Chính những điều này cĩ thể khiến cho các nhà thuốc đạt GPP rút ra khỏi thị trƣờng. Nhƣ vậy, trong vấn đề này rất cần chính sách Nhà nƣớc can thiệp.
Sơ đồ 4.1: Mạng lƣới bán lẻ thuốc tại TP.HCM năm 2008
Sơ đồ 4.2: Mạng lƣới bán lẻ thuốc đạt GPP tại TP.HCM năm 2008
Nguồn: Cục Quản Lý Dược (2009), Dữ liệu tại Hội nghị ngành dược phẩm năm 2009
8 Do nhà thuốc khơng đạt GPP khơng phải đảm bảo tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc nên chi phí hoạt động
thấp hơn. Hơn nữa, theo kết quả tham luận tại Hội nghị Ngành dƣợc tồn quốc ngày 23/06/2009 cho rằng các nhà thuốc khơng đạt GPP với cơ chế thuế khốn và thƣờng xuyên bán thuốc khơng hĩa đơn chứng từ thu đƣợc lợi nhuận rất lớn. 3273cơ sở bán lẻ thuốc 83 nhà thuốc bệnh viện 3356 điểm bán lẻ thuốc trên địa bàn TP.HCM Đạt chuẩn GPP 177/3356 Doanh nghiệp 45 Bệnh viện 80/83 Tƣ nhân 52
Vấn đề giá cả là điều mà ngƣời tiêu dùng quan tâm khi mua hàng hĩa. Nhƣng do mặt hàng thuốc khá đa dạng nên bác sĩ cĩ thể kê loại thuốc mà ngƣời bệnh chƣa từng mua ở các hiệu thuốc tƣ nhân, do đĩ mà ngƣời dân khĩ cĩ thể so sánh đƣợc giá giữa bệnh viện và hiệu thuốc tƣ nhân. Nhiều khi ngƣời bệnh đến hiệu thuốc khai bệnh rồi thanh tốn tiền thuốc theo gĩi hàng hĩa, nên họ cĩ thể khơng biết mỗi loại thuốc giá cả ra sao, thậm chí khơng biết thuốc đĩ là thuốc gì nữa. Chính vì vậy mà khơng cĩ sự phân biệt tốt giữa ngƣời trả lời về so sánh giá thuốc tại cơ sở y tế với hiệu thuốc tƣ nhân (AFF1). So sánh tổng chi phí chữa bệnh giữa hai nơi này (AFF4) càng khĩ phân biệt rõ ràng. Nhiều khi tự mua thuốc chữa bệnh cĩ chi phí thấp hơn so với đến cơ sở y tế vì phải chịu thêm tiền dịch vụ đi kèm. Những lúc khác, chi phí tự mua thuốc cĩ thể đắt hơn do thuốc mua khơng hợp với tình trạng bệnh tật. Do vậy, ngƣời bệnh cũng khĩ biết đƣợc chênh lệch chi phí cụ thể ra sao để lựa chọn dùng thuốc kê toa nếu đƣợc thanh tốn một phần chi phí (AFF5).
MÃ THANG ĐO
THANG ĐO KHẢ NĂNG TIẾP CẬN
ACC1 Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK cơng ACC2 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phƣờng ACC3 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân
THANG ĐO KHẢ NĂNG SẴN CĨ
AVA1 Thời gian chờ làm thủ tục khám AVA2 Thời gian chờ gặp bác sĩ khám
THANG ĐO KHẢ NĂNG CHI TRẢ
AFF2 Khả năng chi trả dịch vụ y tế AFF3 Khả năng chi trả chi phí đi đƣờng AFF6 Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh
THANG ĐO SỰ PHÙ HỢP
ADE1 Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ y tế ADE2 Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh ADE3 Sự phù hợp của thái độ phục vụ ADE4 Sự phù hợp của giờ mở cửa