các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM
Trong những năm qua, cơ chế quản lý tài chính kế tốn đã có nhiều thay đổi đặc biệt là Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp cơng lập và chế độ kế tốn do Bộ tài chính ban hành đã tạo điều kiện cho các đơn vị chủ động trong hoạt động của mình tuy nhiên hiện nay Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ mới chỉ phát huy tác dụng trong một số bệnh viện đã được nhà nước đầu tư trang bị tương đối đầy đủ, cán bộ y tế có chun mơn cao, ở các quận phát triển.
Với tình hình kinh phí NSNN cấp hàng năm cho các bệnh viện có xu hướng giảm dần, chính sách thu viện phí cịn chậm đổi mới, hiện mới đang thu một phần viên phí, chưa thực hiện tính đúng và thu đủ chi phí nên mức thu thấp, bên cạnh đó khung giá thu BHYT cứng nhắc khơng tính đến các yếu tố khách quan như lạm phát, suy thoái kinh tế, thủ tục thanh quyết toán phức tạp dẫn đến không đảm bảo cân đối thu, chi hoạt động thường xuyên của đơn vị, thiếu kinh phí để duy tu, bảo dưỡng tài sản, mua sắm các trang thiết bị thay thế, trả thu nhập hợp lý cho cán bộ, viên chức ....
Cơ chế quản lý nguồn thu, chi , tài sản, vật tư, trang thiết bị ... của các bệnh viện còn chưa chặc chẽ, chưa thực hiện đúng theo quy định của pháp luật.
Sự ra đời của các cơ sở y tế tư nhân hay cơ sở y tế nước ngoài với đội ngũ nhân viên hùng hậu, nhiều kinh nghiệm chuyên môn cao, thái độ phục vụ ân cần; cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc hiện đại cùng với yêu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng cao dẫn đến sức ép cạnh tranh lên các bệnh viện cơng là rất lớn.
Trước tình hình đó các bệnh viện cần phải ngày càng hồn thiện công tác quản lý tài chính nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn tài chính của mình. Đi đơi với việc tăng cường quản lý tài chính là vấn đề tăng cường công tác kiểm tra, thanh tra tài chính kế tốn, để cơng tác kế tốn khơng chỉ dừng lại ở việc phản ánh trung thực các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, cung cấp báo cáo tài chính định kỳ cho cơ quan cấp trên mà còn phải đánh giá được hiệu quả của việc sử dụng các nguồn thu, phân tích sâu sắc các hoạt động kinh tế từ đó nâng cao kết quả hoạt động của bệnh viện.
Bên cạnh việc hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính cịn phải hồn thiện cơng tác kế toán trong các bệnh viện nhằm mục tiêu đảm bảo thơng tin kế tốn tin cậy, đầy đủ, chính xác và kịp thời, giúp người điều hành, quản lý đơn vị ra các quyết định quản lý phù hợp từ đó cung cấp thơng tin đầy đủ, kịp thời cho cơng tác cơng khai tài chính của bệnh viện.
3.2. Giải pháp hồn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện cơng lập trực
thuộc Sở Y tế TP HCM
3.2.1. Khai thác nguồn thu tài chính tại các bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế
TP HCM
Đối với nguồn thu từ ngân sách nhà nước:
Nguồn kinh phí thường xun từ NSNN cấp hàng năm có xu hướng giảm dần trong tổng nguồn thu của bệnh viện nhưng đây là nguồn kinh phí ổn định, giúp cho các bệnh viện chi trả một phần lương cơ bản cho cán bộ, viên chức và một số hoạt động cơ bản của bệnh viện từ đó làm giảm bớt áp lực tài chính đối với các bệnh viện. Tuy nhiên Sở Tài chính hàng năm chỉ cấp NSNN cho các bệnh viện trên cơ sở số giường bệnh kế hoạch do đó các bệnh viện nên đề nghị Sở Tài chính cấp NSNN trên cơ sở quy mô, chức năng, nhiệm vụ và kết quả đầu ra để nguồn thu từ NSNN được phù hợp để tăng thêm nguồn tài chính cho bệnh viện.
Bên cạnh đó kinh phí khơng thường xun từ NSNN cấp cho các bệnh viện có nhu cầu sửa chửa, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị hàng năm là rất lớn. Do đó các bệnh viện cần tranh thủ nguồn NSNN này để cải thiện cơ sở vật chất ngày càng khang trang, sạch sẽ, mua sắm trang thiết bị cần thiết để phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh.
Mức thu viện phí thấp so với giá cả hiện nay dẫn đến tình trạng nguồn thu của bệnh viện thấp gây khó khăn cho các bệnh viện trong việc tự chủ, tự hạch toán, cân đối thu chi tài chính. Đây là vấn đề quan trọng cần tháo gỡ để các bệnh viện thực hiện tốt cơ chế tự chủ tài chính. Để các bệnh viện có nguồn thu viện phí phù hợp với chi phí khám chữa bệnh cần điều chỉnh khung giá viện phí phù hợp.
Phát triển BHYT là chủ trương chính trong chính sách tài chính y tế ở Việt Nam, với mục tiêu đến năm 2014 đạt BHYT toàn dân. Mức thu bảo hiểm y tế cần được điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế. Khi Bảo hiểm y tế đạt mức bảo hiểm tồn dân thì bảo hiểm y tế là nguồn thu chủ yếu của các bệnh viện. Nên áp dụng cơ chế khốn chi phí BHYT theo định suất nghĩa là hàng năm cơ quan Bảo hiểm sẽ ký hợp đồng khốn trọn gói chi phí KCB cho các bệnh viện trên cơ sở số thẻ phát sinh ở năm trước cộng thêm 10%. Các bệnh viện sẽ phải tự cân đối thu chi trong phạm vi số tiền được cấp đó để chi cho hoạt động khám chữa bệnh của mình. Việc khốn định suất này bắt buộc các bệnh viện phải sử dụng hiệu quả các khoản chi phí bỏ ra để có chênh lệch dương (vì số tiền bệnh viện nhận được là cố định thì việc phát sinh nhiều chi phí từ khám chữa bệnh làm cho số tiền bệnh viện tiết kiệm được càng giảm) để duy trùy hoạt động của mình và từ đó tránh được tình trạng chỉ định xét nghiệm, siêu âm, cấp thuốc, chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cao,... tràn lan, lưu bệnh nội trú lâu ngày nhằm thu thêm tiền của bệnh nhân và cơ quan BHYT.
Các bệnh viện cần phải thu đúng, thu đủ, tránh thất thốt trong q trình thu viện phí nhằm đảm bảo tăng nguồn thu từ viện phí và BHYT.
Đối với các nguồn thu khác:
Mở rộng hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ, căn tin, liên doanh liên kết, góp vốn từ cán bộ viên chức... để tăng thêm nguồn thu và tranh thủ nguồn viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước.
3.2.2. Sử dụng hiệu quả các nguồn tài chính
Để cơ chế quản lý tài chính đạt hiệu quả cao khơng chỉ chú trọng đến khai thác nguồn thu mà còn phải chú trọng đến nâng cao hiệu quả các khoản chi tiêu. Để nâng cao hiệu quả các khoản chi các bệnh viện cần phải: rà sốt lại quy trình quản lý và hoạt động
chun mơn, trên cơ sở đó cắt giảm các chi phí khơng cần thiết. Các khoản chi tiêu của bệnh viện phải trên cơ sở định mức chi tiêu của cơ quan có thẩm quyền ban hành, sắp xếp các nội dung chi theo thứ tự ưu tiên, khoản nào cần thiết, mang lại hiệu quả hơn thì chi chứ khơng chi tiêu tràn lan. Hiệu quả quản lý chi tiêu ở bệnh viện thể hiện ở số kinh phí tiết kiệm được sau khi đã hoàn thành các nhiệm vụ được giao, thực hiện nghĩa vụ với Nhà nước và các khoản phải nộp khác theo quy định. Để việc quản lý chi tiêu tại các bệnh viện cơng lập đạt hiệu quả thì cần thực hiện một số giải pháp sau:
Không ngừng hồn thiện cơng tác lập dự tốn
Việc lập dự tốn phải trên cơ sở chính sách, chế độ, định mức chi ngân sách nhà nước, dự toán phải bảo đảm chi tiết theo từng nội dung chi, thuyết minh rõ cơ sở căn cứ tính tốn từng nội dung chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức quy định.
Cơng tác lập dự tốn phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa các phòng ban, các khoa sao cho dự toán của đơn vị phải phản ánh hết các nguồn thu, nhiệm vụ chi và phù hợp với thực tế. Việc cấp phát thanh tốn phải có sự kiểm tra, kiểm sốt để đảm bảo đúng dự tốn, đúng mục đích để đạt hiệu quả cao nhất.
Quản lý nguồn chi hiệu quả và tiết kiệm
Nhu cầu chi của các bệnh viện luôn gia tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn nên cần phải tiết kiệm, thực hiện hiệu quả trong quản lý tài chính tại các bệnh viện. Để đạt được tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý các khoản chi, các bệnh viện cần phải quản lý chặt chẽ từ khâu xây dựng kế hoạch, dự toán, xây dựng định mức, thường xuyên phân tích, đánh giá tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện chi tiêu, trên cơ sở đó đề ra các biện pháp tăng cường quản lý chi đối với các bệnh viện.
Lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hoạt động hoặc theo nhóm mục chi sao cho với tổng số chi có hạn nhưng khối lượng cơng việc vẫn hồn thành và đạt chất lượng cao.
Xây dựng quy trình cấp phát các khoản chi chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa những tiêu cực nảy sinh trong quá trình cấp phát, tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm sốt chi của các cơ quan có thẩm quyền.
Khơng ngừng hồn thiện quy chế chi tiêu nội bộ
Quy chế chi tiêu nội bộ là định mức chi tiêu của đơn vị, trên cơ sở các văn bản, chính sách chế độ của Nhà nước và căn cứ vào tình hình thu chi tại đơn vị. Quy chế chi tiêu nội bộ cần được xây dựng trên nguyên tắc ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn, tiết kiệm chi quản lý hành chính và phân cơng lao động hợp lý, hiệu quả, quy chế chi tiêu nội bộ cũng cần áp dụng được mức khoán chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tư của các loại trang thiết bị y tế. Hàng năm các bệnh viện cần phải hoàn thiện, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với những thay đổi về cơ chế, chính sách của Nhà nước, những biến động kinh tế xã hội, biến động trong nội bộ đơn vị nhằm đảm bảo yêu cầu chi tiêu của đơn vị đạt hiệu quả cao.
Công khai, minh bạch trong xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là điều kiện tiên quyết để cơ chế tự chủ thành công và phát triển bền vững. Là một dạng của cơ chế quản lý tài chính, quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị đã có giá trị như một văn bản pháp quy trong điều hành tài chính gắn với các hoạt động quản lý hành chính của Nhà nước.
Nâng cao trình độ nhận thức, trình độ quản lý của thủ trưởng đơn vị:
Trong bối cảnh đổi mới cơ chế quản lý tài chính, Giám đốc của các bệnh viện có một vai trị, vị trí khá quan trọng, được trao quyền tự chủ để điều hành hoạt động của bệnh viện thực hiện nhiệm vụ được giao, quyết định các quyết sách về phương hướng phát triển của bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Nhà nước về kết quả các hoạt động đó. Muốn vậy Giám đốc của các bệnh viện phải thay đổi tư duy, suy nghĩ, khơng ngại thay đổi, tìm hiểu, nắm bắt, trau dồi, hồn thiện những kiến thức về quản lý tài chính, về các cơ chế, chính sách tài chính mới của Nhà nước để sớm triển khai áp dụng linh hoạt các chính sách, chế độ mớivào thực tiễn hoạt động cụ thể của bệnh viện.
Nâng cao năng lực, tinh thần tự giác, chấp hành kỷ luật của tập thể cán bộ, viên chức trong cơng tác quản lý tài chính:
Góp phần quan trọng để cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện đạt hiệu quả thì khơng thể khơng nói đến ý thức và năng lực của tập thể cán bộ, viên chức tại các bệnh viện. Thực tế hiện nay cho thấy trình độ và ý thức làm việc của đội ngũ nhân viên văn phòng tại các bệnh viện là chưa cao do đó cần phải:
- Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ, viên chức: yêu cầu đội ngũ công nhân viên của đơn vị khơng ngừng học tập, hồn thiện kiến thức, nâng cao năng lực để phù hợp với tình hình mới. Cơ chế khuyến khích, phát huy năng lực của mỗi cá nhân trong sự nghiệp chung và đánh giá đúng những đóng góp của mỗi cá nhân đối với hiệu quả hoạt động của đơn vị thực hiện nhiệm vụ được giao.
- Phân cơng nhiệm vụ rõ ràng giữa các phịng ban để đảm bảo tất cả các cơng việc quản lý đều có người đảm nhiệm đồng thời tránh sự chồng chéo chức năng, nhiệm vụ.
- Nâng cao tinh thần tự giác, trách nhiệm, kỷ luật và ý thức chấp hành công việc, chấp hành các quy định của bệnh viện và Nhà nước. Khơng vì lợi ích cá nhân mà gây thiệt hại về tài chính cũng như uy tín của bệnh viện.
3.2.3. Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt
Các bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM là đơn vị dự toán cấp 3, chịu sự quản lý trực tiếp từ Sở Y tế TP HCM. Ngoài chịu sự quản lý về mặt hành chính, các bệnh viện cơng lập chịu sự kiểm tra, kiểm soát chi của Kho bạc nhà nước, cơ quan thuế, cơ quan kiểm tốn, cơ quan tài chính, Sở Tài chính TP HCM.
Hàng năm Sở Y tế TP HCM nên phối hợp với Sở Tài chính xét duyệt quyết toán các đơn vị trực thuộc hai lần một năm vào sáu tháng đầu năm và sáu tháng cuối năm thay vì một lần vào cuối năm như hiện nay nhằm nắm bắt các khoản thu chi tại các bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành tốt chính sách chế độ của Nhà nước, kịp thời ngăn chặn những hành vi trái quy định của Nhà nước.
Hàng năm kiểm toán nhà nước nên kiểm tra ngẫu nhiên một số bệnh viện, hay những bệnh viện có nguồn thu, chi khơng rõ ràng, chấp hành chưa nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật nhằm chống tham nhũng, thất thốt, lãng phí, phát hiện và ngăn chặn hành vi vi phạm pháp luật; nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách, tiền và tài sản nhà nước.
Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài chính của các cơ quan chức năng thì cơng tác tự kiểm tra, kiểm sốt là rất cần thiết, các bệnh viện phải thường xuyên tự kiểm tra kiểm tra tài chính theo quyết định số 67/2004/QĐ-BTC của Bộ Tài chính ngày 13/08/2004 về việc ban hành “Quy chế về tự kiểm tra tài chính, kế tốn tại các cơ quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước”. Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra là các quy định của
pháp luật và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Quy chế chi tiêu nội bộ mà xây dựng tốt thì cơng tác tự kiểm tra sẽ có hiệu quả, mọi khoản thu, chi không đúng với quy chế chi tiêu nội bộ phải được điều chỉnh kịp thời.
Các bệnh viện cần tăng cường tự kiểm tra ở các nội dung chi đáng chú ý như: chi mua sắm tài sản, trang thiết bị làm việc; chi tăng thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức và người lao động; chi cơng tác phí trong nước; chi tổ chức các cuộc họp, hội nghị; chi sử dụng xe ô tô, nhiên liệu xe ô tô...
Xây dựng hệ thống kiểm soát nội bộ để kiểm tra tài chính-kế tốn nội bộ nhằm ngăn chặn gian lận, giảm thiểu sai sót, khuyến khích hiệu quả hoạt động, và nhằm đạt được sự tuân thủ các chính sách và quy trình đã được thiết lập. Một hệ thống kiểm soát nội bộ