3.2.1. Thực hiện công bằng, hiệu quả trong sự nghiệp y tế
Để thực hiện công bằng hiệu quả trong sự nghiệp y tế cần khắc phục những hạn chế trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế; khắc phục sự đồng đều trong việc hưởng lợi từ ngân sách nhà nước của mọi thành viên trong công đồng.
Triển khai thực hiện tốt các chế độ chính sách của Đảng và Nhà nước đã ban hành, trực tiếp là các chính sách của Thủ tướng Chính phủ và Bộ Y tế. Xã hội cần quan tâm hơn, ưu tiên hơn, bao cấp hơn đối với người nghèo, người vùng núi, vùng sâu vùng xa do tiếp cận các dịch vụ y tế khó khăn. Người giàu phải chi trả cao hơn để bao cấp cho những người nghèo. Cải cách phân bổ ngân sách và hệ thống thu phí dịch vụ y tế là yêu cầu đối với cơng bằng về mặt tài chính.
Thực hiện cơng bằng hiệu quả trong sự nghiệp y tế cần nắm vững đặc điểm tình hình kinh tế xã hội, văn hóa của từng huyện trong tỉnh như thị xã Tây Ninh việc phát triển sản xuất đi kèm với phát triển các cơ sở sản xuất nhằm khắc phục tình trạng ơ nhiễm mơi trường; đơ thị hóa; di dân; tệ nạn xã hội; cơ cấu nghề nghiệp…Đối với các huyện biên giới vùng sâu vùng xa của tỉnh như Tân Biên; Tân Châu phải đảm bảo phát triển giao thông, thông tin liên lạc hỗ trợ các dịch vụ tạo điều tốt nhất để người dân tiếp cận được các dịch vụ y tế.
Đối với các huyện biên giới có cửa khẩu giao lưu thông thương với các nước như huyện Bến Cầu cần có các biện pháp cụ thể để ngăn chặc các bệnh dịch xâm nhập vào đất nước, giảm thiểu các rủi ro về bệnh tật đó cũng chính là các biện pháp nâng cao hiệu quả hoạt động đối với sự nghiệp y tế.
3.2.2. Đổi mới cơ chế chính sách đối với các bệnh viện công
Triển khai và thực hiện kết luận số 42/KL/TW ngày 01/4/2009 của Bộ Chính trị: "Đổi mới cơ chế chính sách đối với các cơ sở y tế công lập". Thay đổi theo hướng giảm dần các khoản chi có tính bao biện từ ngân sách nhà nước, chi có trọng tâm, trọng điểm; đảm bảo mục tiêu của Đảng và Nhà nước đề ra “Nâng cao tính cơng bằng và hiệu quả trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân”
Đổi mới cơ chế hoạt động cơ chế tài chính các cơ sở y tế cơng lập theo hướng tự chủ công khai, minh bạch. Tăng cường tự chủ toàn diện cho giám đốc các đơn vị. Đổi mới phương thức phân bổ ngân sách. Triển khai khung giá dịch vụ y tế mới tính đúng, tính đủ chi phí được cơ cấu vào giá viện phí
Để phát huy được sức mạnh tổng hợp của đội ngũ 3.218 cán bộ viên chức y tế, trang thiết bị hiện có của các bệnh viện, đáp ứng được phát triển của ngành về cơ cấu, trình độ cơng nghệ, nguồn cán bộ có tay nghề chuyên môn cao, nhất là chất lượng hoạt động, chăm sóc sức khỏe nhân dân. Cần phải đa dạng hóa các loại hình phục vụ, nâng cao kỹ thuật chuyên môn, đổi mới trang thiết bị, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của nhân dân trong tỉnh.
Thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ; Quyết định giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập trên địa bàn tỉnh Tây Ninh của UBND Tỉnh. Cần triển khai thực hiện nghiêm chỉnh nhằm nâng cao mức thu nhập, nâng cao chất lượng cuộc sống, khắc phục tình trạng “chảy máu chất xám”
Khắc phục những kẽ hở trong quá trình phân bổ, quản lý và sử dụng ngân sách, phải có giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả chi ngân sách nhà nước cho y tế theo hướng phù hợp với sự phát triển nền kinh tế thị trường, gắn với chức năng, nhiệm vụ của các đơn vị y tế, tác động trực tiếp đến cán bộ y tế, nhằm nâng cao chất lượng phục vụ, hiệu quả, tinh thần trách nhiệm, y đức của cán bộ y tế và đảm bảo thu nhập đáp ứng với năng suất, chất lượng, hiệu quả công việc của mỗi cán bộ y tế.
3.2.3. Tạo nguồn lực tổng hợp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
Kết hợp chặt chẽ giữa nguồn ngân sách nhà nước với các nguồn tài chính khác cung cấp cho hoạt động y tế nhất là đối với bệnh viện công, tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động khám, chữa bệnh cho nhân dân.
Do nguồn tài chính của y tế chủ yếu từ bảo hiểm y tế và ngân sách nhà nước. Vì vậy, địi hỏi các chính sách sử dụng sao cho hiệu quả để mọi người dân được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần; nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượng dân số, đáp ứng tốt yêu cầu nhân lực cho cơng cuộc cơng nghiệp hố, hiện đại hoá, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc;
Mở rộng các mối liên hệ giao lưu liên kết. Tiếp tục tăng cường và mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế với các nhà tài trợ, các đối tác nước ngoài, các trung tâm khoa học quốc tế lớn nhằm tranh thủ tối đa các nguồn viện trợ về vật chất và khoa học kỹ thuật để góp phần cùng các nguồn lực trong tỉnh thực hiện các mục tiêu của chiến lược phát triển ngành.
Hoàn thiện các dự án xây dựng các Trung tâm y tế chuyên sâu, y tế tỉnh và huyện, kêu gọi các nhà đầu tư, các tổ chức, cá nhân trong và ngồi tỉnh liên kết thực hiện xã hội hóa y tế nhằm nâng cao năng lực hoạt động của các bệnh viện công.
Cần tập trung khai thác triệt để các nguồn thu tại đơn vị như. Triển khai một số khoa, phòng điều trị xây dựng thêm giường dịch vụ, tăng cường mở dịch vụ Khoa Chẩn đốn hình ảnh và Khoa Xét nghiệm, hoạt động kinh doanh nhà thuốc Bệnh viện, để bổ sung nguồn kinh phí và tăng thu nhập cho nhân viên trong bệnh viện
3.2.4. Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ quản lý y tế
Từng bước hồn thiện hệ thống chính sách, pháp luật y tế, hệ thống quy chuẩn, tiêu chuẩn chuyên môn và danh mục tiêu chuẩn về cơ sở vật chất và trang thiết bị cho các lĩnh vực chuyên ngành y tế, làm cơ sở để chấn chỉnh và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Rà sốt và xây dựng các chế độ chính sách đãi ngộ phù hợp cho cán bộ y tế bác sĩ có trình độ chun mơn cao, cơng tác tại vùng sâu vùng xa, miền núi, các xã huyện biên giới
Với thực tế tình hình đội ngũ cán bộ y tế hiện có của ngành so với nhu cầu phát triển kinh tế xã hội của tỉnh và đời sống người dân ngày được nâng lên, nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân đòi hỏi những năm tiếp theo ngành y tế cần phải có số lượng đội ngũ bác sỹ nhiều hơn và có trình độ chun mơn cao hơn, tay nghề giỏi để sẵn sàng, mọi lúc, mọi nơi, mọi điều kiện, hoàn cảnh khi người bệnh có yêu cầu. Đây là thách thức lớn của ngành y tế trong những năm tới.
Việc tiếp nhận, tuyển dụng viên chức y tế cần đáp ứng đầy đủ nhu cầu vị trí việc làm.Xây dựng đề án vị trí việc làm đối với bộ máy cán bộ chun mơn y tế
Xây dựng, trình Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt Đề án nguồn đào tạo nhân lực ngành y tế từ năm 2013-2020. Trên cơ sở đó liên kết các trường Đại học y dược để hợp đồng đào tạo theo địa chỉ. Đặc biệt hỗ trợ về kinh phí đào tạo, đi lại trong quá trình học tập. Tình trạng các bệnh viện do thiếu hụt bác sĩ nên đa số các đơn vị hạn chế việc cử cán bộ theo học lớp sau đại học (vì khi đi học sẽ khơng có người
Xây dựng cơ chế luân chuyển bác sĩ , chuyển giao công nghệ kỹ thuật y tế từ tuyến trên cho tuyến dưới. Thực hiện tốt khâu này công tác khám, chữa bệnh tuyến dưới chia sẽ gánh nặng quá tải ở tuyến trên, sẽ giảm áp lực trong điều trị đối với đội ngủ bác sĩ tuyến trên
3.2.5. Nâng cao hiệu quả các nguồn chi
Đây là một trong những giải pháp quan trọng của luận văn, để đạt mục tiêu nâng cao hiệu qua chi ngân sách nhà nước bệnh viện công của tỉnh. Các khoản chi phải tuân thủ đảm bảo các nguyên tắc tiết kiệm hiệu quả, nâng cao chất lượng hoạt động, có tác dụng khuyến khích cán bộ, cơng chức viên chức; tiết kiệm vật tư, tài sản, trang thiết bị của bệnh viện. Chống các hiện tượng lợi ích nhóm, độc quyền, dựa vào quyền hành chi sai nguyên tắc chế độ…
Điều chỉnh khung giá dịch vụ y tế mới, kết cấu một phần tiền lương vào giá dịch vụ y tế, đẩy mạnh việc thực hiện tự chủ toàn diện cho bệnh viện công, chuyển một số bệnh viện đa khoa, chuyên khoa có điều kiện xã hội cao như là Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện điều dưởng phục hồi chức năng,… sang loại hình đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo tồn bộ kinh phí hoạt động để từng bước chuyển phần ngân sách cấp cho các bệnh viện này sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua việc mua thẻ bảo hiểm y tế
Cần thực hiện đúng các chi phí trực tiếp đảm bảo đúng thời gian, đúng chế độ nhằm tái sản xuất sức lao động cho người lao động, như chi phí trả lương, các khoản trích nộp theo lương và các khoản phụ cấp khác theo quy định, bồi dưỡng người làm dịch vụ. Chí phí tiền điện, nước thực hiện khốn theo cơng suất sử dụng máy móc trang thiết bị cho từng loại dịch vụ
Ngoài việc tuân thủ theo các quy định chế độ chi tiêu Của Bộ Tài chính- Bộ Y tế . Đơn vị cần xây dựng các Quy chế thực hành tiết kiệm Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế tiết kiệm, Quy chế sử dụng tài sản công của bệnh viện.
Khoa Dược có trách nhiệm liên hệ với các Khoa Lâm sàng, Cận Lâm sàng tham khảo ý kiến trong việc cung ứng đầy đủ thuốc, dịch truyền, máu, oxy, phim X- quang, hóa chất, vật tư tiêu hao y tế. . . cho điều trị nội, ngoại trú.
Thuốc y tế dùng cho trong điều trị (trừ máu) phải được ký hợp đồng từ đầu năm trên cơ sở cơ số thuốc ổn định do Hội đồng thuốc quyết định, tránh tình trạng thuốc quá hạn sử dụng và tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị, gây lãng phí. Khơng mua vật tư, hàng hóa qua các cơng ty trung gian. Xây dựng định mức tiêu hao cho các khoa, phòng sử dụng. Kiểm tra thường xuyên việc sử dụng vật tư, hàng hóa ở các khoa, phòng nhất là sử dụng vật tư tiêu hao y tế trên tinh thần sử dụng an tồn, đúng mục đích, tiết kiệm và đạt hiệu quả trong phục vụ bệnh nhân.
Phát huy tích cực việc khai thác nguồn thu, mở rộng dịch vụ y tế, liên kết nhà đầu tư, đối tác thực hiện xã hội hóa y tế dưới nhiều hình thức như góp vốn, lắp đặt máy, sử dụng tối đa Qũy phát triễn sự nghiệp của bệnh viện nhằm tạo nguồn thu từ hoạt động gắn với chức năng nhiệm của bệnh viện nhằm tăng thu nhập chính cho cán bộ, cơng chức viên bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh người dân trên địa bàn tỉnh
Đối với khoản chi thường xuyên không chỉ đúng nguyên tắc chế độ mà phải đúng yêu cần thời gian và tính chất của từng nội dung hoạt động nhằm mục tiêu phục vụ nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh.
Thực hiện nghiêm việc tổ chức đấu thầu thuốc y tế theo đúng quy trình luật đấu thầu, thành lập tổ xét thầu lựa chọn những cán bộ có trình độ năng lực chun môn và đặc biệt quan trọng là những người này có tố chất trung thực, khơng thực dụng., việc lựa chọn nhà thầu phải hết sức khách quan, đưa ra hội đồng hoặc tổ thẩm định lại hồ sơ thầu trong quá trình lựa chọn giá hợp lý nhất đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả trong việc sử dụng thuốc điều trị người bệnh và hiệu quả chi ngân sách hiện nay, vì khoản chi này tương đối, chiếm gần 70% tổng chi hoạt động cũa bệnh viện.
3.2.6 Tăng cường cơng tác phịng chống tham nhủng, lãng phí trong chi tiêu ngân sách tại bệnh viện
Thực hiện kiểm toán nội bộ và thường xuyên kiểm tra cơng tác tài chính thu, chi củ bệnh viện qua việc kiểm tra nguồn thu theo dự toán được giao, các nguồn thu do bệnh viện tổ chức thu như thu viện phí, thu hoạt động dịch vụ, thu cho thuê mặt bằng, .vv.. kiểm tra chặt chẽ các khoản chi hoạt động của bệnh viện, đặc biệt các khoản mua sắm lớn phải thực hiện thủ tục đấu thầu đúng quy định nhà nước, tuân thủ quy tắc khách quan, trung thực tránh tình trạng vì lợi ích nhóm gây thất thốt ngân sách.
Bệnh viện thành lập hội đồng kiểm tra giám sát, thẩm định việc quản lý và sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao y tế sử dụng trực tiếp điều trị người bệnh, vì đây là khoản chi chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tổng chi hoạt động , hội đồng có nhiệm vụ kiểm tra khâu mua thuốc theo giá trúng thầu, số lượng sử dụng hợp lý tránh tình trạng thuốc quá hạn sử dụng nhưng vẫn mua nhập kho do vì lợi ích nhóm, lạm dụng trong việc sử dụng thuốc.
Các đơn vị đấu thầu hiện nay cho thấy tình trạng giá trúng thầu cao, mổi nơi mổi giá khác nhau trên cùng một mặt hàng và hàm lượng thuốc, gây lãng phí. Do vậy Hàng năm cần đấu thầu thuốc theo hình thức tập trung tại Sở Y tế, khi đấu thầu tập trung thì số lượng cao do các tổng hợp từ bệnh viện gửi về thì đơn giá được lựa chọn trúng thầu sẽ thấp hơn, chất lượng cao và đồng bộ về hàm lượng trong quá trình điều trị bệnh nhân, các bệnh viện trực thuộc Sở áp giá trúng thầu chung do Sở Y tế đấu thầu để mua thuốc điều trị bệnh nhân theo nhu cầu của từng bệnh viện.
Tóm tắt chƣơng 3. Từ cơ sở lý luận ở chương 1 và thực trạng hoạt động chi
ngân sách nhà nước cho các bệnh viện công của tỉnh Tây Ninh. Chương 3 luận văn đã đưa ra những quan điểm cơ bản như nhằm thực hiện chính sách an sinh xã hội. Quan điểm hiệu quả, công bằng là quan điểm chỉ đạo xun suốt trong tồn bộ q trình hoạt động của ngành y tế mà trực tiếp là các bệnh viện công. Trong điều kiện của kinh tế thị trường,. Quan điểm phát triển xuất phát từ quy luật khách quan; nắm vững những vấn đề nổi lên trong từng giai đoạn về tình trạng bệnh tật, về trang thiết bị y tế đảm bảo giải quyết và khắc phục kịp thời những dịch bệnh phát sinh. Quan điểm phù hợp là một trong những những quan điểm chỉ rõ việc chăm sóc sức khỏe phải phù hợp với điều kiện thực tiễn, giữa nguồn ngân sách hạn hẹp, với sự phát triển nhanh của khoa học cơng nghệ. Quan điểm tồn diện khơng chỉ xem xét ở một khâu là khám chữa bệnh mà phải nắm vững những nhân tố liên quan như cơ sở vật chất của bệnh viện, đội ngũ bác sĩ điều dưỡng nhân viên, tình trạng bệnh tật, ô nhiễm môi trường, tiền thuốc…đối với bện viện công. Việc nắm vững các quan điểm cơ bản này chính là cơ sở để chỉ đạo tổ chức và thực hiện tốt nhiệm vụ.
Đồng thời luận văn cũng đã nêu được các giải pháp chủ yếu: Đổi mới cơ chế chính sách đối với các bệnh viên cơng; Tạo nguồn lực tổng hợp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; Nâng cao hiệu quả các nguồn chi; Đổi mới chính sách viện phí; tăng nguồn chi của ngân sách nhà nước, đào tạo nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ