Nghiên cứu này nhằm nghiên cứu các yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí KCB của các cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long đƣợc thực hiện dựa trên những quan sát đƣợc trích lọc từ bộ dữ liệu VHLSS 2012. Dựa theo các nghiên cứu liên quan đến chi tiêu y tế, nghiên cứu này đã xây dựng khung phân tích và đặt ra giả thiết nghiên cứu các đặc điểm của cá nhân và gia đình, xã hội bao gồm các yếu tố: yếu tố nền: tuổi, giới tính, hơn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, giáo dục, quy mô; yếu tố khả năng: thu nhập hộ, thu nhập cá nhân, BHYT, HTYT, khu vực và yếu tố nhu cầu: số lần KCB, hình thức điều trị; có ảnh hƣởng đến quyết định sử dụng dịch vụ y tế: các loại hình cơ sở y tế, cơ sở y tế công và tƣ. Cách thực hiện thống kê mơ tả và phân tích hồi quy dựa trên nguồn số liệu, nghiên cứu đã làm sáng tỏ các yếu tố. Bên cạnh đó kết quả nghiên cứu cũng trả lời rõ những câu hỏi nghiên cứu đã đƣợc đặt ra ở phần mở đầu của đề tài.
5.1. Kết luận
Kết quả phân tích các yếu tố ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB:
Thứ nhất là yếu tố sử dụng dịch vụ y tế: Loại hình CSYT là yếu tố chính và quan trọng ảnh hƣởng đến chi phí KCB của cá nhân thể hiện khả năng tiếp cận và chất lƣợng dịch vụ y tế ảnh hƣởng đến chi phí KCB, cao nhất loại hình CSYT tuyến tỉnh và trung ƣơng. Chi phí KCB phụ thuộc vào nhiều loại hình hoặc cấp cơ sở y tế mà cá nhân tham gia điều trị. Ở các cấp bệnh viện tuyến tỉnh, trung ƣơng đều có mức chi phí KCB cao hơn loại hình cơ sở tuyến dƣới. Bên cạnh tính chất nghiệp vụ KCB của các cấp bệnh viện này là cao dẫn đến chi phí KCB cao hơn. Nguyên nhân dẫn đến chi phí cao có thể do có tình trạng “Thƣơng mại hóa “, lạm dụng thuốc và kỹ thuật xét nghiệm, giá thuốc. Tiếp đến giá cả dịch vụ (loại hình CSYT cơng tƣ) cũng ảnh hƣởng quan trọng đến chi phí KCB. Chi phí điều trị ở bệnh viện tƣ cao hơn bệnh viện công 18,06%.
Thứ hai là yếu tố nhu cầu: hình thức điều trị quan trọng, hình thức điều trị nội trú có ảnh hƣởng đến chi phí KCB cao, hình thức điều trị nội trú có hệ số 1,4564, chi phí KCB nội trú cao hơn ngoại trú 1,4564 lần. Số lần KCB cũng ảnh hƣởng đến chi phí KCB, cứ 1 lần khám bệnh tăng lên thì chi phí KCB cao hơn 6,46%.
Thứ ba yếu tố khả năng: BHYT là quan trọng, các chế độ, chính sách BHYT tác động đến khả năng chi tiêu KCB của cá nhân. Cá nhân có BHYT chi tiêu nhiều hơn cá nhân khơng có BHYT 54,58%. Có sự lựa chọn ngƣợc của các cá nhân tham gia BHYT ở ĐBSCL.Thu nhập cá nhân cũng là nhân tố quan trọng quyết định đến chi tiêu KCB của cá nhân. Cá nhân có thu nhập ổn định có chi phí KCB thấp hơn cá nhân khơng có thu nhập ổn định 17,54%.
Cuối cùng, yếu tố nền: giới tính là quan trọng. Nam có chi phí KCB cao hơn nữ 23,34%. Có thể yếu tố hành vi lối sống, chế độ ăn uống ảnh hƣởng đến chi phí KCB giới tính nhiều nhất. Tuổi không phải là yếu tố nền quan trọng nhất nhƣng độ tuổi có thể quyết định gia tăng hoặc giảm nhu cầu chăm sóc y tế. Nếu tăng thêm một tuổi thì chi phí KCB cao hơn 1,3%. Chi phí KCB tăng dần theo độ tuổi và tăng cao nhất ở độ tuổi 60-67 nhƣng khi đến 67 tuổi, thì chi tiêu KCB lại giảm có thể một phần do tâm lý của ngƣời già từ chối điều trị những ca bệnh tốn nhiều chi phí.
5.2. Kiến nghị
Qua phân tích kết quả nghiên cứu, tác giả đã xác định các nhân tố ảnh hƣởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí KCB ở vùng ĐBSCL tại thời điểm năm 2012. Để cải thiện và nâng cao sức khỏe thơng qua chi phí KCB, cần phải xem xét cụ thể từng nhân tố tác động nhằm đƣa ra chính sách thiết thực và hiệu quả. Việc giảm chi phí KCB là mục tiêu quan trọng và lâu dài phải đƣợc thực hiện đồng bộ giữa các cá nhân, gia đình, cộng đồng, hệ thống y tế và chính sách phát triển của quốc gia cho vùng ĐBSCL. Cách nào để giảm mức độ và tỉ lệ chi phí KCB mà khơng giảm việc tiếp cận dịch vụ y tế, một vài kiến nghị đƣợc đƣa ra nhƣ sau:
Hiện tại, các địa bàn quận huyện ở ĐBSCL tƣơng đối rộng nên việc đi KCB rất khó khăn, tổ chức BHYT có thể mở rộng ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh
với nhiều cơ sở y tế khác nhau nhƣ cơ sở y tế tƣ có đủ điều kiện, mở rộng thêm loại hình bác sĩ gia đình, để ngƣời bệnh dễ dàng sử dụng BHYT và giảm quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.
Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh ở các CSYT tuyến dƣới và dịch vụ BHYT.
Thiết lập hệ thống BHYT gia tăng sử dụng việc chi trả theo cơ chế nhƣ BHXH, thuế, ngân sách và các yếu tố tài trợ. BHYT tƣ nhân nên đƣợc mở rộng đặc biệt cho tầng lớp trung lƣu và thu nhập cao, để các nguồn ngân sách cơng sẵn có có thể phân bổ cho ngƣời nghèo.
Tăng mật độ bao phủ BHYT thông qua cơ chế BHYT tự nguyện, đa dạng hóa xã hội. Có thể chọn phƣơng thức BHYT tự nguyện theo nhóm hoặc hộ gia đình để giảm trƣờng hợp lựa chọn ngƣợc.
Các chính sách về BHYT nên tạo điều kiện thơng thống cho các cá nhân tiếp cận với các dịch vụ y tế, tạo mức công bằng giữa nông thôn và thành thị. Điều này làm hạn chế cá nhân tham gia BHYT tự nguyện và chƣa thực sự cơng bằng trong CSSK phải đƣợc chăm sóc và điều trị nhƣ nhau.
Nhà nƣớc cần quan tâm hơn nữa cho các chính sách phát triển kinh tế xã hội tạo việc làm cho ngƣời lao động ở vùng ĐBSCL.
5.3. Hạn chế và hƣớng nghiên cứu mới
Nghiên cứu này sử dụng bộ dữ liệu điều tra mức sống dân cƣ năm 2012 của Tổng Cục Thống kê, nên chƣa phản ánh kịp thời tình hình quyết định chi tiêu KCB của cá nhân ở thời điểm hiện tại.
Do sử dụng bộ dữ liệu thứ cấp nên chƣa phân tích một số yếu tố liên quan đến quyết định sử dụng và chi tiêu KCB của cá nhân: niềm tin, vốn xã hội, hành vi lối sống có ảnh hƣởng đến chi phí KCB, chƣa đánh giá đƣợc ảnh hƣởng các loại bệnh cụ thể (mãn tính, khơng mãn tính), mức độ bệnh, khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế.
Hạn chế tiếp theo của nghiên cứu này chỉ tập trung nghiên cứu đặc điểm của cá nhân và hộ gia đình, chƣa xem xét đến các yếu tố bên trong của hệ thống y tế: chính sách hệ thống y tế, chính sách BHYT, chất lƣợng y tế và các yếu tố môi trƣờng bên ngồi: an tồn thực phẩm có ảnh hƣởng đến chi phí KCB của cá nhân.
Hƣớng nghiên cứu tiếp theo là tiến hành khảo sát thực tế để phản ánh kịp thời quyết định chi tiêu của cá nhân hoặc hộ gia đình và giải quyết một số vấn đề đã nêu trong phần hạn chế của đề tài.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Danh mục tài liệu tiếng Việt
1. ActionAid, 2010. Báo cáo nghiên cứu” Tiếp cận của người nghèo đến dịch vụ
y tế và giáo dục trong bối cảnh xã hội hóa hoạt động y tế và giáo dục tại Việt Nam”. Hà Nội: ActionAid.
2. Aparnaa Somanathan và cộng sự, 2013. Tiến tới bảo phủ bảo hiểm y tế toàn dân ở Việt Nam: đánh giá và giải pháp. Ngân hàng Thế giới.
3. Bộ chính trị, 2005. Nghị quyết số 46 NQ/TW: Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Hà Nội: 2005
4. Jahr, 2008. Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008: tài chính y tế ở Việt Nam. Hà Nội: Bộ Y tế.
5. Bộ y tế, 2009. Thông tư số 10/2009/TT-BYT: Hướng dẫn đăng ký, khám bệnh
chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh BHYT. Hà Nội: 2009
6. Bộ y tế, 2011. Báo cáo kết quả nghiên cứu thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Hà Nội 11/2011.
7. Jahr, 2013. Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân. Hà Nội: Bộ Y tế.
8. Chính phủ, 2009. Nghị định số 62/2009/NĐ-CP. Nghị định qui định chi tiết và
hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT. Hà Nội: 2009
9. Hội Khoa học kinh tế y tế Việt Nam, 2011. Nhận thức về BHYT vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long – Nghiên cứu định tính thơng qua thảo luận nhóm. http://vhea.org.vn/NewsDetails.aspx?CateID=188&NewsID=185. Truy cập 02/03/2015.
http://www.hspi.org.vn/vcl/vn/upload/info/attach/12496182558590_CSSK_va_ Thi_truong_Y_te.pdf. Truy cập 30/11/2014.
11. Partnership for Action in Health Equity Việt Nam, 2011. Công bằng sức khỏe ở Việt Nam: góc nhìn xã hội dân sự. Nhà xuất bản Lao động.
12. Quốc hội nƣớc Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2005. Bộ luật dân sự. Hà Nội: Nhà xuất bản lao động – xã hội.
13. Quốc Hội, 2008. Luật số: 25/2008/QH12: Luật BHYT. Hà Nội: 2008
14. Tổng cục thống kê Việt Nam, 2013. Kết quả khảo sát mức sống dân cư 2012. Hà Nội: Nhà xuất bản thống kê.
15. Trần Đăng Khoa, 2013. Thực trạng và một số giải pháp can thiệp, tăng cường, tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập tại huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hóa năm 2009-2011. Luận án tiến sĩ y tế công cộng, Đại học
Y Tế Công Cộng
16. UNDP, 2011. Dịch vụ xã hội và phát triển con người: Báo cáo quốc gia về
phát triển con người năm 2011. Hà Nội: UNDP.
Danh mục tài liệu tiếng Anh
1. Abraham, Charles and Paschal Sheeran, 2000. „Understanding and Changing Health Behaviour: from health beliefs to self–regulation‟, in Paul Norman, Charles Abraham and Mark Conner (eds), Understanding and Changing Health
Behaviour: from health beliefs to self–regulation. Amsterdam: Harwood
Academic Publishers
2. Andersen, R.M., & Newman, J. F, 2005. Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United States. The Milbank Quarterly, Vol. 83 :1-28.
3. Andersen, Ronald and John F. Newman. 1973.„Societal and individual determinants of medical care utilisation in the United States‟, Milbank Memorial
Fund Quarterly, 51(1): 95-124.
4. Andersen, Ronald. 1995. „Revisiting the Behavioural Model and Access to Medical Care: Does it Matter?‟, Journal of Health and Social Behaviour 36(1):
1-10.
5. Biro, A, 2009. Health Care Utilization of Older People in Europe – Does Financing StructureMatter? Central European University
6. Budi Aji et al, 2013. The impact of health insurance programs on out of pocket Expenditure in Indonesia: An increase or a decrease? Int. J. Environ. Res.
Public Health 10: 2995-3013; doi:10.3390/ijerph10072995.
7. Chaudhuri, A. & Roy, K, 2008. Changes in out-of-pocket payments for healthcare in Vietnam and its impact on equity in payments, 1992-2002. Health
Policy 88(1): 38 – 48.
8. Chernichovsky, D & Meesook, O.A, 1986. Utilization of health services in Indonesia. Soc. Sci. Med 23(6): 611-620.
9. Damodar Gujarati, 2008. Basic Econometrics, 5th Edition, McGraw-Hill 10. Glick H, Doshi J A, Sonnad S S and Polsky D, 2007. Economic Evaluation in Clinical Trials, Oxford University Press.
11. Gray A., 2004. Population Ageing and Health Care Expenditure. Ageing horizons, issue No. 2: 15-20.
12. Grossman, M, 1972. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health. The Journal of Political Economy, 80:223-255.
13. Heller, P. S, 1982. “A Model of the Demand for Health Services in Peninsular Malaysia”, Social Science and Medicine, 16: 267-84.
14. Jowett, M., Deolalikar, A., & Martinsson, P, 2004. Health Insurance and Treatment Seeking Behaviour: Evidence from a Low-Income Country. Health Economics, 13:845-857.
15. Kroeger, A, 1983. Anthropological and socio-medical health care research in developing countries. Soc. Sci. Med, 17(3): 147-161.
16. Mwabu, G, 2007. Health Economics for Low-Income Countries. Center Discussion Paper No.955. Economic Growth Center, Yale University.
17. OECD, 2004. Private health insurance in OECD countries: the benefits and
cost for individual and health systems. Paris: OECD
18. Oscar Torres Reyna, 2007. Linear regression using stata. Princeton University.
http://www.princeton.edu/~otorres/Regression101.pdf. access on 01/04/2015. 19. Samuel S Lieberman & Adam Wagstaff, 2008. Health Financing and Delivery in Vietnam: The Short and Medium - Term Policy Agenda. Hanoi.
World Bank
20. Sepehri, A. et al, 2006. Does nonprofit health insurance reduce financial burden? Evidence from the Vietnam Living Standards Survey Panel. Health Economics, 15: 603 – 616 .
21. Stekelenburg J, Jager BE, Kolk PR, Westen EH, van der Kwaak A, Wolffers IN, 2005. Health care seeking behaviour and utilisation of traditional healers in Kalabo, Zambia. Health Policy, 71(1):67-81.
22. Tanahashi T, 1978. Health service coverage and its evaluation. Bull World Health Organ, 56(2): 295-303.
23. Thuan NTB, Curt L, Lars L, Chuc NTK, 2008. Choice of healthcare provider following reform inVietnam. BMC Health Services Research.
24. Ward, Helen, Thierry Mertens and Carol Thomas, 1997. „Health seeking behaviour and the control of sexually transmitted disease‟, Health Policy and
Planning, 12(1): 19-28.
25. WHO, 2014. World Health statistics 2014. World Health Organization
26. World Health Organisation. June 1995. „Draft protocol: A rapid assessment of health seeking behaviour in relation to sexually transmitted disease‟, available at: http://www.who.int/hiv/topics/en/HealthcareSeeking.pdf, accessed on: 30th Jan 2015.
27. Yip and Berman, 2001. Targeted health insurance in a low income country and its impact on access and equity in access: Egypt‟s school health insurance.
Health Econ, 10(3): 207-220.
28. Youxedan, 2010. Determinants of out of pocket Health Expenditure in China: Analysis Using China Health and Nutrition Survey Data. The degree of
Doctor of Public Health. University of Tokyo.
29. Woottipong Satayavongthip, 2001. Determinants of and inequity in household expenditure on health care in Thailand. The degree of doctor of
PHỤ LỤC
Phụ lục 4.2 : Chi phí KCB bình qn theo giới tính
Phụ lục 4.3 : Chi phí KCB bình qn theo hơn nhân
Phụ lục 4.5 : Chi phí KCB bình qn theo dân tộc
Phụ lục 4.7: Mức thu nhập bình quân theo 5 phân vị
Phụ lục 4.9 : Chi phí KCB bình qn theo thu nhập cá nhân
Phụ lục 4.11 : Chi phí KCB bình qn theo hỗ trợ y tế
Phụ lục 4.12 : Chi phí KCB bình quân theo khu vực