Khu vực Chi phí KCB Độ lệch chuẩn Số quan sát
Hệ số biến thiên (nghìn đồng/ tháng) (%) Nơng thơn 91,7 133,7 900 145,8 Thành thị 89,9 136,7 292 152,1 Chung 91,3 135,9 1.192 148,8 H0=0 Ha> 0: Pr(T>t):0.4204
4.2.4. Yếu tố nhu cầu
4.2.4.1. Hình thức điều trị:
Chi phí KCB nội trú cao hơn ngoại trú, chi phí KCB bình qn nội trú cao hơn ngoại trú là 3,6 lần, tỉ lệ cá nhân điều trị ngoại trú trong bộ dữ liệu 94,7%, nội trú: 5,3%. Chi phí điều trị nội trú có thời gian nhập viện điều trị dài hơn, ngồi ra cịn các chi phí nằm viện cho bệnh nhân nên sẽ cao hơn chi phí điều trị ngoại trú. Kết quả kiểm định Pr(T<t):0.0000 cho thấy có ý nghĩa thống kê ở mức 5% (Bảng 4.13, phụ lục 4.13).
Bảng 4.14: Chi phí KCB bình qn theo điều trị nội trú- ngoại trú
Điều trị Chi phí KCB Độ lệch chuẩn Số quan sát
Hệ số biến thiên (nghìn đồng/ tháng) (%) Ngoại trú 80,2 120,8 1.129 150,6 Nội trú 289,3 217,4 63 75,1 Chung 91,3 135,9 1.192 H0=0 Ha< 0: Pr(T<t):0.0000 4.2.5. Sử dụng dịch vụ y tế 4.2.5.1. Loại hình cơ sở y tế
Chi phí KCB tăng dần theo từng cấp loại hình cơ sở y tế tăng đột biến ở loại hình cơ sở y tế cấp tỉnh thành phố và trung ƣơng. Do chất lƣợng của các CSYT tuyến dƣới không bằng tuyến trên, các cá nhân bệnh nặng sẽ lên tuyến trên điều trị nên chi phí chữa trị tuyến trên cũng cao hơn. Cá nhân sử dụng loại hình cơ sở y tế cấp 2 nhiều nhất 48,57% bao gồm: trạm y tế xã phƣờng, y tế thôn bản v.v. kế đến là CSYT cấp 3 (18,12%) quận, huyện v.v..là loại hình cơ sở y tế chính thức gần nhất đối với ngƣời dân. Cơ sở y tế trung ƣơng sử dụng ít nhất bởi vì các cơ sở y tế này xa nhất. Những bệnh thông thƣờng (bệnh nhẹ) ngƣời dân sẽ đến khám các CSYT gần
nhất (CSYT cấp 2). Hơn nữa, theo thông tƣ 10 (2009) ngƣời dân tham gia BHYT phải đăng ký KCB ban đầu tại CSYT xã phƣờng nếu khám CSYT tuyến trên phải trả thêm chi phí nên CSYT cấp 2 đƣợc nhiều ngƣời tham gia BHYT đến khám. Kết quả kiểm định Prob>F=0.000 cho thấy có ý nghĩa thống kê. Kết quả tính Bonferroni cho thấy loại hình CSYT 1 và CSYT 2 khơng khác biệt, CSYT 2 tƣơng đƣơng với CSYT3, CSYT 4 và CSYT 5 khác với CSYT 1,2,3; CSYT 4 và CSYT 5 tƣơng đƣơng nhau (Bảng 4.15, phụ lục 4.14).
Bảng 4.15: Chi phí KCB bình qn theo loại hình cơ sở y tế Loại hình
CSYT Chi phí KCB Độ lệch chuẩn Số quan sát
Hệ số biến thiên (nghìn đồng/tháng) (%) Cấp 1 39,9 78,7 188 197 Cấp 2 60,3 96,7 579 160 Cấp 3 86,4 104,9 216 121 Cấp 4 224,1 198,1 189 88 Cấp 5 270,2 185,5 20 69 Chung 91,3 135,9 1.192 Prob>F=0.0000
4.2.5.2. Cơ sở y tế công- cơ sở y tế tư nhân
Chi phí KCB ở loại hình cơ sở y tế cơng bình qn cao hơn loại hình cơ sở y tế tƣ nhân bởi vì cá nhân có bệnh nghiêm trọng (bệnh nặng) mới đến cơ sở y tế công. Ngƣợc lại bệnh nhẹ đến cơ sở y tế tƣ nhân nên chi phí KCB bình qn ở cơ sở y tế tƣ nhân ít hơn cơ sở y tế công. Kết quả cho thấy cá nhân tham gia sử dụng dịch vụ y tế tƣ nhân (56,29%) nhiều hơn y tế cơng, có lẽ điều này đƣợc lý giải là do dịch vụ y tế công thời gian chờ đợi lâu hơn, dịch vụ y tế tƣ nhân có thể đáp ứng đƣợc nhu cầu KCB cá nhân ở mọi thời điểm, có thể khám bệnh ngồi giờ hành chánh, khoảng cách gần hơn. Hơn nữa, tỉ lệ không tham gia BHYT chiếm tỉ lệ cao 72%, nên cá
nhân lựa chọn cơ sở y tế điều trị thuận tiện nhất. Kết quả kiểm định Pr(T>t):0.0000 cho thấy có ý nghĩa thống kê ở mức 5% (Bảng 4.16, phụ lục 4.15). Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu Thuan et al (2008) việc sử dụng dịch vụ y tế tƣ phổ biến trong các hộ gia đình ở Việt Nam là 60% .
Bảng 4.16: Chi phí KCB bình qn theo cơ sở y tế công –tƣ CSYT Công-
Tƣ Chi phí KCB Độ lệch chuẩn Số quan sát
Hệ số biến thiên (nghìn đồng/ tháng) (%) Công 123,2 150,8 521 122,4 Tƣ 66,5 117,4 671 176,5 Chung 91,3 135,9 1.192 148,8 H0=0 Ha> 0: Pr(T>t):0.0000
4.3. Các yếu tố ảnh hƣởng đến chi tiêu khám chữa bệnh của cá nhân ở Đồng Bằng Sông Cửu Long:
Tác giả đã sử dụng mơ hình hồi quy OLS nhƣ đã trình bày để tìm hiểu các yếu tố tác động đến chi tiêu khám chữa bệnh của cá nhân ở ĐBSCL.
Kết quả chạy mơ hình và các kiểm định thống kê liên quan cụ thể là:
- Kiểm định hiện tƣợng đa cộng tuyến thì chúng ta thƣờng xem xét các hệ số phóng đại phƣơng sai. Kết quả phân tích cho thấy các hệ số VIF trung bình của các biến độc lập trong mơ hình bằng 1,44 và giá trị riêng lẻ tất cả các biến đều nhỏ hơn 10 (phụ lục 4.17). Chúng ta có thể kết luận là khơng có hiện tƣợng đa cộng tuyến giữa các biến độc lập trong mơ hình. Kết quả kiểm định hệ số tƣơng quan giữa các biến là tƣơng đối thấp cao nhất 0,4244 (Phụ lục 4.16). Điều này cho phép chúng ta thực hiện các ƣớc lƣợng hồi quy bằng phƣơng pháp OLS.
- Kiểm định F về sự phù hợp của mơ hình với giả thuyết H0 là tất cả các giá trị của các hệ số trong mơ hình đều bằng zero. Kết quả thấy giá trị F (19,1172)= 51,11 có ý nghĩa ở mức 0,97%. Điều này cho phép bác bỏ H0 và ít nhất có một hệ số ƣớc lƣợng trong mơ hình khác zero.
- Các hệ số trong mơ hình đƣợc ƣớc lƣợng bằng phƣơng pháp OLS đƣợc trình bày trong bảng và phụ lục. Hệ số R2= 0,4568. Nghĩa là các biến độc lập trong mơ hình giải thích đƣợc 45,68% sự biến thiên của chi phí KCB. Nhƣ vậy, ngoài các biến cịn các nhân tố khác tác động đến chi phí KCB.
Bảng 4.17: Kết quả của mơ hình (Phụ lục 4.18, phụ lục 4.19)
Tên biến Hồi qui lần 1 Hồi qui lần 2
Hệ số P>|t| Hệ số P>|t| ln(CPKCB)
TUOI 0,0130 0,000 0,0423 0,001
TUOI BINH PHUONG -0,0031 0,021
GIOITINH 0,2334 0,000 0,2415 0,000 HONNHAN 0,0265 0,726 -0,0477 0,548 NGHENGHIEP 0,1149 0,162 0,0851 0,181 DANTOC 0,1737 0,099 0,1455 0,169 QUYMO -0,0249 0,144 -0,0183 0,285 GIAODUC -0,0049 0,588 -0,0045 0,618 KHUVUC 0,0467 0,516 0,0373 0,603 LN(THUNHAPHO) 0,0540 0,300 0,0445 0,395 TNCN -0,1754 0,021 -0,1927 0,011 BHYT 0,5458 0,000 0,5572 0,000 HTYT 0,0405 0,552 0,0536 0,439 SOLANKCB 0,0646 0,000 0,0646 0,000 DIEUTRINOITRU 1,4564 0,000 1,4737 0,000 CSTU 0,1806 0,019 0,1736 0,025 CS2 0,4565 0,000 0,4504 0,000 CS3 0,7280 0,000 0,7176 0,000 CS4 1,7120 0,000 1,6942 0,000 CS5 2,2471 0,000 2,2244 0,000 CONS 1,3020 0,002 0,8371 0,065 F (19,1172) = 51,11 F(20,1171)=49,68 R bình phƣơng = 0,4568 R bình phƣơng=0,4595 Nguồn: Tính tốn từ bộ dữ liệu VHLSS 2012, n=1192
Từ bảng kết quả phƣơng trình hồi quy (phụ lục 5.17) đƣợc viết nhƣ sau:
LnY = 1,3020 + 0,0130*TUOI + 0,2334*GIOITINH + 0,0265*HONNHAN + 0,1149*NGHENGHIEP + 0,1737*DANTOC – 0,0249*QUYMO – 0,0049*GIAODUC + 0,0467*KHUVUC + 0,0540*LNTHUNHAPHO – 0,1754*TNCN + 0,5458*BHYT + 0,0405*HTYT + 0,0646*SLKCB + 1,4564*DIEUTRINOITRU + 0,1806*CSTU + 0,4565*CS2 + 0,7280*CS3 + 1,7120* CS4 + 2,2471*CS5 + ui
Sau khi thực hiện các bƣớc kiểm định các biến khơng có ý nghĩa thống kê bao gồm: hôn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, quy mô, giáo dục, khu vực, thu nhập của hộ, hỗ trợ y tế. Tác động của 11 biến cịn lại thể hiện thơng qua các hệ số hồi quy sẽ đƣợc phân tích bên dƣới.
Các biến khơng có ý nghĩa bao gồm: hơn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, quy mô, giáo dục, khu vực, thu nhập của hộ, hỗ trợ y tế. Kết quả thống kê mô tả cho thấy các biến: hôn nhân, nghề nghiệp, giáo dục, khu vực cũng khơng có ý nghĩa. Các biến khơng có ý nghĩa đƣợc giải thích nhƣ sau:
Cá nhân có mức độ nghiêm trọng bệnh, ngƣời thân hoặc gia đình sẽ tìm mọi cách để chữa trị căn bệnh thì các yếu tố: hơn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, quy mô, giáo dục, khu vực, thu nhập hộ, HTYT sẽ không ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB mà ảnh hƣởng nhiều bởi giá cả và chất lƣợng của dịch vụ y tế. Cá nhân có bệnh nhẹ, bệnh thơng thƣờng thì các yếu tố: hôn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, quy mô, giáo dục, khu vực, thu nhập hộ, HTYT cũng không ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB bởi vì chi phí chữa trị thấp. Trƣờng hợp nhận đƣợc sự trợ cấp nhiều, thu nhập hộ và yếu tố hôn nhân, nghề nghiệp, dân tộc, quy mô, giáo dục, khu vực ít quan trọng trong quyết định chi tiêu KCB. Các cá nhân trong bộ dữ liệu này là cá nhân có việc làm có một thu nhập nhất định nên các yếu tố khả năng hỗ trợ cũng ít ảnh hƣởng trong quyết định chi tiêu KCB.
Một số quốc gia nhƣ Braxin, Mexico chƣơng trình hỗ trợ y tế tiếp cận hàng triệu hộ gia đình, yêu cầu tuân thủ các điều kiện nhƣ: tham gia chăm sóc y tế và
hƣớng vào ngƣời nghèo (UNDP, 2011). Họ bắt buộc các cá nhân tham gia chƣơng trình phải tuân thủ nghiêm ngặt hoạt động của chƣơng trình nên hỗ trợ y tế có tác động gia tăng chi tiêu y tế. Ở Việt Nam, các mức phúc lợi về hỗ trợ y tế thấp, chi trực tiếp cho cá nhân, khơng có u cầu ràng buộc nên hỗ trợ y tế ít ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB.
Ở ĐBSCL, chi phí KCB các cá nhân có đủ khả năng tự chi trả nên thu nhập hộ cũng ít ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB. Một số vùng hoặc một số nƣớc có tỉ lệ bệnh nghiêm trọng cao nên chi phí chữa trị tƣơng đối cao, cần sự trợ giúp của gia đình nên yếu tố thu nhập hộ có ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB.
Vùng ĐBSCL, cơng nghiệp hóa ít chủ yếu là các hoạt động nông nghiệp, nên nghề nghiệp không ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB. Một số vùng hoặc một số nƣớc do cơng nghiệp hóa cao, một số cơng việc phải tiếp xúc nhiều với hóa chất, tiếng ồn, bụi v.v. trang bị BHLĐ chỉ giảm chứ không ngăn chặn đựợc một một số bệnh gây ra do tính chất của cơng việc. Do đó, yếu tố nghề nghiệp có ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB.
Do sự chêch lệch trình độ giáo dục các cá nhân vùng ĐBSCL tƣơng đối thấp. Hơn nữa, có sự chia sẻ nhận thức CSSK trong cộng đồng vùng ĐBSCL nên yếu tố giáo dục cũng ít ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB. Một số quốc gia, sự chêch lệch về trình độ giáo dục tƣơng đối cao nên giáo dục có ảnh hƣởng quan trọng trong chi tiêu KCB của cá nhân.
Dân tộc Kinh sống ở vùng ĐBSCL chiếm tỉ lệ cao 93,5%. Hơn nữa, các dân tộc khác (6,5%) cùng sống trong cộng đồng dân cƣ với dân tộc Kinh cũng chịu ảnh hƣởng một phần nhận thức về CSSK của cộng đồng dân tộc Kinh nên yếu tố dân tộc cũng ít ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB. Một số quốc gia hoặc vùng khác, cộng đồng dân tộc nhiều chiếm tỉ lệ cao, sống ở vùng riêng lẻ nên có ảnh hƣởng đến chi tiêu KCB do phong tục tạp quán, lối sống, nhận thức về CSSK của từng dân tộc khác nhau.
Do nghiên cứu này loại bỏ chi phí ăn ở đi lại của bệnh nhân, giá dịch vụ y tế của cùng loại hình CSYT khơng có chêch lệch nhiều nên chi phí KCB của khu vực nơng thơn và thành thị khơng có chêch lệch. Một số nghiên cứu bao gồm chi phí ăn ở đi lại, nên có sự chêch lệch chi phí KCB giữa thành thị và nơng thơn.
Hiện nay, ngƣời dân ĐBSCL có ý thức về kế hoạch hóa gia đình nên tỉ lệ số ngƣời phụ thuộc ở gia đình quy mơ nhỏ và gia đình quy mơ lớn tƣơng đƣơng nhau. Gia đình có quy mơ lớn chủ yếu là nhiều thế hệ cùng sống chung nên yếu tố quy mô không tác động đến chi phí KCB. Một số vùng hoặc quốc gia có tỉ lệ ngƣời phụ thuộc ở gia đình nhỏ và gia đình lớn khác nhau nên yếu tố quy mơ có tác động đến chi phí KCB.
4.3.1.Yếu tố nền
4.3.1.1.Tuổi
Biến nhóm tuổi có hệ số 0,0130 thể hiện mối quan hệ cùng chiều với chi phí KCB của cá nhân. Điều này có ý nghĩa là khi tăng lên 1 tuổi trong điều kiện các nhân tố khác khơng đổi, chi phí KCB bình quân của tuổi sẽ cao hơn tƣơng ứng 1,30%. Kết quả kiểm định thống kê mơ tả cũng cho thấy có ý nghĩa thống kê. Kết quả ta thấy chi phí KCB tăng dần theo độ tuổi phù hợp với thực tế và các nghiên cứu trƣớc đó của Ardeshir Sepehri (2006). Ta tiến hành chạy mơ hình hồi qui lần 2 thêm biến tuổi bình phƣơng. Kết quả biến tuổi bình phƣơng lại có hệ số âm -0,0031 điều này cho thấy khơng phải cứ tuổi tăng thêm là chi phí KCB tăng lên mà khi tuổi tăng đến đỉnh thì chi phí KCB sẽ giảm xuống. Tìm điểm cực đại ta thấy tuổi có chi phí KCB cao nhất là 67 tuổi. Chi phí KCB theo tuổi sẽ tăng lên đến 67 tuổi, sau đó cứ một tuổi tăng thêm thì chi phí KCB sẽ giảm xuống. Điều này đƣợc giải thích bởi nhiều nguyên nhân: những ngƣời già vƣợt qua độ tuổi 67 là những ngƣời có sức khỏe tƣơng đối khơng nghiêm trọng. Hơn nữa, một số ngƣời già có tâm lý: cái chết là hiển nhiên, sống đến tuổi này đã thỏa mãn (qua tuổi hƣu), từ chối những ca điều trị tốn chi phí lớn (ví dụ: phẫu thuật tim) cho rằng tỉ lệ chết nhiều hơn tỉ lệ sống sót, giảm tìm kiếm sự chăm sóc y tế bởi vì chi phí điều trị quá đắt. Đối với những ngƣời
già những ca bệnh nặng các bệnh viện sẽ không tiến hành bởi vì sức khỏe khơng đủ. Hơn nữa, những ngƣời già trên 80 tuổi đƣợc nhà nƣớc cung cấp thẻ BHYT miễn phí. Do đó chi phí KCB sẽ giảm theo độ tuổi từ 67 tuổi trở lên.
4.3.1.2. Giới tính:
Giới tính có hệ số tác động cùng chiều đến mức chi tiêu KCB bình quân của cá nhân. Hệ số hồi quy của mơ hình theo biến giới tính là 0,2334. Nhƣ vậy, trong điều kiện các yếu tố khác khơng thay đổi thì chi phí KCB bình qn ở nam giới cao hơn so với nữ giới là 23,34%. Có nhiều ngun nhân để giải thích cho vấn đề này. Sức khỏe của nam giới có xu hƣớng giảm nhanh hơn so với nữ giới bởi tác động của hành vi lối sống nhƣ: thuốc lá, rƣợu và các yếu tố khác. Hơn nữa, ở vùng ĐBSCL đa số nam là trụ cột, lao động chính của gia đình, nên áp lực về tiền bạc, về cơng việc nhiều hơn so với nữ giới nên dễ phát sinh ra nhiều bệnh nghiêm trọng hơn so với nữ giới. Thái độ của nam giới đối việc quan tâm sức khỏe không bằng nữ giới nên bệnh nghiêm trọng cao hơn nữ giới. Nam giới ngại nói về bệnh tật và chủ quan khi cơ thể có triệu chứng bất thƣờng. Khả năng tự chăm sóc của nam giới đƣợc đánh giá thấp hơn so với nữ giới.
4.3.2. Yếu tố Khả năng
4.3.2.1. Thu nhập cá nhân
Thu nhập cá nhân có hệ số -0,1754 có tác động ngƣợc chiều lên mức chi phí KCB. Theo đó trong điều kiện các yếu tố khác khơng đổi thì nhóm có cá nhân có thu nhập ổn định sẽ có mức chi phí KCB thấp hơn nhóm khơng có thu nhập ổn định khoảng 17,54 %. Kết quả kiểm định thống kê mô tả cũng cho thấy có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể đƣợc lý giải các cá nhân có thu nhập ổn định có thể chủ động đƣợc ngân sách, dành một khoảng ngân sách quan tâm đến sức khỏe nhiều hơn. Hàng năm, họ có thể đi kiểm tra sức khỏe định kỳ nhằm phát hiện ra những căn
nên chi phí KCB thấp hơn so với cá nhân có thu nhập khơng ổn định. Cá nhân có thu nhập khơng ổn định khi nào có triệu chứng thì mới đi trị bệnh, có khi bệnh đã đến mức độ nghiêm trọng nên chi phí KCB để điều trị căn bệnh đó ngày càng cao.
4.3.2.2. Bảo hiểm y tế
BHYT có hệ số 0,5458 có tác động cùng chiều lên mức chi phí KCB. Theo đó trong điều kiện các yếu tố khác không đổi cá nhân tham gia BHYT sẽ có mức phí