2.7.1 Khái niệm Sức khỏe
Là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội và không phải chỉ bao gồm có tình trạng khơng có bệnh hay thương tật (Tổ chức Y tế Thế giới, 2003). Các định nghĩa khác cũng đã được đưa ra, trong số đó định nghĩa gần đây nhất là mối quan hệ giữa sức khỏe và sự thỏa mãn các nhu cầu cá nhân. Có một sức khỏe tốt nhất là một trong những quyền cơ bản con người dù thuộc bất kỳ chủng tộc, tơn giáo, chính kiến chính trị hay điều kiện kinh tế - xã hội nào (Wekipedia, 2017).
Ngày nay, chúng ta càng nhận ra rằng sức khỏe được duy trì và cải thiện khơng chỉ qua những thành tựu và ứng dụng của khoa học y tế, mà còn qua những cố gắng và những lựa chọn cách sống thông thái của một cá nhân hay xã hội. Theo WHO, các yếu tố chính quyết định đến sức khỏe như mơi trường kinh tế và xã hội, môi trường vật lý, và đặc điểm và ứng xử của mỗi cá nhân.
2.7.2 Mối quan hệ giữa yếu tố kinh tế xã hội và sức khỏe
Tại các nước đang phát triển, sức khỏe kém tạo ra vịng đời lẩn quẩn: Hồn cảnh nghèo làm sức khỏe nhiều rủi ro. Rủi ro bao gồm: môi trường không sạch và khơng an tồn, thiếu dinh dưỡng, thiếu chăm sóc y tế. Xã hội nhiều xung đột đi kèm dân số gặp vấn đề sức khỏe tinh thần gia tăng. Cá nhân trong tình trạng khủng hoảng hay gặp rủi ro sức khỏe tinh thần.
Nhiều vấn đề sức khỏe dễ dàng được ngăn chặn với dinh dưỡng đầy đủ và chăm sóc y tế tốt: Bệnh sốt rét có thể ngăn chặn và chữa khỏi, gây nên 1 triệu cái chết hàng năm, và tác động đến cuộc sống nhiều người. Bệnh Lao (Tuberculosis), căn bệnh lây nhiễm phổ biến nhất trên thế giới, có thể ngăn chặn được. Một trong hai thanh niên bắt đầu và tiếp tục hút thuốc sẽ chết từ các căn bệnh liên quan đến thuốc lá. Nguyên nhân chủ yếu gây nên mù lòa trẻ em là do thiếu Vitamin A. Thiếu iod làm cho trẻ em chậm phát triển tinh thần và tổn thương não.
Mối quan hệ giữa cải thiện sức khỏe và phát triển kinh tế: Đầu tư cho sức khỏe cải thiện vốn con người - đầu vào quan trọng của tăng trưởng. Sức khỏe tốt hơn góp phần tạo tăng trưởng thơng qua: Cải thiện năng suất Lao động bằng cách tăng thể lực, sức chịu đựng và sự tập trung của người Lao động. Kéo dài thời gian đóng góp của Lao động. Giảm tổn thất do người Lao động bị bệnh và gia đình. Cho phép sử dụng những nguồn lực tự nhiên vốn không thể sử dụng do bệnh tật, như đất đai. Cải thiện vốn và năng suất con người trong tương lai bằng cách tăng tỷ lệ ghi danh đi học ở trẻ em và giúp các em học tốt hơn. Sức khỏe tốt hơn góp phần tạo ra hạnh phúc gia đình và xã hội phát đạt.
Vai trò sức khỏe chưa được đánh giá đúng. Vai trò của sức khỏe trong tăng trưởng kinh tế thường bị đánh giá thấp. Những tổn thất kinh tế do sức khỏe yếu kém cũng bị đánh giá thấp. Chi tiêu cho sức khỏe ở các nước có thu nhập thấp khơng đủ để giải quyết những thách thức y tế.
Chính phủ có thể chi tiêu nhiều hơn cho y tế, gồm: Tiêm chủng, kiểm soát bệnh truyền nhiễm, nâng cao mức tiếp cận dịch vụ, giáo dục công cộng về những căn
HIV/AIDS. Những cải thiện chủ yếu có thể từ: Giảm nghèo và bất bình đẳng thu nhập. Đầu tư vào các dịch vụ cơ bản và những can thiệp y tế có chọn lọc.
Sức khỏe và phát triển: Sức khỏe là một hoạt động phát triển quan trọng, vượt xa hơn cả vai trò tăng năng suất và tăng trưởng. Sức khỏe tốt hơn tự thân là một mục tiêu phát triển. Sức khỏe nâng cao tiềm năng của con người dưới mọi hình thức: giúp giảm nghèo, giúp mở rộng sự phát triển của xã hội. Để cải thiện sức khỏe, quốc gia cần tập trung vào giảm nghèo và sử dụng nguồn của cải mới tạo ra theo hướng cải thiện sức khỏe.
Tại Việt Nam hiện tại: Tuổi thọ và tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao, nhiều than phiền về hệ thống y tế hiện tại. Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh vùng ven cao so trung tâm. Nhiều bác sĩ “công” chủ yếu khám tư ngồi giờ. Nhiều dược sĩ ít kiến thức nhưng hành nghề như bác sĩ và bán sai thuốc (hoặc thuốc hết hạn/giả). Bệnh viện với dịch vụ chi phí cao và đơng nghẹt. Giá thuốc cao do tình trạng độc quyền trong nước. Tiêu chuẩn chăm sóc ở cơ sở y tế cơng thấp, và tư nhân còn thấp hơn. Bảo hiểm y tế nhà nước thì người khá giả không sử dụng và chỉ phục vụ tỷ lệ thấp người được bảo hiểm. Ơ nhiễm mơi trường gia tăng.
Vấn đề chăm sóc y tế mà người dân tự bỏ tiền túi sẽ phát sinh vấn đề làm giảm cầu dịch vụ y tế: người nghèo khơng có khả năng khám bác sĩ nên hoãn chữa bệnh, vấn đề sức khỏe cộng đồng: người mang bệnh truyền nhiễm khơng chữa trị vì khơng có khả năng. Do đó nếu tiến tới được phổ cập bảo hiểm y tế tồn diện sẽ giúp điều trị với chi phí phải chăng, giảm rủi ro do bệnh/tai nạn tạo gánh nặng chữa trị mà không khả năng và phải vay nợ. Tuy nhiên phổ cập bảo hiểm y tế toàn dân đang là một vấn đề cần phải quan tâm vì nguồn thu bảo hiểm sẽ đến từ đâu, xác suất bệnh tật thì khác nhau, chi phí bảo hiểm cao dẫn đến hộ gia đình nghèo thì khơng tham gia do đó khó khăn cho việc phổ cập tồn diện.
Thực hiện chính sách y tế tốt thì hàng hóa cơng là cần thiết. Thứ nhất, nếu sử dụng trợ cấp nhà nước thì phải nhắm vào chăm sóc phổ cập hay người nghèo. Thứ hai, không để nhà nước vừa tài trợ vừa cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Nhà cung cấp công và tư phải cạnh tranh, điều trị giống nhau chi trả như nhau. Thứ ba, không nên
sử dụng ngân sách nhà nước cho dịch vụ chăm sóc y tế tư nhân có thu phí trừ khi có quy định và kiểm sốt chi phí. Một số chương trình trả một khoản phí cố định cho nhà cung cấp tư nhân trên mỗi khách hàng được bảo hiểm và nhà cung cấp cam kết sẽ cung cấp dịch vụ thỏa đáng cho tất cả những khách hàng này. Cần có sự kết hợp và giám sát của nhà nước + Phản hồi từ bệnh nhân + Hành vi, thái độ và chuyên môn của nhà cung cấp.
2.8 Mơ hình các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDH) là những điều kiện trong đó mọi người được sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, bao gồm cả hệ thống y tế. Những điều kiện này được hình thành bởi sự phân bố quyền lực, tiền bạc, và các nguồn tài lực ở các cấp độ toàn cầu, quốc gia và địa phương. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe phần lớn là nguyên nhân của vấn đề bất bình đẳng về sức khỏe - sự bất bình đẳng và là sự khác biệt có thể tránh được đối với tình trạng sức khỏe giữa các quốc gia cũng như trong mỗi quốc gia, giữa nhóm người thuộc các thành phần khác nhau trong xã hội. Bất bình đẳng sức khoẻ khiến cho các nhóm người dễ bị tổn thương ở thế bất lợi hơn nữa, do đó làm giảm cơ hội để được khỏe mạnh. (WHO, 2008).
Tập trung vào các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe có nghĩa là giải quyết “nguyên nhân của những nguyên nhân” của bệnh. Nó cũng có nghĩa là thu hẹp khoảng cách của bất bình đẳng sức khoẻ giữa các nhóm khác nhau trong một xã hội. Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe liên quan tới không chỉ ngành y tế mà là mọi lĩnh vực trong xã hội. Giải quyết vấn đề các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe là đề cập đến việc làm thế nào để các chính sách kinh tế và xã hội có ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe. Ở nhiều nước, các chính sách quốc gia nói chung và chính sách y tế quốc gia nói riêng đã khơng dành sự quan tâm thoả đáng đối với vấn đề các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Công bằng sức khoẻ không được coi là ưu tiên trong chương trình nghị sự ở nhiều quốc gia. Các nỗ lực đã và đang được thực hiện trong cải cách y tế nhằm đạt hiệu quả cao đã khiến cho các vấn đề về công bằng sức
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe:
Chính sách vì sức khỏe: cân nhắc có hệ thống về vấn đề sức khỏe trong quá trình thực hiện chính sách ở các ban ngành khác, và xác định các phương thức tiếp cận & cơ hội nâng cao chất lượng cuộc sống.
Mơ hình liên kết giữa y tế & các ban ngành khác
Hình 2.1 Mơ hình các yếu tố quyết định sức khỏe
Nguồn: Amended from Solar & Irwin, 2006
2.9 Mơ hình niềm tin sức khỏe
Mơ hình niềm tin sức khỏe (tiếng Anh: heath belief model (HBM) là một tâm lý thay đổi hành vi sức khỏe, mơ hình phát triển để giải thích và dự đốn hành vi sức khoẻ, đặc biệt là liên quan đến sự tiếp nhận của các dịch vụ y tế. Mơ hình niềm tin sức khỏe được phát triển vào năm 1950 bởi các nhà tâm lý học xã hội tại dịch vụ y tế công của Mỹ và vẫn là một trong những lý thuyết nổi tiếng nhất và được sử dụng rộng rãi nhất trong nghiên cứu hành vi sức khỏe. Mơ hình niềm tin sức khỏe cho thấy niềm tin của người dân về vấn đề sức khỏe, nhận thức lợi ích của hành động và các rào cản hành động và giải thích sự tự hiệu quả hoặc thiếu sự tham gia trong hành vi lợi cho sức khỏe. Một kích thích hoặc cơ hội để hành động, cũng phải có mặt để kích hoạt các hành vi tăng cường sức khỏe (Wikipedia, 2017).
Một trong các lý thuyết đầu tiên của hành vi sức khỏe, mơ hình niềm tin sức khỏe được phát triển vào năm 1950 bởi các nhà tâm lý học xã hội Irwin M. Rosenstock, Godfrey M. Hochbaum, S. Stephen Kegeles, và Howard Leventhal tại các dịch vụ y tế công cộng của Mỹ giải thích sự thất bại phổ biến rộng rãi của sàng lọc các chương trình cho bệnh Lao. Mơ hình niềm tin sức khỏe đã được áp dụng để dự đoán một loạt các hành vi sức khoẻ như được sàng lọc để phát hiện sớm các bệnh khơng có triệu chứng và tiêm chủng. Gần đây hơn, mơ hình đã được áp dụng để hiểu phản ứng của bệnh nhân với các triệu chứng của bệnh, tuân thủ phác đồ y tế, hành vi lối sống (ví dụ, hành vi tình dục nguy cơ) và các hành vi liên quan đến bệnh mãn tính, mà có thể u cầu bảo trì hành vi lâu dài, thêm vào thay đổi hành vi ban đầu. Mơ hình đã được bổ sung sửa đổi cuối năm 1988 để kết hợp các bằng chứng mới xuất hiện trong các lĩnh vực tâm lý học về vai trò của tự hiệu quả trong việc ra quyết định và hành vi. (Irwin M. Rosenstock và cộng sự, 1950).
Cấu trúc của mơ hình niềm tin sức khỏe được đề xuất là khác nhau giữa các cá nhân và tham gia dự đoán các hành vi liên quan sức khỏe:
- Nhận thức được mức độ nghiêm trọng:
khỏe đề xuất rằng các cá nhân nhận thức được một vấn đề sức khỏe cho là nghiêm trọng có nhiều khả năng tham gia vào các hành vi để ngăn chặn sức khỏe vấn đề xảy ra (hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó). Mức độ nhận thức bao gồm niềm tin về bản thân bệnh (ví dụ, cho dù đó là đe dọa tính mạng hoặc có thể gây khuyết tật hoặc đau) cũng như tác động rộng hơn về căn bệnh này vào hoạt động trong công việc và xã hội vai trị. Ví dụ, một cá nhân có thể cảm nhận được rằng cúm là không nghiêm trọng về mặt y khoa, nhưng nếu người đó nhận thấy rằng sẽ có những hậu quả tài chính nghiêm trọng như là một kết quả của việc nghỉ việc vài ngày, sau đó anh ta hoặc cơ ta có thể cảm nhận được cúm là một đặc biệt nghiêm trọng điều kiện.
- Nhận thức được tính nhạy cảm
Tính nhạy cảm cảm nhận dùng để đánh giá chủ quan của nguy cơ phát triển một vấn đề sức khỏe. Các mơ hình niềm tin sức khỏe dự đốn rằng các cá nhân cảm thấy rằng họ dễ bị nhiễm một vấn đề sức khỏe cụ thể sẽ tham gia vào các hành vi để giảm bớt rủi ro phát triển các vấn đề sức khỏe. Những người có tính nhạy cảm nhận thấp có thể phủ nhận rằng họ có nguy cơ bị mắc một căn bệnh đặc biệt. Người khác có thể thừa nhận khả năng rằng họ có thể mắc bệnh này, nhưng tin rằng nó là khó xảy ra. Cá nhân cảm nhận được một nguy cơ cao mà họ sẽ bị ảnh hưởng cá nhân của một vấn đề sức khỏe đặc biệt là có nhiều khả năng tham gia vào các hành vi để giảm nguy cơ phát triển bệnh này.
Trong nghiên cứu của Laurenhan (2013) thì mơ hình niềm tin sức khỏe có sự điều chỉnh so với mơ hình gốc của Irwin M. Rosenstock và cộng sự, 1950. Trong đó, tác giả đã thêm vào nhân tố nhận thức mối đe dọa và gộp nhân tố nhận thức lợi ích và rào cản với nhau.
Hình 2.3. Mơ hình niềm tin sức khỏe (Laurenhan, 2013) Đặc điểm cá nhân Nhận thức mức độ nghiêm trọng Nhận thức lợi ích/ rào cản Hành vi tăng cường sức khỏe Nhận thức bản thân Nhận thức mối đe dọa Dấu hiệu để hành động Nhận thức tính nhạy cảm
2.10 Nghiên cứu liên quan 2.10.1 Nghiên cứu trong nước 2.10.1 Nghiên cứu trong nước
Nguyễn Thế An (2013). Nghiên cứu khảo sát về kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan về phòng, chống một số bệnh thường gặp ở người dân Huyện Vị Thủy, Tỉnh Hậu Giang. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học của hệ thống giáo dục sức khỏe (2013). Tr 99-109. Kết quả cho thấy: 72,5% đối tượng nghiên cứu biết về bệnh Lao. Có 86% đã nghe nói về bệnh sốt xuất huyết. Tỷ lệ hành vi thả cá ăn lăng quăng, cọ rửa lu chứa nước, loại bỏ các vật phế thải quanh nhà đạt đến 94,8%. Nguyễn Văn Lên và cộng sự (2013). Nghiên cứu khảo sát kiến thức về chăm sóc sức khỏe thiết yếu tại gia đình và cộng đồng của người dân Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2013. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học của hệ thống giáo dục sức khỏe (2013). Tr 21-30. Kết quả cho thấy: 73 % đối tượng có kiến thức về bệnh Lao, 71 % đối tượng có kiến thức về sốt xuất huyết.
Phạm Hùng Chiến và cộng sự (2013). Nghiên cứu thực trạng hệ thống chăm sóc sức khỏe trước mang thai tại thành phố Đà Nẵng. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học của hệ thống giáo dục sức khỏe (2012). Tr 5-17. Kết quả cho thấy kiến thức về bệnh Lao phổi: 74,2% đối tượng, có kiến thức chung đúng về chăm sóc sức khỏe thiết yếu tại gia đình và cộng đồng chiếm tỉ lệ 65,0%.
Huỳnh Hữu Dũng và cộng sự (2013). Đánh giá kết quả phòng chống sốt xuất huyết Dengue ở người dân Huyện Thủ Thừa, Tỉnh Long An. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học của hệ thống giáo dục sức khỏe (2013). Tr 125-130. Kết quả cho thấy: tỉ lệ kiến thức đúng về phịng chống SXHD ở nhóm can thiệp tăng từ 58% lên 77% sau can thiệp, tỉ lệ thái độ đúng chung về phịng chống SXHD ở nhóm can thiệp tăng từ 79,2% lên 93,3%, tỉ lệ thực hành đúng về phịng chống SXHD ở nhóm can thiệp tăng từ 54,5% lên 74% .
Huỳnh Bá Hiếu (2013). Đánh giá kiến thức, thái độ, niềm tin và thực hành về bệnh Lao của người dân ở một số địa bàn dân cư Thừa thiên huế. Kết quả cho thấy: