Số quan sát = 464 LR chi2 (10) = 51.90 Prob > chi2 = 0.0000 Pseudo R2 = 0.1514
Tên biến Hệ số hồi quy P>z
Nhóm tuổi -0,06 0,752 Giới tính 0,15 0,752 Khu vực sinh sống -0,36 0,359 Trình độ 0,27 0,185 Nghề nghiệp -0,92 0,011 Thu nhập 0,19 0,256 Kiến thức về bệnh 0,21 0,017 Kiến thức về vắc xin 0,46 0,001 Giá cao -0,07 0,819 Vắc xin khơng an tồn -0,59 0,263
Vắc xin bảo quản không tốt 1,08 0,316
Được tư vấn -0,36 0,492
Có tiếp cận nguồn thông tin đại chúng -0,21 0,612
Nguồn thông tin từ nhân viên y tế 0,58 0,388
Hệ số chặn -0,75 0,306
Nguồn: Tác giả
*Tác động biên của các yếu tố có ảnh hưởng đến ý định tiêm
Tại giá trị trung bình của các biến số, xác xuất phụ huynh muốn tiêm là 92,4 %. Với mức ý nghĩa 5%, tại giá trị trung bình của các biến số:
Phụ huynh có nghề nghiệp với thu nhập ổn định theo lương có xác suất muốn tiêm thấp hơn 7 % so với phụ huynh làm các nghề có thu nhập khơng ổn định theo lương.
Khi tăng 1 điểm kiến thức về bệnh xác suất muốn tiêm của phụ huynh tăng 1 %. Khi tăng 1 điểm kiến thức về vắc xin xác suất muốn tiêm của phụ huynh tăng 3 %
* Vai trị quan trọng của các biến độc lập có ý nghĩa thống kê trong mơ hình phân tích các yếu tố tác động đến khả năng có ý định tiêm ngừa của phụ huynh: Trong 3 biến độc lập có ý nghĩa thống kê ảnh hưởng đến khả năng có ý định tiêm
ngừa của phụ huynh, biến nghề nghiệp có tác động mạnh nhất, kế đến là kiến thức về vắc xin và tiếp theo là biến kiến thức về bệnh (bảng 4.12)
Bảng 4.12. Kết quả tác động biên của các biến độc lập đến thái độ muốn tiêm
y = Pr(muontiem) (predict) = .9244101 Tên biến Tác động biên P>z Nhóm tuổi -0,00 0,752 Giới tính 0,01 0,698 Khu vực sinh sống -0,02 0,316 Trình độ 0,01 0,184 Nghề nghiệp -0,07 0,026 Thu nhập 0,01 0,253 Kiến thức về bệnh 0,01 0,018 Kiến thức về vắc xin 0,03 0,001 Giá cao -0,00 0.818 Vắc xin khơng an tồn -0,05 0,351
Vắc xin bảo quản không tốt 0,05 0,115
Được tư vấn -0,02 0,532
Có tiếp cận nguồn thơng tin đại chúng -0,01 0.592
Nguồn thông tin từ nhân viên y tế 0.03 0,298
Hệ số chặn
Nguồn: Tác giả Với kết quả: phụ huynh làm nghề nghiệp có thu nhập ổn định theo lương có xác suất muốn tiêm thấp hơn phụ huynh làm nghề có thu nhập khơng ổn định theo lương là không như kỳ vọng ban đầu. Điều này có thể do phụ huynh là viên chức, nhân viên y tế hay công nhân (phụ huynh làm nghề với thu nhập ổn định theo lương) thường có chính kiến của mình do đó khó chấp nhận tiêm khi chưa xem xét kỹ. Ngược lại, với nông dân và người nội trợ (người có nghề với thu nhập khơng ổn định theo lương), thường có khuynh hướng làm theo người khác do đó có thái độ muốn tiêm cao khi trả lời phỏng vấn. Ngồi ra, người có việc làm với thu nhập khơng ổn định như bn bán có thể có mức thu nhập cao và khi đó người ta sẽ sẵn sàng tiêm cho con nhiều hơn. Điều này cũng tương đồng với khảo sát 239 phụ huynh tại Fiji về kiến thức, sự chấp nhận vắc xin HPV và nhu cầu thông tin về vắc xin HPV của cha mẹ, kết luận rằng: thu nhập của cha mẹ có liên quan đến sự chấp
nhận vắc xin. Người có thu nhập cao có tỉ lệ chấp nhận tiêm vắc xin cao hơn người có thu nhập thấp (La Vincente et al., 2015b).
Nghiên cứu này cho thấy khơng có sự ảnh hưởng của yếu tố được tiếp cận thông tin về UTCTC, HPV và vắc xin ngừa nhiễm HPV đến thái độ muốn tiêm trong phân tích đơn biến cũng như đa biến. Tuy nhiên nghiên cứu tại TP HCM về khảo sát 15.000 đối tượng là nữ từ 18-26 tuổi và phụ huynh bé gái từ 9-17 tuổi trong phân tích đơn biến ghi nhận thái độ muốn tiêm của đối tượng có tiếp xúc với nguồn thơng tin tăng lên gấp rưỡi so với đối tượng không tiếp xúc với nguồn thông tin (Cao Hữu Nghĩa và cộng sự, 2013). Ngoài ra, nghiên cứu khác như khảo sát trên các bậc cha mẹ tại Uganda và Việt Nam về việc chấp nhận tiêm vắc xin ngừa HPV cho con vào năm 2013 cũng cho thấy tỉ lệ phụ huynh chấp nhận tiêm cho con có liên quan đến việc tiếp xúc với nguồn thông tin truyền thông (Galagen et al., 2013).
Mặc dù kiến thức của phụ huynh về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV còn thấp nhưng tỉ lệ phụ huynh muốn tiêm cao. Đây là điểm khác nhau so với nghiên cứu Lai et al. (2013) khảo sát sự tự nguyện của phụ nữ Mỹ cho con gái của họ tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho thấy kiến thức của phụ nữ Mỹ về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV rất cao nhưng kiến thức này khơng có liên quan với sự sẵn sàng cho con gái của họ tiêm vắc xin ngừa HPV.
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1 Kết luận
Sự tiến bộ của việc khám sàng lọc UTCTC và tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV góp phần đáng kể trong việc làm giảm mắc bệnh UTCTC. WHO đã khuyến cáo thực hiện phương pháp dự phòng cấp 1 là tiêm vắc-xin ngừa nhiễm HPV cho các trẻ em gái từ 9-13 tuổi là biện pháp y tế cơng cộng có chi phí thấp và hiệu quả nhất để chống lại bệnh UTCTC (WHO, 2016). Việt Nam là 1 trong 4 quốc gia (cùng với Ấn Độ, Peru và Uganda) tham gia vào chương trình tồn cầu và tồn diện về UTCTC bao gồm việc tiêm vắc xin HPV, sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung. Vắc-xin HPV hiện đang được cung cấp dưới dạng vắc xin dịch vụ cho trẻ em nữ và phụ nữ trong độ tuổi 9-26 với liệu trình 3 mũi tiêm. Tuy nhiên việc tiếp cận vắc xin ngừa nhiễm HPV vẫn còn là con số quá nhỏ trong một chiến lược mang tầm quốc gia liên quan đến một số nguyên nhân là: sự chưa hiểu biết đầy đủ của cộng đồng, lo ngại tác dụng phụ của vắc xin, giá vắc xin cao, sự thờ ơ của nhân viên y tế trong việc tư vấn hiệu quả của vắc xin … Trên thực tế người dân vẫn chưa có đủ thơng tin về vắc xin ngừa nhiễm HPV, vì vậy việc tìm ra các yếu tố ảnh hưởng lên thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV của người dân tại các cơ sở y tế hiện nay là vô cùng cần thiết.
Dựa trên nền tảng của mơ hình Niềm tin sức khỏe, nghiên cứu đã sử dụng số liệu khảo sát nhóm phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi đến tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa tại phòng khám Viện Pasteur Tp.HCM từ tháng 8/2013 đến tháng 3/2014 để phân tích.
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Kiến thức của phụ huynh về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV còn thấp. Gần một nửa (41 %) phụ huynh được khảo sát chưa đạt điểm trung bình về kiến thức bệnh; 45 % phụ huynh đạt dưới điểm trung bình kiến thức vắc xin.
Yếu tố thuộc về vắc xin gây cản trở ý định tiêm được phụ huynh nêu nhiều nhất là giá vắc xin cao. Hơn 50 % phụ huynh cho rằng giá vắc xin cao (53,5%) 37
% phụ huynh nêu các lý do khác cản trở việc tiêm vắc xin. Có 6,6 % phụ huynh cho rằng vắc xin không được bảo quản tốt là yếu tố cản trở thái độ muốn tiêm và 9,9% phụ huynh xem vắc xin khơng an tồn là rào cản (9,9 %).
Yếu tố thúc đẩy thái độ muốn tiêm là được tư vấn và tiếp xúc thông tin. Phụ huynh đã được tư vấn về vắc xin đầy đủ chiếm tỉ lệ rất thấp (17,9 %). Người tư vấn là người trong gia đình chiếm tỉ lệ cao (26,9 %); người tư vấn là nhân viên y tế và nhân viên dược chiếm tỉ lệ 23,1%.
Hơn 50% phụ huynh biết được thông tin về vắc xin qua đài truyền hình (53,9%), kế đến là từ sách báo (34,5 %). Đa số phụ huynh được tiếp cận ít nhất 1 nguồn thông tin đại chúng (80,8 %).
Khi đánh giá tác động của từng yếu tố riêng biệt lên thái độ muốn tiêm, cho thấy:
Khả năng muốn tiêm của phụ huynh tăng theo trình độ học vấn. Mức tăng là 3,8 % theo mỗi cấp học. Với mỗi mức tăng của thu nhập thì xác xuất muốn tiêm của phụ huynh tăng 3,2 %. Khi tăng 1 điểm kiến thức về bệnh UTCTC và HPV, khả năng muốn tiêm của phụ huynh tăng thêm 3 %. Phụ huynh sẽ tăng thái độ muốn tiêm thêm 4% nếu điểm kiến thức về vắc xin tăng 1 điểm.
Bằng hồi quy Logistic đa biến, nghiên cứu xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm của phụ huynh gồm: yếu tố nhân khẩu học, yếu tố nhận thức về UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV, yếu tố thuộc về vắc xin gây cản trở thái độ muốn tiêm, và các yếu thúc đẩy thái độ muốn tiêm (được tư vấn, nguồn thông tin tiếp cận).
Kết quả nghiên cứu đã nêu ra xu hướng tác động của các yếu tố đến thái độ muốn tiêm của phụ huynh là: nghề nghiệp, kiến thức về bệnh và kiến thức về vắc xin. Kiến thực bệnh và kiến thức về vắc xin có tác động tích cực đến thái độ muốn tiêm, trong khi đó biến nghề nghiệp (nghề có thu nhập ổn định theo lương) có tác tiêu cực đến thái độ muốn tiêm , cụ thể:
Phụ huynh làm nghề có thu nhập ổn định theo lương có xác suất muốn tiêm thấp hơn 7 % so với phụ huynh làm nghề có thu nhập khơng ổn định theo lương.
Cha mẹ hiểu biết hơn về bệnh thì khả năng muốn tiêm vắc xin cho con sẽ tăng. Khi cha mẹ tăng 1 điểm kiến thức về bệnh thì xác suất cha mẹ muốn tiêm cho con tăng 1%.
Phụ huynh có kiến thức về vắc xin càng cao thì khả năng muốn tiêm càng cao. Xác suất phụ huynh muốn tiêm cho con tăng 3 % khi kiến thức về vắc xin của phụ huynh tăng 1 điểm.
5.2. Kiến nghị
Từ kết luận trên, để nâng cao tỉ lệ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh cần nâng cao hiểu biết của phụ huynh về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV. Để đạt được điều này cần:
- Tăng cường tuyên truyền về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV trên các phương tiện thông tin đại chúng.
- Đẩy mạnh công tác tư vấn về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV trong các cơ sở y tế, đặc biệt các cơ sở y tế ở khu vực ngoại thành. Tư vấn kỹ hơn đối với phụ huynh đến từ các tỉnh khác, phụ huynh có học vấn thấp.
- Tăng cường tổ chức các buổi nói chuyện chuyên đề về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV với bậc phụ huynh, đặc biệt là người mẹ của học sinh nữ ở các trường trung học cơ sở, trung học phổ thông.
5.3 Hạn chế của nghiên cứu
Do đối tượng khảo sát là phụ huynh cho con đến tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa tại phòng khám tiêm ngừa của Viện Pasteur Tp.HCM – 1 cơ sở tiêm ngừa dịch vụ, nên những người này thường đã có điều kiện về kinh tế và có ý thức bảo vệ sức khỏe. Do vậy tỉ lệ muốn tiêm cao (88,6%) trong nghiên cứu có thể chưa tương đương với cộng đồng. Mặt khác việc trả lời muốn tiêm chỉ là thái độ tích cực và đến việc thực hành tiêm cịn một khoảng cách.
Ngồi ra, với dữ liệu được lấy từ một nghiên cứu khác nên mơ hình phân tích có q nhiều biến định tính dẫn đến kết quả chưa chính xác vì chưa khảo sát được tính tương tác giữa các biến giả, biến phân loại. Thên vào đó, đây là nghiên cứu cắt ngang, không theo dõi đối tượng theo thời gian nên kết luận về hành vi là chưa
thuyết phục. Do đó để xác định các yếu tố liên quan đến thái độ muốn tiêm vắc xin HPV cần triển khai các nghiên cứu khác sâu và rộng hơn.
1. Cao Hữu Nghĩa và cộng sự, 2013. Khảo sát kiến thức và thái độ của nhóm nữ giới từ 18-26 tuổi và phụ huynh của các bé gái từ 9-17 tuổi đến tư vấn sức khỏe tại khu vực Thành phố Hồ Chí Minh, 8/2013-3/2014. Báo cáo Tổng kết đề tài: Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh.
2. Đặng Đức Nhu, 2016. Kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống ung thư cổ tử cung của sinh viên nữ năm thứ 3 đại học khoa học xã hội và nhân văn năm 2014. Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXVI, số 4(177).
3. Lê Khánh Luận và Nguyễn Thanh Sơn, 2014. Lý thuyết Xác suất - Thống Kê, Đại học Kinh Tế TP. HCM, Nhà Xuất bản Đại học Quốc gia TP. HCM. 4. Lê Thị Yến Phi và Vũ Thị Nhung, 2010. Kiến thức và thái độ của khách hàng
đến chủng ngừa HPV tại Bệnh viện Hùng Vương và Viện Pasteur Thành Phố Hồ Chí Minh. Tạp chí Y học Thực hành 11, 67-
5. Nguyễn Bá Đức và cộng sự, 2011. Báo cáo sơ bộ kết quả thực hiện dự án quốc gia về phòng chống ung thư giai đoạn 2008 – 2010. Tạp chí Ung thư học Việt
Nam, 1.
6. Nguyễn Thùy Linh và Vũ Thị Hoàng Lan, 2012. HPV và nhu cầu thông tin ở phụ nữ 18-65 tuổi tại Thái Nguyên, Huế và Cần Thơ. Tạp chí Y học Quân sự, 37, 35-38.
7. Phạm Thọ Dược và cộng sự, 2015. Xác định tỷ lệ nhiễm HPV và khảo sát kiến thức, thái độ thực hành đối với bệnh ung thư cổ tử cung của phụ nữ tuổi sinh sản tại Đăk Lăk năm 2013. Tập san y học dự phòng, Tập XXV; số 8(168). 8. Vụ Sức khỏe bà mẹ và trẻ em - Hà Nội, 2016. Kế hoạch hành động quốc gia
Papillomavirus. Annals of Epidemiology.
2. Arrossi et al.,2012. Acceptability and uptake of HPV vaccine in Argentina before its inclusion in the immunization program: a population-based survey.
Vaccine, 30, 2467-2474.
3. Becker et al.,2010. HPV vaccine acceptability among Kenyan women.
Vaccine, 28, 4864-4867.
4. Becker, Marshall H, 1974. The health belief model and personal health behavior. Book, Slack, 2.
5. Brabin et al., 2006. Future acceptance of adolescent human papillomavirus vaccination: a survey of parental attitudes. Vaccine, 24, 3087-94.
6. Brabin et al.,2008b. Uptake of first two doses of human papillomavirus vaccine by adolescent schoolgirls in Manchester: prospective cohort study.
Bmj, 336, 1056-1058.
7. Coleman et al., 2011. HPV vaccine acceptability in Ghana, West Africa.
Vaccine, 29, 3945-3950.
8. Cover et al., 2012. Acceptance patterns and decision-making for human papillomavirus vaccination among parents in Vietnam: an in-depth qualitative study post-vaccination. BMC public health, 12, 629.
9. David S Gochman, 1997. Handbook of Health Behavior Research I: Personal
and Social Determinants, US Springer.
10. De Visser, R. & McDonnell, E., 2008. Correlates of parents' reports of acceptability of human papilloma virus vaccination for their school-aged children. Sexual Health, 5, 331-338.
11. Dempsey et al., 2009. Understanding the reasons why mothers do or do not have their adolescent daughters vaccinated against human papillomavirus. Ann
13. Galagan et al., 2013. Influences on parental acceptance of HPV vaccination in demonstration projects in Uganda and Vietnam. Vaccine, 31, 3072-8.
14. Gamble et al., 2010. Factors influencing familial decision-making regarding human papillomavirus vaccination. Journal of Pediatric Psychology, 35, 704- 715.
15. Hendry et al., 2013. “HPV? Never heard of it!”: A systematic review of girls’ and parents’ information needs, views and preferences about human papillomavirus vaccination. Vaccine, 31, 5152-5167.
16. Icek Ajen, 1991. The Theory of Planned Behavior. Organizational Behavior
and Human Decision Processes, 50, 179-211.
17. Ilter et al., 2010. Women's knowledge of Pap smear test and human papillomavirus: acceptance of HPV vaccination to themselves and their daughters in an Islamic society. International Journal of Gynecological Cancer, 20, 1058-1062.
18. Jaspers et al., 2011. Parental acceptance of human papillomavirus (HPV) vaccination in Indonesia: a cross-sectional study. Vaccine, 29, 7785-7793. 19. La Vincente et al., 2015a. Implementation of a national school-based Human
Papillomavirus (HPV) vaccine campaign in Fiji: knowledge, vaccine acceptability and information needs of parents. BMC public health, 15, 1. 20. La Vincente et al., 2015b. Implementation of a national school-based Human
Papillomavirus (HPV) vaccine campaign in Fiji: knowledge, vaccine acceptability and information needs of parents. BMC Public Health, 15, 1257. 21. Lai et al., 2013. Factors influencing the willingness of US women to vaccinate their daughters against the human papillomavirus to prevent cervical cancer.