Thái độ Thạc sĩ BC khác Giá trị P Tiến sĩ BC khác Giá trị P
td1 3,20 3,46 0,28 4,20 3,33 0,08 td2 3,67 3,69 0,92 4,00 3,67 0,50 td3 3,17 3,41 0,24 4,00 3,30 0,11 td4 4,17 4,18 0,95 4,40 4,16 0,44 td5 3,60 3,51 0,68 4,40 3,50 0,03* td6 4,30 4,46 0,24 4,60 4,40 0,47 td7 3,53 3,49 0,80 3,80 3,48 0,42 td8 2,93 3,00 0,76 4,00 2,92 0,02* td9 4,30 4,59 0,06 5,00 4,47 0,10 td10 4,40 4,13 0,20 4,40 4,20 0,65 td11 3,90 3,74 0,49 2,60 3,85 0,01* * P < 0,05
TÓM TẮT CHƢƠNG 4
Trong chƣơng 4, tác giả đã trình bày kết quả thống kê mô tả bộ dữ liệu khảo sát bao gồm thống kê mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu và thống kê mô tả thái độ và quyết định tƣ vấn của bác sĩ. Kết quả cho thấy các bác sĩ ở bệnh viện Da Liễu có tuổi nghề khá cao với số năm kinh nghiệm thực hành y khoa trung bình là 14 năm. Kết quả thống kê mô tả thái độ của bác sĩ về TPCN cho thấy, tỉ lệ đáp ứng tích cực của bác sĩ đối với từng nhóm thái độ: (1) hiệu quả, (2) đào tạo và nghiên cứu khoa học, (3) quan hệ với y học chính thống, (4) độ an toàn lần lƣợt là 50,8%, 82,1%, 82,2%, 32,7%. Về quyết định tƣ vấn TPCN, có 8 bác sĩ quyết định khơng tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 8,16%, có 15 bác sĩ có quyết định trung lập, chiếm tỉ lệ 15,31% và có 75 bác sĩ quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 76,53%. Nhƣ vậy, hơn ba phần tƣ tổng số các bác sĩ quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân.
Sau nhiều bƣớc phân tích Cronbach’s Alpha và EFA, khung phân tích từ 4 nhân tố ban đầu chỉ còn lại 3 nhân tố, trong đó nhân tố hiệu quả và đào tạo gộp chung thành một nhân tố. Khung phân tích mới đƣợc thiết kế lại với 3 nhân tố. Tác giả đặt tên cho 3 nhân tố đại diện là: (1) hiệu quả và đào tạo; (2) quản lý; (3) thực trạng sử dụng TPCN.
Tiếp theo, tác giả tiến hành hồi quy theo phƣơng pháp Ordered Logit nhằm xác định tác động của các đặc điểm dân số học và thái độ của bác sĩ đến quyết định tƣ vấn TPCN, đồng thời xác định tác động của các đặc điểm dân số học đến thái độ của các bác sĩ.
Cuối cùng, tác giả kiểm định sự khác biệt trong thái độ và quyết định tƣ vấn của bác sĩ theo các đặc điểm dân số học bao gồm tuổi, giới tính, kinh nghiệm và bằng cấp. Các kết quả hồi quy đƣợc tác giả tóm tắt trong chƣơng 5.
CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1. Kết luận
Kết quả nghiên cứu cho thấy đặc điểm dân số học của mẫu khảo sát phù hợp với thực trạng nhân sự của các bệnh viện lớn hiện nay. Tất cả các bác sĩ đều có trình độ sau đại học, khơng có bác sĩ nào chỉ dừng lại ở cấp độ bác sĩ đa khoa. Số bác sĩ theo hƣớng đào tạo chuyên môn (chuyên khoa 1 và chuyên khoa 2) gấp đôi số bác sĩ theo hƣớng học thuật (thạc sĩ và tiến sĩ). Điều ấn tƣợng của mẫu khảo sát là các bác sĩ có kinh nghiệm thực hành y khoa lâu năm với số năm kinh nghiệm trung bình là 14 năm, khơng có bác sĩ nào dƣới 3 năm kinh nghiệm.
Theo số liệu thống kê mô tả thái độ của bác sĩ về TPCN, tỉ lệ đáp ứng tích cực của bác sĩ đối với từng nhóm thái độ: (1) hiệu quả, (2) đào tạo và nghiên cứu khoa học, (3) quan hệ với y học chính thống, (4) độ an toàn lần lƣợt là 50,8%, 82,1%, 82,2%, 32,7%. Có 3 nhóm thái độ có tỉ lệ đáp ứng tích cực cao hơn 50% là (1) hiệu quả, (2) đào tạo và nghiên cứu khoa học, (3) quan hệ với y học chính thống, trong khi đó, tỉ lệ đáp ứng của bác sĩ đối với độ an toàn ở 3 thang điểm là gần nhƣ nhau, 1/3 số bác sĩ cho rằng TPCN khơng an tồn, 1/3 số bác sĩ có ý kiến trung lập và 1/3 bác sĩ tin rằng TPCN là an toàn. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu đƣợc thực hiện bởi tác giả Olchowska-Kotala tại Ba Lan.
Về thống kê quyết định tƣ vấn của bác sĩ, có đến hơn ba phần tƣ bác sĩ có quyết định tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân. Kết quả này tƣơng đồng với kết quả nghiên cứu của Tarn (2013) khi có 87% các bác sĩ thảo luận về TPCN với bệnh nhân và cũng phù hợp với đề nghị của Glisson (2010), bác sĩ không cần giới thiệu hay khuyến khích bệnh nhân sử dụng TPCN nhƣng bác sĩ cần tƣ vấn và cung cấp thông tin về TPCN cho bệnh nhân để tránh những tác dụng bất lợi và tƣơng tác tiềm ẩn.
lại 3 nhân tố. Tác giả thiết kế lại khung phân tích và tiến hành phân tích hồi qui bằng phƣơng pháp Ordered Logit.
Kết quả phân tích hồi qui cho thấy hiệu quả của TPCN, quá trình đào tạo cho đội ngũ y bác sĩ và số năm kinh nghiệm thực hành lâm sàng của bác sĩ đóng vai trị quan trọng trong việc ra quyết định tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân. Khi hiệu quả của TPCN và đào tạo về TPCN tăng thì quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân có xu hƣớng tăng. Nhƣ vậy, khi tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân, bác sĩ rất coi trọng hiệu quả của sản phẩm cũng nhƣ kiến thức y khoa về TPCN. Nghiên cứu của Milden (2004) cũng chỉ ra rằng có 61% bác sĩ khơng khuyến khích CAM vì họ khơng đủ kiến thức về hiệu quả và an tồn của CAM. Bên cạnh đó, khi số năm kinh nghiệm khám chữa bệnh của bác sĩ tăng thì quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân có xu hƣớng giảm. Điều này cho thấy, các bác sĩ có kinh nghiệm càng lâu năm thì càng cẩn trọng hơn trong quyết định tƣ vấn. Cụ thể nhƣ sau, khi số năm kinh nghiệm khám chữa bệnh trung bình của bác sĩ tăng lên 1 năm thì quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân giảm 0,95% và tăng 0,75% đối với quyết định trung lập. Khi điểm trung bình của hiệu quả và đào tạo tăng lên 1 điểm thì quyết định khơng tƣ vấn giảm 1,8% đồng thời cũng làm giảm 6,45% quyết định trung lập, bên cạnh đó, khi điểm trung bình của hiệu quả và đào tạo tăng lên 1 điểm thì quyết định có tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân tăng 8,25%.
Thơng qua mơ hình hồi qui Ordered Logit với biến phụ thuộc là quyết định tƣ vấn, biến độc lập là các đặc điểm dân số học và các thái độ của bác sĩ, tác giả không tìm thấy sự tác động của các yếu tố giới tính, bằng cấp, quản lý và thực trạng sử dụng đến quyết định tƣ vấn của bác sĩ.
Nhằm đánh giá cụ thể hơn về thái độ của bác sĩ, tác giả tiến hành phân tích tác động của các đặc điểm dân số học (bao gồm tuổi, giới tính, bằng cấp, kinh nghiệm) đến từng thái độ của bác sĩ (bao gồm 11 thái độ). Kết quả hồi qui theo mơ hình Ordered Logit cho thấy, tất cả các đặc điểm dân số học đều có ảnh hƣởng đến thái độ của các bác sĩ. Cụ thể là, về giới tính, các bác sĩ nam có xu hƣớng ít quan tâm đến thực trạng sử
dụng TPCN của bệnh nhân so với các bác sĩ nữ, điều này cũng đúng với các bác sĩ có nhiều kinh nghiệm hơn, khi số năm kinh nghiệm của bác sĩ tăng thêm 1 năm thì bác sĩ có xu hƣớng ít quan tâm đến thực trạng sử dụng TPCN của bệnh nhân.
Về bằng cấp, các bác sĩ có bằng cấp chuyên khoa 1, thạc sĩ và tiến sĩ đánh giá TPCN là an tồn, điều này khơng tìm thấy ở bác sĩ có bằng cấp chun khoa 2. Các bác sĩ có bằng cấp chuyên khoa 1 và thạc sĩ đánh giá số lƣợng bài giảng về TPCN trong chƣơng trình đào tạo đại học chính qui là rất ít. Bên cạnh đó, các bác sĩ có bằng cấp tiến sĩ tin rằng TPCN có hiệu quả đối với bệnh nhẹ và Bộ y tế cần quản lý chặt chẽ TPCN.
Về kinh nghiệm, khi số năm kinh nghiệm của bác sĩ tăng thêm 1 năm thì bác sĩ có xu hƣớng đồng ý với việc kết hợp TPCN với thuốc thì hiệu quả hơn so với chỉ dùng thuốc và cũng tin rằng TPCN là an toàn cho bệnh nhân.
Cuối cùng, tác giả kiểm tra sự khác biệt trong thái độ và quyết định tƣ vấn của bác sĩ theo đặc điểm dân số học bằng kiểm định T-test và ANOVA. Kết quả kiểm định về quyết định tƣ vấn cho thấy, khơng có sự khác biệt trong quyết định tƣ vấn giữa bác sĩ nam và bác sĩ nữ. Tuy nhiên, tác giả tìm thấy sự khác biệt trong tuổi, số năm kinh nghiệm và bằng cấp. Về tuổi, có sự khác biệt trong quyết định tƣ vấn giữa hai nhóm tuổi 30 – 40 và 41 – 50, cụ thể là nhóm tuổi 30 – 40 có điểm trung bình trong quyết định tƣ vấn thấp hơn nhóm tuổi 40 – 50 là 0,40 điểm với độ tin cậy 95%. Kết quả này cũng tƣơng đồng với sự khác biệt của số năm kinh nghiệm, nhóm bác sĩ có số năm kinh nghiệm trong khoảng 3 – 10 năm có điểm trung bình trong quyết định tƣ vấn thấp hơn nhóm bác sĩ có số năm kinh nghiệm trong khoảng 11 – 25 năm là 0,41 điểm với độ tin cậy 95%. Về bằng cấp, với mức ý nghĩa 5%, khơng có sự khác biệt trong quyết định tƣ vấn giữa các bác sĩ có bằng cấp chuyên khoa 1, thạc sĩ và tiến sĩ với các bác sĩ khác. Tuy nhiên, có sự khác biệt trong quyết định tƣ vấn của bác sĩ chuyên khoa 2 với bác sĩ
Ngồi ra, có xuất hiện sự khác biệt về thái độ của bác sĩ theo các đặc điểm dân số học. Về giới tính, bác sĩ nam đánh giá nên có thêm nhiều nghiên cứu về hiệu quả của TPCN với số điểm trung bình cao hơn 0,31 điểm so với bác sĩ nữ; khi thăm khám, bác sĩ nam cũng quan tâm đến tình hình sử dụng TPCN hiện tại của bệnh nhân hơn bác sĩ nữ với số điểm trung bình cao hơn 0,64 điểm. Về độ tuổi, các bác sĩ trên 40 tuổi đánh giá TPCN là an toàn hơn so với đánh giá của các bác sĩ từ 40 tuổi trở xuống với mức ý nghĩa 5%; các bác sĩ từ 40 tuổi trở xuống thể hiện sự quan tâm nhiều hơn đến việc bệnh nhân có đang sử dụng TPCN hay không so với các bác sĩ trên 40 tuổi. Về kinh nghiệm, các bác sĩ có số năm kinh nghiệm trong khoảng 11 – 25 năm cho rằng cần có thêm nhiều nghiên cứu về hiệu quả của TPCN hơn các bác sĩ có ít kinh nghiệm hơn; các bác sĩ có kinh nghiệm lớn hơn 25 năm tin tƣởng TPCN an toàn hơn so với đánh giá của các bác sĩ ít kinh nghiệm hơn. Ngồi ra, các bác sĩ có số năm kinh nghiệm khác nhau cũng thể hiện thái độ khác nhau với việc quan tâm đến thực trạng sử dụng TPCN của bệnh nhân. Các bác sĩ có số năm kinh nghiệm từ 3 – 10 năm thể hiện sự quan tâm đến việc bệnh nhân có đang sử dụng TPCN hay khơng nhiều hơn các bác sĩ có số năm kinh nghiệm nhiều hơn. Về bằng cấp, bác sĩ chuyên khoa 2 đánh giá số lƣợng bài giảng TPCN trong chƣơng trình đào tạo đại học chính qui là ít hơn so với đánh giá của các bác sĩ khác (thấp hơn 0,83 điểm). Đối với các bác sĩ có bằng cấp tiến sĩ, có 3 thái độ đƣợc đánh giá khác nhau giữa các bác sĩ có và khơng có bằng cấp tiến sĩ. Cụ thể là, các bác sĩ có bằng cấp tiến sĩ đánh giá TPCN hiệu quả đối với các bệnh nhẹ với số điểm trung bình cao hơn các bác sĩ khác 0,91 điểm. Về tính an tồn, bác sĩ có bằng cấp tiến sĩ tin rằng TPCN an toàn với số điểm cao hơn các bác sĩ khác 1,08 điểm. Sự khác biệt cuối cùng là vấn đề quan tâm thực trạng sử dụng TPCN của bệnh nhân, các bác sĩ có bằng cấp chuyên khoa 2 thể hiện sự ít quan tâm việc bệnh nhân có đang sử dụng TPCN hay khơng với số điểm trung bình thấp hơn các bác sĩ khác 1,25 điểm.
5.2. Kiến nghị chính sách
Dựa vào kết quả của nghiên cứu, tác giả đề xuất một số kiến nghị chính sách nhằm nâng cao hiệu quả quản lý y tế cũng nhƣ chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ sau:
- Cần có thêm nhiều nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả và độ an toàn của TPCN, đặc biệt là về tính an tồn của TPCN.
- TPCN cần đƣợc quản lý chặt chẽ nhƣ dƣợc phẩm. Bộ y tế và các cơ quan ban ngành liên quan cần xây dựng khuôn khổ pháp lý dành riêng cho TPCN. Ví dụ Luật TPCN (tƣơng tự Luật dƣợc), trong đó quy định rõ chính sách của Nhà nƣớc về TPCN; kinh doanh TPCN; đăng kí, lƣu hành, thu hồi TPCN; đơn TPCN; thông tin và quảng cáo TPCN; quản lý và cung ứng TPCN trong cơ sở khám chữa bệnh.
- Cần có thêm nghiên cứu về đào tạo TPCN trong chƣơng trình đào tạo bác sĩ đa khoa nhằm điều chỉnh khung đào tạo hợp lý, đáp ứng đƣợc nhu cầu thực tế về kiến thức cơ sở cho bác sĩ thực hành.
- Các cơ quan quản lý ban ngành cũng nhƣ lãnh đạo các bệnh viện cần tạo cơ hội trao đổi cởi mở về TPCN, điều này sẽ tạo điều kiện cho các bác sĩ mạnh dạn nêu ra chính kiến, qua đó sẽ có những thơng tin đa chiều và khách quan nhằm xây dựng cơ chế quản lý phù hợp. Bên cạnh đó, việc trao đổi cởi mở sẽ là cơ sở cho việc nhắc nhở phần trách nhiệm quản lý và hƣớng dẫn sử dụng TPCN của ngành y tế.
- Lãnh đạo các bệnh viện nên thực hiện khảo sát ý kiến của bác sĩ trong bệnh viện về TPCN theo định kỳ, có thể tổ chức vào mỗi năm hoặc 2 lần/năm để kịp thời nắm bắt đánh giá của bác sĩ về việc tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân. Đồng thời, khảo sát đánh giá của bác sĩ đối với từng loại TPCN trong danh mục hiện có và danh mục dự trù nhằm xây dựng danh mục TPCN phù hợp cho bệnh viện theo
5.3. Hạn chế của đề tài và đề xuất hƣớng nghiên cứu tiếp theo
Hạn chế của đề tài là tác giả chỉ thực hiện khảo sát trên phạm vi bệnh viện Da Liễu Tp.HCM nên tính khái quát chƣa cao. Khả năng khái quát của nghiên cứu sẽ có độ tin cậy cao hơn nếu nghiên cứu đƣợc thực hiện trên phạm vi rộng hơn, ví dụ nghiên cứu trên tất cả các bệnh viện ở Tp.HCM hoặc trên cả nƣớc.
Do giới hạn về thời gian và điều kiện nghiên cứu nên vấn đề rủi ro đạo đức trong nghiên cứu chỉ đề cập đến kiến thức và kinh nghiệm của bác sĩ về TPCN. Trên thực tế, có nhiều hành vi rủi ro đạo đức có ảnh hƣởng đến quyết định tƣ vấn TPCN cho bệnh nhân nhƣ cơ hội ghi nhận các phản hồi từ bệnh nhân và có thêm kinh nghiệm về TPCN khi tƣ vấn, cơ hội tăng thu nhập từ các công ty dƣợc. Vì vậy, các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào các hành vi này để kiểm tra rủi ro đạo đức trong y đức một đầy đủ hơn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TRONG NƢỚC
1. Bộ y tế, 2008. Thông tư hướng dẫn ghi nhãn thuốc. Hà Nội, tháng 5 năm 2008. 2. Bộ y tế, 2013. Công văn về việc tăng cường quản lý thực phẩm chức năng. Hà Nội,
tháng 11 năm 2013.
3. Bộ y tế, 2016. Luật dược. Hà Nội, tháng 4 năm 2016.
4. Bộ y tế, 2016. Thông tư quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú. Hà Nội, tháng 2 năm 1016.
5. Hiệp hội Thực phẩm chức năng Việt Nam, 2013. Quyết định số 468/QĐ-VAFF ban
hành chiến lược phát triển Thực phẩm chức năng giai đoạn 2013-2020 và tầm nhìn 2030. Hà Nội, tháng 06 năm 2013.
6. Hiệp hội Thực phẩm chức năng Việt Nam, 2013. Quyết định ban hành chiến lược
TÀI LIỆU NƢỚC NGOÀI
1. Akerlof GA., 1970. The market for “lemons”: Quality uncertainty and the market