CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.5. Tình hình nghiên cứu vi khuẩn A baumannii kháng carbapenem trên thế
thế giới và Việt Nam
1.5.1. Việt Nam
Ở Việt Nam, với mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuẩn chiếm một tỷ lệ chủ yếu nên việc sử dụng KS một cách có hiệu quả đóng vai trị quan trọng trong việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh nhiễm khuẩn. Những năm gần đây có sự gia tăng tình trạng VK KKS đang được ngành y tế và toàn xã hội quan tâm, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của nhân nhân cũng như tổn thất về kinh tế [5].
Nhiều nghiên cứu trong nước đã chỉ ra mức độ KKS trong BV cho nhiều loại VK khác nhau đã ở mức độ cao và đáng báo động [5]. Theo báo cáo tại hội nghị tư vấn xây dựng kế hoạch hành động phòng chống kháng thuốc tại Hà Nội ngày 26/10/2011, từ năm 2003-2006, tỷ lệ đề kháng của Klebsiella spp. đối với các kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 và 4 tăng nhanh từ 30% trong năm 2003 đã tăng lên 40% ở năm 2006, đối với Acinetobacter spp. tăng từ 50% trong năm 2004 lên trên 60% năm 2006 [5].
Imipenem là KS thuộc nhóm carbapenem bắt đầu được đưa vào thị trường và chính thức được sử dụng trong điều trị vào đầu những năm 2000, cũng đã giảm nhạy cảm với các VK Gram âm, một trong những căn nguyên chủ yếu gây NKBV ở Việt Nam. Hai căn nguyên gây NKBV thường gặp là A. baumannii và P. aeruginosa cũng đã được đánh giá có mức độ đề kháng cao với carbapenem ở 6 BV
năm 2008 như sau: gần 50% các chủng A. baumannii và 20% các chủng P. aeruginosa đã kháng với nhóm KS carbapenem này [14].
Theo báo cáo của Nguyễn Thị Nam Liên và cộng sự, tại hội nghị tư vấn xây dựng kế hoạch hành động chống kháng thuốc tại Hà Nội ngày 26/10/2011, cho biết tỷ lệ kháng imipenem của A. baumannii là 48,4%. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn
Phú Hương Lan năm 2010, cho thấy Acinetobacter đa kháng và kháng với carbapenem rất cao trong dịch hút khí quản (75%), trong khi tỷ lệ này thấp hơn trong bệnh phẩm máu (31%). Hầu hết các chủng kháng với imipenem cũng kháng với meropenem [10]. Nghiên cứu của tác giả Văn Đình Tráng, năm 2011, cho thấy sự đề KKS của chủng VK A. baumannii ở BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2009 cho thấy tỷ lệ kháng thuốc rất cao đến 90% với các KS cephalosporin, quinolon, carbapenem và 100% còn nhạy với colistin, 81,7% nhạy với amikacin [20]. Nghiên cứu ở BV Trung Ương Huế cho thấy tỷ lệ cấy máu dương tính với A.
baumanii là 19% và đề kháng với KS imipenem là 45% [18].
Theo báo cáo của Đặng Văn Ninh và cộng sự, năm 2016 ―Đề kháng carbapenem của P. aeruginosa và A. baumannii gây viêm phổi BV và viêm phổi thở máy tại khoa HSTC BV Nguyễn Tri Phương‖ tại hội nghị Hơ hấp Thành phố Hồ Chí Minh, cho biết có 76 mẫu vi sinh phân lập được cho là căn nguyên gây bệnh, thì
A. baumannii chiếm 63% (48/76), tỉ lệ đề kháng carbapenem là 94% (48/51). A. baumannii nổi lên là căn nguyên chính gây viêm phổi BV, đặc biệt là viêm phổi thở
máy tại khoa HSTC với tỷ lệ đề kháng carbapenem rất cao [2]. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đắc Trung và cộng sự, năm 2017, cho thấy 78 chủng A. baumannii
trong tổng số 97 chủng được phân lập kháng carbapenem có tỷ lệ 80,4% [9]. Hiện chưa có quy trình chuẩn để đánh giá mức độ nhạy cảm KS của vi khuẩn tầm quốc gia và vẫn sử dụng hệ thống đánh giá tính nhạy và đề KKS của vi khuẩn theo tiêu chuẩn CLSI (Mỹ) hoặc EUCAST (Châu Âu) [39, 44].
Việc xác định VK kháng carbapenem sử dụng môi trường sàng lọc CHROMagarTMmSuperCARBATM và phương pháp MALDI-TOF là rất cần thiết nhưng lại chưa được tập trung nghiên cứu tới. Bệnh nhân nhập viện điều trị được sàng lọc vi khuẩn kháng carbapenem ngay lần đầu là một bước tiến mới giúp phát hiện sớm và chính xác MDRO. Những tiến bộ trong phương pháp này làm rút ngắn thời gian ni cấy, có thể trả kết quả một cách nhanh nhất, cung cấp cho chúng ta nhiều thông tin bao gồm định danh chính xác vi khuẩn kháng carbapenem. Tăng cường các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn, cách ly bệnh nhân và áp dụng biện
pháp can thiệp kịp thời tại BV và tại cộng đồng. Ngồi ra, thơng tin từ các kết quả nghiên cứu sẽ giúp cho các nhà lâm sàng quản lý, chăm sóc một cách tốt nhất bệnh nhân nhiễm MDRO.
1.5.2. Trên thế giới
Ước tính của Trung tâm kiểm sốt dịch bệnh Châu Âu cho thấy NKBV gây ra 37.000 trường hợp tử vong, làm gia tăng 16 triệu ngày nằm viện và tiêu tốn khoảng 7 tỷ Euro mỗi năm [25]. Tại Mỹ, tình trạng cũng tương tự với 99.000 trường hợp tử vong năm 2002 và tiêu tốn khoảng 6,5 tỷ đô-la Mỹ [94]. Một nghiên cứu được thực hiện tại các khoa HSTC ở Ấn Độ cho thấy tỷ lệ tử vong do viêm phổi BV, nhiễm khuẩn tiết niệu BV và nhiễm khuẩn huyết BV lần lượt 19,0%, 11,6% và 4% [24]. Tại Mexico, chi phí điều trị trung bình cho 1 trường hợp bị NKBV tại các khoa HSTC là 12.155 đô-la Mỹ [46].
Một nghiên cứu ở Châu Âu cũng cho thấy hơn một nửa số chủng
Acinetobacter spp. phân lập được đề kháng với tất cả các loại KS được giám sát (carbapenem, fluoroquinolone và aminoglycoside). Thường có sự đề kháng phối hợp với ít nhất 3 nhóm KS. Ngay cả với KS nhóm polymyxin, KS được báo cáo là cịn nhạy cảm với A. baumannii, cũng đã xuất hiện các báo cáo về A. baumannii
kháng polymyxin ở những quốc gia có tỷ lệ đề kháng carbapenem cao [74].
Tại khu vực Châu Á, tình trạng nhiễm khuẩn huyết do A. baumannii được báo cáo tại một số nước như Ấn Độ, Thái Lan, Hàn Quốc, Singapore dao động từ 10-30%, tỷ lệ kháng với tất cả các KS gia tăng từ 50% lên tới trên 70%, nhất là nhóm carbapenem có sự gia tăng đề kháng đáng báo động [31, 102]. Nghiên cứu ở Iran, năm 2016 cho thấy sự đề kháng của vi khuẩn A. baumannii với imipenem đang tăng ở mức đáng báo động, và imipenem có thể khơng cịn hiệu quả trong điều trị nhiễm khuẩn A. baumannii [77]. NKBV do A. baumannii và khả năng KKS của vi khuẩn này có xu hướng ngày càng tăng, đây là một vấn đề đáng lo ngại trong thực hành điều trị [26].
Carbapenem, đặc biệt là imipenem là lựa chọn đầu tiên trong điều trị nhiễm trùng A. baumannii [99]. Vào năm 1991, chủng vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem đầu tiên được báo cáo từ Mỹ [77].