2.1. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Đối tƣợng nghiên cứu của luận văn là Công tác quản lý môi trƣờng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình.
2.1.2. Phạm vi nghiên cứu
Phạm vi nghiên cứu của luận văn tập trung vào công tác quản lý chất thải rắn và nƣớc thải y tế do hiện tại bệnh viện Đa khoa Ninh Bình khơng sử dụng phƣơng pháp chơn lấp, lị đốt của bệnh viện cũng đã ngƣng hoạt động. Tuy có chủ trƣơng đầu tƣ công nghệ xử lý CTR nguy hại bằng lị vi sóng nhƣng chƣa thể lắp đặt và triển khai vì vậy bệnh viện th cơng ty mơi trƣờng đơ thị Ninh Bình thu gom, xử lý chất thải rắn phát sinh. Vì lý do trên tác giả khơng đề cập tới mơi trƣờng đất và khơng khí trong luận văn.
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Phương pháp điều tra, khảo sát bằng phiếu điều tra
a. Chọn mẫu phỏng vấn
Dựa vào quy mô bệnh viện tiến hành chọn số ngƣời phỏng vấn:
- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình có 25 khoa lâm sàng và 6 khoa cận lâm sàng. Chọn ngẫu nhiên trung bình mỗi khoa 2 ngƣời gồm 1 bác sĩ và 1 y tá . Nhóm 1 nhân viên y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình có 62 ngƣời.
- Nhóm 2: Chọn ngẫu nhiên trung bình mỗi khoa 1 ngƣời là hộ lý; chọn chủ đích tồn bộ nhân viên xử lý nƣớc thải và nhân viên cơng ty mơi trƣờng. Nhóm 2 bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình có 40 ngƣời.
- Nhóm 3: Đây là nhóm cán bộ, cơng chức bệnh viện. Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình chọn 48 ngƣời.
b. Mẫu phiếu điều tra, bảng hỏi gồm 01 mẫu:
- Phiếu phỏng vấn cán bộ, nhân viên y tế và nhân viên trực tiếp làm công tác môi trƣờng (hộ lý, nhân viên công ty môi trƣờng...).
2.2.2. Phương pháp quan sát trực quan và đánh giá bằng bảng thang điểm
Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế
- Chất thải lây nhiễm: gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc, chất thải lây nhiễm nguy cơ cao, chất thải giải phẫu.
- Chất thải hóa học nguy hại: gồm dƣợc phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế...).
- Chất thải thông thƣờng: gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh khơng dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây.
a) Dùng bảng kiểm, đánh giá thực trạng quản lý chất thải (thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ và xử lý)
- Cơ sở pháp lý để xây dựng bảng kiểm căn cứ vào quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, ngày 30-11-2007 của bộ Y tế và thông tƣ liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT - Quy định về quản lý chất thải y tế, quy chế quản lý chất thải y tế của bệnh viện ; các văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của các bộ phận chuyên trách về quản lý chất thải trong bệnh viện đa khoa Ninh Bình đƣợc sở y tế Ninh Bình phê duyệt. - Cách xây dựng bảng kiểm xác định các tiêu chí chính và phụ để đƣa ra thang điểm. Tiêu chí chính là những tiêu chí quan trọng, bắt buộc phải có hoặc cần đƣợc ƣu tiên so với những tiêu chí khác ví dụ bệnh viện phải có xe chở chất thải riêng biệt, chất thải lây nhiễm phải đƣợc xử lý sơ bộ tại nơi phát sinh… Tiêu chí chính cho thang điểm tối đa là 5, tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa là 3.
- Cách chấm điểm do tác giả đề xuất: Chấm điểm từ 1 đến mức tối đa mỗi tiêu chí theo mức độ đạt đƣợc; 0 điểm cho tiêu chí khơng thực hiện đƣợc hoặc khơng có.
- Mức điểm đánh giá nhƣ sau:
+ Đạt >90% số điểm tổng đƣợc đánh giá là tốt
+ Đạt từ 70 đến <90% số điểm tổng đƣợc đánh giá là đạt mức khá
+ Đạt từ 60 đến <70% số điểm tổng đƣợc đánh giá là đạt mức trung bình + Đạt <50% số điểm tổng đƣợc đánh giá là thực hiện chƣa tốt.
b) Căn cứ vào quy định phân loại chất thải y tế và mã màu đối với dụng cụ chứa CTYT để xây dựng thang điểm đánh giá mức độ hiểu biết của nhân viên y tế về phân loại CTYT
Quy cách chấm điểm: Mỗi nhóm CTYT là một tiêu chí, theo quy định có 5 nhóm nên có 5 tiêu chí; mỗi một mã màu của dụng cụ đựng CTYT là 1 tiêu chí, có 4 mã màu là 4 tiêu chí. Tất cả có 9 tiêu chí tƣơng ứng với điểm tối đa là 9 điểm cho cả 9 tiêu chí đúng, 1 điểm cho mỗi một tiêu chí đƣợc xác định đúng. Mức điểm nhƣ sau:
+ Chấm đạt điểm 9: Hiểu biết tốt
+ Chấm đạt từ 7 - 8 điểm: Hiểu biết khá + Chấm điểm từ 5 – 6: Hiểu biết trung bình + Đạt < 5 điểm : Hiểu biết kém
2.2.3. Phương pháp phân tích mẫu và so sánh
a) Phân tích mẫu rác thải: cân định lƣợng mẫu rác thải y tế theo kế hoạch - Tiến hành cân và theo dõi diễn biến rác thải y tế phát sinh tại bệnh viện
Nội dung công việc:
+ Công việc xác định đƣợc tiến hành tại bộ phận thu gom rác thải tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình.
+ Nguồn rác thải tại bệnh viện sẽ đƣợc thu gom và phân loại vào các ngày thứ 3, thứ 5 hàng tuần. Sau đó đƣợc phân loại và tiến hành cân các loại rác để tiến hành cân các loại rác để tính ra khối lƣợng rác thải trung bình trong 1 ngày, trong tháng và trong năm. Số tuần quan sát và lấy mẫu là 5 tuần.
+ Dụng cụ: Cân định lƣợng 5 kg b) Phân tích mẫu nƣớc thải: - Lựa chọn vị trí lấy mẫu:
Miệng cống xả ra nguồn tiếp nhận của cơng trình xử lý nƣớc thải phía bên ngồi hàng rào bệnh viện.
Kết quả phân tích do trung tâm quan trắc và phân tích mơi trƣờng Ninh Bình thực hiện.
- Cách lấy mẫu:
Mẫu nƣớc đƣợc lấy trong điều kiện thời tiết tốt: trời nắng, nhiệt độ tại thời điểm lấy mẫu 23oC. Mẫu đƣợc lấy 2 lần mỗi lần 250 ml bằng ca định lƣợng sau đó bảo quản trong chai dung tích 500ml.
Nƣớc thải sau khi lấy về đƣợc bảo quản và phân tích các chỉ tiêu: BOD5,COD, H2S, tổng phốt pho, tổng nitơ, Amoni và Coliform, pH, TSS, nitrat theo yêu cầu tại Trung tâm quan trắc và mơi trƣờng tỉnh Ninh Bình.
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng quản lý chất thải rắn, nƣớc thải phát sinh tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình
3.1.1. Hiện trạng quản lý chất thải rắn
3.1.1.1. Lƣợng chất thải rắn phát sinh tại bệnh viện
Lƣợng rác thải phát sinh trong bệnh viện tỷ lệ thuận với số giƣờng bệnh trong bệnh viện và có thể đƣợc tính tốn theo kết quả khảo sát thực tế của bệnh viện. Với số lƣợng giƣờng bệnh 700 giƣờng thì lƣợng rác thải sinh hoạt phát sinh là 320 kg/ngày và 78 kg/ngày rác thải y tế nguy hại. Tƣơng đƣơng 0,45 kg/giƣờng.ngày đối với rác sinh hoạt và 0,1125 kg/giƣờng.ngày đối với rác thải y tế nguy hại.
Với quy mơ giƣờng bệnh mở rộng là 1.000 giƣờng thì lƣợng rác thải của bệnh viện là:
+ Rác thải sinh hoạt: 1.000 giƣờng x 0,45 kg/giƣờng.ngàyđêm = 450 kg/ngàyđêm .
+ Rác thải y tế nguy hại: 1.000 giƣờng x 0,1125 kg/giƣờng.ngàyđêm = 112,5 kg/ngàyđêm .
Tổng lƣợng rác thải phát sinh từ bệnh viện khi nâng quy mô giƣờng lên 1000 giƣờng là: 562,5 kg/ngàyđêm.
Thống kê lƣợng chất thải y tế tại Bệnh viện ĐK Ninh Bình năm 2016 tại bảng 3.1 cho thấy lƣợng rác thải y tế tại bệnh viện 6 tháng cuối năm thƣờng tăng cao hơn 6 tháng đầu năm do lƣợng bệnh nhân tăng lên. Trong đó lƣợng chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao chiếm khối lƣợng lớn, cụ thể là 6 tháng đầu năm là 22.151,2 kg thì đến 6 tháng cuối năm tăng lên là 31123 kg.
Bảng 3.1: Thống kê chất thải rắn, chất thải nguy hại tại Bệnh viện ĐK Ninh Bình năm 2016
STT Tên chất thải Mã CTNH Số lƣợng Phƣơng pháp xử lý, tiêu hủy 6 tháng đầu năm 6 tháng cuối năm 1 Chất thải sắc nhọn 130101 172kg 210kg Thiêu đốt 2 Chất thải có nguy cơ
lây nhiễm cao
130101 22151,2kg 31123kg Thiêu đốt 3 Chất thải giải phẫu 130101 169kg 180kg Thiêu đốt 4 Dƣợc phẩm kém chất lƣợng khơng cịn sử dụng 130102 1,8kg 1,3kg Lƣu kho 5 Các loại dƣợc phẩm gây độc tế bào 130103 6kg 3,5kg Lƣu kho
6 Pin 160112 120/đôi 134/đơi Lƣu kho
7 Bóng đèn huỳnh quang
160106 300 chiếc 270chiếc Lƣu kho
Tổng số lƣợng 22500kg 31517,8kg
(Nguồn: Số liệu điều tra, thống kê tại bệnh viện)
Bảng 3.2: Lƣợng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện Khoa Tổng lƣợng chất thải phát Khoa Tổng lƣợng chất thải phát
sinh (kg/giường/ngày)
Tổng lƣợng CTYT nguy hại
(kg/giường/ngày) Khoa hồi sức cấp cứu 1,5 0,35 Hệ nội 0,56 0,05 Hệ ngoại 0,53 0,1
Khoa Gây mê HS 1,03 0,3
Khoa ĐT tích cực 0,9 0,25
Phòng ban ~ 0,5 0
Trung bình 0,83 0,17
3.1.1.2. Hiện trạng công tác thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn tại bệnh viện Đa khoa Ninh Bình
Phân loại chất thải y tế trong bệnh viện
Hiện tại công tác phân loại chất thải trong bệnh viện tuân thủ các quy định sau:
+ Các cán bộ trong bệnh viện làm phát sinh chất thải có nhiệm vụ thực hiện phân loại ngay tại nơi phát sinh chất thải.
+ Trong đó chất thải lây nhiễm đƣợc chia ra làm các loại: - Chất thải loại A là các vật sắc nhọn;
- Chất thải loại B là các loại lây nhiễm không sắc nhọn; - Chất thải loại C là lây nhiễm cao;
- Chất thải loại D là giải phẫu gồm: mô bệnh phẩm nhỏ và giải phẫu cịn hình dạng.
+ Từng loại chất thải đƣợc đựng trong các túi và thùng có mã mầu kèm theo biểu tƣợng đúng quy định, cụ thể chia làm 4 loại tại mỗi khoa/ phòng + Quy định mã màu sắc:
- Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm; - Màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại; - Màu xanh đựng chất thải thông thƣờng; - Màu trắng đựng chất thải tái chế.
+ Túi đựng chất thải: Túi màu vàng, màu trắng và màu đen làm bằng nhựa PE hoặc PP, không dùng nhựa PVC. Túi đựng chất thải y tế có thành dày tối thiểu 0,1 mm; kích thƣớc phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1m3
.
+ Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn:
- Có khả năng chống thấm; - Kích thƣớc phù hợp;
- Có nắp đóng mở dễ dàng và miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc nhọn vào; - Có quai xách;
- Hộp inox đựng chất thải sắc nhọn trƣớc khi tái sử dụng đƣợc vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế.
Thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế
Đối với chất thải sinh hoạt và các loại chất thải lây nhiễm sau khi đƣợc khử khuẩn: Rác thải sinh hoạt bỏ vào túi màu xanh. Việc thu gom đầu nguồn đƣợc hộ lý của mỗi khoa đảm nhận, sau đó nhân viên thu gom của công ty ICT đến thu gom và mang chất thải rắn để tập trung tại nhà chứa chất thải của Bệnh viện. Hàng ngày Công ty cổ phần môi trƣờng và Cơng trình đơ thị Ninh Bình đến mang chất thải rắn đi xử lý ngày 2 lần vào buổi sáng và chiều. Xe chở chất thải của công ty Cổ phần mơi trƣờng và cơng trình đơ thị Ninh Bình khơng có xe lạnh nên thực sự chƣa đảm bảo yêu cầu bảo quản chất thải y tế lây nhiễm theo Thông tƣ 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, nguy cơ cao phát tán nguồn lây ô nhiễm ra mơi trƣờng trong q trình vận chuyển chất thải từ bệnh viện đến nơi xử lý tập trung của thành phố.
- Đối với chất thải y tế lây nhiễm: Các loại rác thải nguy hại đƣợc phân loại ngay tại các phòng, khoa khám chữa bệnh trong bệnh viện. Chất thải y tế lây nhiễm đƣợc phân loại theo nhóm A,B,C,D nhƣ trên đƣợc cho vào các túi, bao, thùng và hộp riêng biệt thích hợp. Chất thải loại A có thể đƣợc cắt tách phần kim loại (mũi kim tiêm) và chứa trong hộp riêng. Chất thải loại D có thể cho vào các túi bao giấy riêng để tiện cho xử lý bằng phƣơng pháp khác. Các túi, bao, thùng và hộp đựng chất thải đƣợc ghi mã số và niêm phong khi đƣợc chuyển đến địa điểm xử lý khử khuẩn, có xác nhận của ngƣời vận chuyển chất thải từ các khoa phòng đến địa điểm xử lý và ngƣời tiếp nhận tại địa điểm xử lý.
Quy trình xử lý chất thải rắn tại bệnh viện
Hình 3.1: Quy trình xử lý chất thải rắn bệnh viện
(Nguồn:Báo cáo môi trường của bệnh viện ĐKNB năm 2016)
Chất thải rắn
Phân loại
Chất thải sinh hoạt
Vận chuyển về kho lƣu giữ của bệnh viện
Thuê công ty mơi trƣờng đơ
thị Ninh Bình xử lý
Chất thải nguy hại
Chất thải nguy hại lây nhiễm
Vận chuyển về khu tập kết của
bệnh viện
Chất thải nguy hại không lây
nhiễm
Tự xử lý tại bệnh viện
Vận chuyển về kho lƣu chứa của bệnh viện
Chất thải tái chế
Vận chuyển về kho lƣu giữ
của khoa KSNK
Thuê công ty môi trƣờng đô thị Ninh
Bình thu mua
Th cơng ty mơi trƣờng đô thị
Bảng 3.3: Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Nội dung quan sát Thang Nội dung quan sát Thang
Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
Phân loại rác tại nơi phát sinh 5 5
Vật săc nhọn đƣợc đựng trong những hộp quy chuẩn
5 5
Chât thải đƣợc đựng trong các bao bì theo mã mầu quy định
5 5
Có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí cơng cộng và nơi phát sinh chât thải y tế
5 4 - Thiếu thùng đựng rác ở một số khu vực
Thu gom ngày 1 lần 5 5
Túi đựng rác có buộc miệng 5 5
Có bảng chỉ dẫn phân loại chât thải tại nơi đặt thùng đựng chât thải
3 2 - Tại một số nơi chƣa có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải
Vệ sinh thùng đựng chât thải hàng ngày
3 0 - Các thùng không khử khuẩn và chƣa có biện pháp khử khuẩn thùng
Có túi sạch thay thế 3 3
Đổ rác đầy tràn các thùng, xe 3 1 - Thƣờng xuyên đổ rác đầy tràn các thùng xe
Tổng điểm 42 35 83,3 %
(Nguồn: số liệu điều tra thống kê tại bệnh viện)
Bệnh viện đã thực hiện thu gom, phân loại chất thải theo quy định. Tỷ lệ điểm đạt /tổng điểm quy chuẩn bệnh viện đa khoa trung ƣơng là 83,3% - Đạt mức khá.
Bảng 3.4: Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang
điểm
Chấm
điêm Nhận xét
Vận chuyển chât thải băng xe đẩy chuyên dụng
5 5
Vận chuyển theo giờ quy định 5 5
Có đƣờng vận chuyên riêng chât thải y tế
5 3 - Rác thải lâm sàng và các loại rác thải liên quan khác đƣợc vận chuyển theo đƣờng riêng
Rơi vãi nƣớc thải, rác thải, phát sinh mùi hơi trong q trình vận chuyển
5 4
Có hợp đồng vận chuyển rác ra ngoài với đơn vị có pháp nhân
5 5
Chât thải y tế đƣợc vận chuyển rác ngoài băng xe chuyên dụng
5 5
Lƣu giữ riêng chất thải y tế 5 5
Thời gian lƣu giữ chất thải < 48h 5 5
Có nhà lạnh lƣu giữ chất thải 5 0 Khơng có nhà lạnh, hoặc các thùng chuyên dụng đựng chât thải gây mùi hôi thối ra MT.
Đơn vị hợp đồng vận chuyển rác thải có giây phép vận chuyên, xử lý rác thải
3 3
Có sổ theo dõi chât thải hàng ngày
3 3
Có sổ chứng từ chât thải nguy hại và chât thải thông thƣờng
3 3
Tổng điểm 54 46 85,2%
Bệnh viện đã thực hiện vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế theo quy định. Tỷ lệ điểm đạt /tổng điểm quy chuẩn là 85,2% - Đạt mức khá
Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện