Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
+ Thiết kế mơ tả cắt ngang có phân tích thực hiện cho cuộc điều tra ban đầu tại 5 xã huyện Đà Bắc tỉnh Hịa Bình (giai đoạn 1).
+ Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm cộng đồng bằng một số biện pháp can thiệp truyền thông nhằm cải thiện nhà tiêu HGĐ tại địa bàn nghiên cứu (giai đoạn 2).
+ Thiết kế mơ tả cắt ngang có phân tích thực hiện cho cuộc điều tra đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp truyền thông tại địa bàn nghiên cứu (giai đoạn 3).
2.2.2. Phƣơng pháp xây dựng các giải pháp can thiệp truyền thông
Các bước xây dựng giải pháp:
Bước 1: Tổng quan tài liệu về tất cả những vấn đề liên quan đến chủ đề
nghiên cứu, xem xét đánh giá các can thiệp về nhà tiêu HVS đã triển khai tại Việt Nam, lý thuyết cơ bản về các loại hình truyền thơng, Chƣơng trình mục tiêu quốc gia về Nƣớc sạch và Vệ sinh môi trƣờng nông thôn giai đoạn 2012-2015, các khuyến cáo, tiêu chuẩn đánh giá của Bộ Y tế liên quan đến nhà tiêu HVS.
Bước 2: Xem xét thực tế mơi trƣờng tại địa phƣơng, các chƣơng trình/dự án
có liên quan đang triển khai tại địa phƣơng (các hoạt động đã và đang triển khai, tồn tại, khoảng trống chƣa can thiệp), lồng ghép chƣơng trình và tìm kiếm hỗ trợ.
Bước 3: Xây dựng các giải pháp can thiệp truyền thông.
Bước 4: Xin ý kiến chuyên gia, địa phƣơng và tìm kiếm hỗ trợ nguồn lực và
Nhóm đối tượng đích của can thiệp truyền thơng:
(1) Nhóm đối tượng đích chính: hộ gia đình chƣa có nhà tiêu, HGĐ có nhà tiêu nhƣng chƣa thuộc loại HVS hoặc có nhà tiêu HVS nhƣng chƣa đạt các tiêu chuẩn về xây dựng, sử dụng và bản quản.
(2) Nhóm đối tượng đích 2: Cán bộ lãnh đạo chính quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, đội ngũ truyền thơng viên thơn bản và tồn thể cộng đồng.
Hình thức truyền thơng:
Sử dụng các biện pháp truyền thông trực tiếp và truyền thông gián tiếp qua nhiều kênh truyền thơng. Các hình thức truyền thơng đƣợc lựa chọn sau khi kết thúc điều tra ban đầu dựa trên nguyên tắc phù hợp với điều kiện địa phƣơng cũng nhƣ khả năng tiếp cận của hộ gia đình nhằm đảm bảo hiệu quả của các hoạt động truyền thông.
Nội dung can thiệp truyền thông:
Nội dung can thiệp truyền thông đƣợc thiết kế phù hợp dựa trên các kết quả điều tra ban đầu. Các nội dung tuyên truyền cơ bản bao gồm:
- Tác hại của việc phóng uế bừa bãi tới môi trƣờng và sức khỏe cộng đồng - Lợi ích của việc sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh
- Các loại nhà tiêu HVS
- Cách xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu HVS - Vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trƣờng
Các hoạt động can thiệp truyền thông:
- Tổ chức hội nghị giới thiệu với các đối tác và các bên liên quan: Sở Y tế, TTYTDP tỉnh, TTYT huyện, các ban ngành đoàn thể và các xã can thiệp.
- Lựa chọn truyền thông viên cho các xã can thiệp, bao gồm đại diện UBND, TYT, Hội Phụ nữ, Hội Nơng dân, Đồn Thanh niên, y tế thôn bản, trƣởng thôn, tổ trƣởng tổ tiết kiệm và vay vốn, thợ xây chính và đại diện hộ gia đình.
- Các truyền thông viên thôn bản triển khai các hoạt động truyền thông: Truyền thông viên thơn bản với đầu mối là TYT xã tìm kiếm chia sẻ tài liệu truyền thơng với các chƣơng trình khác, tổ chức các hoạt động truyền thông tại cộng đồng. Hoạt động truyền thơng tại cộng đồng cịn đƣợc lồng ghép với các dịch vụ sẵn có tại TYT để tăng số lƣợt ngƣời dân đƣợc tiếp cận với hoạt động truyền thông. Sau mỗi buổi truyền thông, truyền thông viên sẽ đánh giá và rút kinh nghiệm để lập kế hoạch cho buổi truyền thông khác.
- Hàng quý, học viên giám sát hỗ trợ các hoạt động can thiệp truyền thông tại các xã can thiệp và họp bàn rút kinh nghiệm.
2.2.3. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu
Hai cuộc điều tra ban đầu và điều tra đánh giá hiệu quả sau can thiệp đều sử dụng cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu giống nhau (đối tƣợng đƣợc phỏng vấn có thể trùng hoặc không trùng nhau giữa hai cuộc điều tra).
* Điều tra định lượng hộ gia đình
Cỡ mẫu:
Công thức: n = Z2
(1-/2) x p.(1- p) x DE d2
Trong đó:
n là cỡ mẫu cần cho nghiên cứu
Z là hệ số tin cậy đƣợc lấy dựa vào ngƣỡng xác suất . Trong đề tài này
ngƣỡng xác suất đƣợc lấy là 0,05 Z(1- α/2) = 1,96
p là tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu thuộc loại HVS. Trong nghiên cứu này chúng tôi lấy p=32%=0,32 theo điều tra tại Thanh Hóa năm 2011 [13].
d là sai số mong muốn, d đƣợc ƣớc tính bằng 0,05 DE (hiệu lực thiết kế) = 2
Thay số vào cơng thức trên ta có n = 669 hộ gia đình, tăng cỡ mẫu lên 670 để chia đều cho 5 xã đƣợc chọn. Nhƣ vậy, cỡ mẫu cho mỗi xã là 670:5=134 hộ gia đình. Trên thực tế chúng tơi đã phỏng vấn đƣợc mỗi xã 134 hộ gia đình và tổng số HGĐ đƣợc phỏng vấn tại 5 xã là 670 hộ gia đình.
Chọn mẫu:
Chọn mẫu ngẫu nhiên theo nhiều giai đoạn:
Chọn tỉnh: Chọn chủ định tỉnh Hịa Bình.
Chọn huyện: Chọn chủ định huyện Đà Bắc. Đây là huyện khó khăn của tỉnh với tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo cao, tỷ lệ bao phủ nhà tiêu HVS thấp.
Chọn xã: Lập danh sách tất cả 20 xã của huyện Đà Bắc sau đó chọn ngẫu nhiên 5 xã bằng phƣơng pháp bốc thăm ngẫu nhiên. Kết quả có 5 xã đƣợc chọn bao gồm Tu Lý, Hào Lý, Tân Minh, Hiền Lƣơng và Vầy Nƣa. Mỗi xã phỏng vấn 134 hộ gia đình.
Chọn thơn: Lập danh sách thơn của xã đƣợc chọn, sau đó chọn ngẫu nhiên 1/2 số thơn của xã đó. Chia đều số mẫu điều tra của mỗi xã cho số thơn đƣợc chọn để có số hộ cần điều tra cho mỗi thôn bản.
Chọn hộ gia đình: Ở mỗi thơn đƣợc chọn, dùng danh sách hộ gia đình (dùng sổ hộ tịch của thơn) chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiên bằng cách dùng bảng số ngẫu nhiên và các hộ tiếp theo đƣợc chọn theo nguyên tắc cổng liền cổng cho tới khi đủ số hộ cần điều tra ở mỗi thôn.
* Phiếu thu thập thông tin
Tuyến huyện: thực hiện 1 phiếu thu thập thông tin tại TTYTDP huyện.
Tuyến xã: Mỗi xã thực hiện 1 phiếu thu thập thông tin tại TYT xã.
* Điều tra định tính
Tuyến huyện: Chọn chủ định 04 lãnh đạo các đơn vị Trung tâm Y tế Dự phòng huyện, UBND huyện, HPN huyện và HND huyện để tiến hành phỏng vấn sâu.
Tuyến xã:
- Mỗi xã điều tra tiến hành 04 phỏng vấn sâu bao gồm 01 lãnh đạo UBND xã, trƣởng Trạm Y tế xã, 01 lãnh đạo HPN, 01 lãnh đạo HND. Tổng số có 20
- Mỗi xã tiến hành 01 thảo luận nhóm ngƣời dân. Mỗi cuộc thảo luận nhóm bao gồm 8 ngƣời đại diện cho 4 HGĐ chƣa có nhà tiêu và 4 HGĐ có nhà tiêu nhƣng chƣa thuộc loại HVS. Tổng số có 5 cuộc thảo luận nhóm tại 5 xã với sự tham gia của 40 ngƣời.
2.2.4. Nội dung nghiên cứu
Nội dung 1: Kiến thức và hành vi sử dụng nhà tiêu hộ gia đình của ngƣời dân tại 5
xã của huyện Đà Bắc tỉnh Hịa Bình.
Hiểu biết của ngƣời dân về các bệnh liên quan đến phân ngƣời
Hiểu biết của ngƣời dân về các loại nhà tiêu, các loại nhà tiêu HVS
Độ bao phủ nhà tiêu, nhà tiêu HVS tại các HGĐ
Hành vi về xây dựng và sử dụng nhà tiêu HVS tại HGĐ
Sở thích sử dụng loại nhà tiêu HVS của ngƣời dân
Nhu cầu xây dựng nhà tiêu HVS của các HGĐ chƣa có nhà tiêu HVS
Nguồn thông tin về nhà tiêu mà ngƣời dân nhận đƣợc
Các kênh truyền thơng ngƣời dân ƣa thích
Nội dung 2: Hiệu quả ban đầu các giải pháp can thiệp truyền thông tại địa bàn
nghiên cứu.
Kết quả các hoạt động truyền thông đã triển khai trong thời gian can thiệp
So sánh tỷ lệ % hiểu biết của ngƣời dân về các bệnh liên quan đến phân ngƣời tại hai thời điểm TCT và SCT, chỉ số hiệu quả can thiệp.
So sánh tỷ lệ % hiểu biết của ngƣời dân về các loại nhà tiêu HVS tại hai thời điểm TCT và SCT, chỉ số hiệu quả can thiệp.
So sánh tỷ lệ % ngƣời dân sử dụng nhà tiêu tại hai thời điểm TCT và SCT, chỉ số hiệu quả can thiệp.
So sánh tỷ lệ % ngƣời dân sử dụng nhà tiêu HVS tại hai thời điểm TCT và SCT, chỉ số hiệu quả can thiệp.
So sánh tỷ lệ % nhà tiêu đạt các tiêu chuẩn về xây dựng, sử dụng và bảo quản tại hai thời điểm TCT và SCT, chỉ số hiệu quả can thiệp.
2.2.5. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu
Xây dựng bộ công cụ điều tra:
Bộ phiếu điều tra đƣợc hoàn thiện sau khi tham khảo ý kiến đóng góp của giáo viên hƣớng dẫn và các chuyên gia về lĩnh vực vệ sinh môi trƣờng. Bộ phiếu này cũng đƣợc chỉnh sửa cho phù hợp tất cả các khía cạnh thu thập số liệu sau điều tra thử tại một xã của huyện Đà Bắc. Bộ công cụ thu thập số liệu gồm: (1) Phiếu thu thập thông tin, (2) Phiếu phỏng vấn hộ gia đình, (3) Bảng kiểm đánh giá tình trạng nhà tiêu HGĐ, (4) Khung hƣớng dẫn phỏng vấn sâu lãnh đạo các đơn vị, ban ngành và (5) Khung hƣớng dẫn thảo luận nhóm hộ gia đình.
- Phiếu thu thập thơng tin tại TYT xã (Q1_TTTT_XA) có nội dung thu thập các thông tin chung điều kiện kinh tế, xã hội, văn hóa, tình trạng nhà vệ sinh tại địa bàn xã (xem Phụ lục 1).
- Phiếu điều tra định lƣợng nhà tiêu hộ gia đình (Q2_HGĐ) có nội dung thu thập những thơng tin từ các hộ gia đình về kiến thức của ngƣời dân về các bệnh liên quan đến sử dụng phân ngƣời, các hành vi vệ sinh của ngƣời dân, thực trạng xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu, các lý do không xây nhà tiêu, tiếp cận thông tin về nhà tiêu (Phụ lục 2).
- Bảng kiểm nhà tiêu hợp vệ sinh (Q3_BK) có nội dung theo QCVN 01:2011/BYT của Bộ Y tế về các loại nhà tiêu hợp vệ sinh (Phụ lục 3).
- Khung phỏng vấn sâu (Q4_PVS) và thảo luận nhóm (Q5_TLN) để thu thập những thông tin về phong tục tập quán, những khó khăn, thuận lợi trong việc xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu HVS, các lý do mà ngƣời dân chấp nhận sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh, những thông tin liên quan đến nhà tiêu HVS đến với ngƣời dân nhƣ thế nào và từ nguồn nào (xem Phụ lục 4 và Phụ lục 5).
Tập huấn điều tra viên
Tất cả điều tra viên và giám sát viên là cán bộ TTYTDP huyện Đà Bắc, cán bộ trạm y tế xã điều tra. Những giám sát viên và điều tra viên này đều có trình độ và có nhiều kinh nghiệm trong hoạt động điều tra thực địa về nƣớc sạch và vệ sinh môi
Trƣớc mỗi cuộc điều tra hộ gia đình (trƣớc và sau can thiệp), tổ chức tập huấn 2 ngày cho điều tra viên, giám sát viên về kỹ thuật điều tra đƣợc tổ chức tại Trung tâm Y tế Dự phòng huyện Đà Bắc. Nội dung tập huấn là hƣớng dẫn chi tiết về cách thu thập các thơng tin một cách chính xác nhất.
Điều tra tại thực địa
Trƣớc khi cuộc điều tra đƣợc triển khai, Trung tâm Y tế Dự phòng huyện gửi công văn tới các trạm y tế xã nằm trong địa bàn điều tra, thơng báo về mục đích, nội dung, đối tƣợng và thời gian điều tra để các địa phƣơng tạo điều kiện thuận lợi cho các đoàn điều tra hoàn thành nhiệm vụ.
Các phiếu thu thập thông tin sẽ đƣợc gửi trƣớc xuống các TYT để điền các thơng tin. Trong q trình điều tra thực địa tại xã, giám sát viên sẽ kiểm tra và hồn thiện các thơng tin trong phiếu thu thập thơng tin để đảm bảo tính chính xác của số liệu thu thập đƣợc.
Với sự dẫn đƣờng là cán bộ y tế địa phƣơng, điều tra viên đến từng hộ gia đình gặp đối tƣợng nghiên cứu đã đƣợc xác định, giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu, và sau khi nhận đƣợc sự đồng ý tham gia của đối tƣợng nghiên cứu thì các điều tra viên tiến hành phỏng vấn đối tƣợng theo bộ phiếu phỏng vấn và kết hợp quan sát đánh giá tình trạng vệ sinh nhà tiêu hộ gia đình theo bảng kiểm.
Điều tra viên phỏng vấn trực tiếp với các đối tƣợng để thu thập thông tin bằng bộ công cụ điều tra đã chuẩn bị sẵn. Trong quá trình phỏng vấn chỉ có hai ngƣời (điều tra viên và đối tƣợng phỏng vấn), và ngồi đối diện nhau, khơng có ngƣời thứ ba nhằm đảm bảo đối tƣợng nghiên cứu cảm thấy dễ chịu, thoải mái khi trả lời phỏng vấn và nhƣ vậy các thông tin thu đƣợc đảm bảo khách quan.
Những trƣờng hợp đối tƣợng nghiên cứu vắng mặt không về trong ngày thì bỏ qua khơng phỏng vấn. Những đối tƣợng này đƣợc chọn thay thế bằng hộ gia đình của hộ kế tiếp theo phƣơng pháp cổng liền cổng.
Xử lý số liệu:
- Toàn bộ số phiếu định lƣợng thu đƣợc từ thực địa đƣợc làm sạch trƣớc khi nhập số liệu vào máy tính.
- Sử dụng phần mềm của EPI-INFO 6.04 để vào số liệu. Tất cả các phiếu đều đƣợc vào máy tính hai lần, sau đó sử dụng chƣơng trình kiểm tra phát hiện và sửa những sai sót do nhập số liệu.
- Số liệu đƣợc phân tích, tính tốn và lập thành các bảng số liệu thơng qua sử dụng các chƣơng trình phần mềm của EPI-INFO 6.04, Visual FOX PRO Version 7.0. Các kết quả đƣợc trình bày bằng các bảng biểu và hình vẽ.
- Các thơng tin định tính đƣợc tổng hợp số liệu bằng phƣơng pháp xếp nhóm thơng thƣờng.
Hạn chế sai số:
- Xây dựng phƣơng pháp nghiên cứu khoa học - Xây dựng bộ câu hỏi mang tính logic
- Điều tra thử và sửa chữa hoàn chỉnh bộ câu hỏi.
- Điều tra viên là những cán bộ có chun mơn và đƣợc tập huấn kỹ. - Giám sát, kiểm tra tính chính xác của số liệu ngay tại thực địa - Phiếu điều tra đƣợc mã hóa và xử lý thơ trƣớc và vào phiếu 2 lần. 2.3. CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
Điều kiện kinh tế gia đình: Dựa trên mức chuẩn nghèo áp dụng cho khu vực
nông thôn áp dụng cho giai đoạn 2011-2015 [40], trong đó:
- Hộ gia đình thuộc hộ nghèo là những hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/ngƣời/tháng (từ 4.800.000 đồng/ngƣời/năm) trở xuống.
- Hộ cận nghèo là hộ có mức thu nhập bình quân từ 401.000 đồng đến 520.000 đồng/ngƣời/tháng.
Đánh giá tình trạng nhà tiêu hợp vệ sinh: Dựa trên Thông tƣ số 27/2011/TT-
BYT, ngày 24/6/2011 của Bộ trƣởng Bộ Y tế. Trong đó, có các tiêu chuẩn vệ sinh trong xây dựng và tiêu chuẩn vệ sinh trong sử dụng và bảo quản [8].
- Nhà tiêu đƣợc coi là đạt các tiêu chuẩn vệ sinh về sử dụng và bảo quản khi đạt tất cả các tiêu chí vệ sinh về sử dụng và bảo quản phù hợp với loại nhà tiêu đó.
- Nhà tiêu đƣợc coi là đạt cả hai tiêu chuẩn vệ sinh về xây dựng và sử dụng và bảo quản khi đạt đồng thời tất cả các tiêu chí vệ sinh về xây dựng và sử dụng và bảo quản phù hợp với loại nhà tiêu đó.
Phân tích Chỉ số hiệu quả (CSHQ):
Đánh giá trƣớc can thiệp và sau can thiệp bằng so sánh một số tỷ lệ trƣớc và sau can thiệp bằng chỉ số hiệu quả tính theo cơng thức:
CSHQ (%) = P2 – P1 x 100 P1
Trong đó: