Chƣơng 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1.1. Kiến thức của ngƣời dân về một số nội dung liên quan đến sử dụng nhà tiêu hộ
CỦA NGƢỜI DÂN TẠI ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU
Kiến thức và hành vi sử dụng nhà tiêu hộ gia đình của ngƣời dân tại địa bàn nghiên cứu đƣợc trình bày bằng các bảng biểu từ kết quả phỏng vấn 670 hộ gia đình tại 5 xã trong điều tra ban đầu (trƣớc can thiệp). Các kết quả này là cơ sở để xây dựng các giải pháp can thiệp truyền thông.
3.1.1. Kiến thức của ngƣời dân về một số nội dung liên quan đến sử dụng nhà tiêu hộ gia đình tiêu hộ gia đình
Hiểu biết về ảnh hưởng của phân người tới sức khỏe
Quản lý phân ngƣời không phù hợp sẽ gây ra những tác động tới môi trƣờng sống của con ngƣời. Hành vi đi tiêu bƣ̀a bãi bên ngoài làm phát sinh dòi , virus, mầm bê ̣nh ra ngoà i môi trƣờng , gây ra mùi hôi thối ,v.v… Hậu quả là những ngƣời tiếp xúc trực tiếp với phân có nguy cơ cao bị nhiễm các bệnh về tiêu hóa và các loại bệnh dịch; dẫn tới mất sức lao động và tốn tiền chữa trị. Ơ nhiễm mơi trƣờng nói chung và ơ nhiễm do phân ngƣời nói riêng, nếu khơng đƣợc quản lý an tồn sẽ ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng sống của con ngƣời, đặc biệt là đối với các đối tƣợng dễ bị tổn thƣơng nhƣ ngƣời nghèo, phụ nữ và trẻ em [14], [34].
55,4 37,0 22,2 10,9 6,6 3,0 2,8 31,9 0 20 40 60 80 100
Tiêu chảy Giun sán Tả Lỵ Mắt hột Viêm gan
A Thương hàn
Không biết %
Kết quả điều tra cho thấy, phần lớn ngƣời dân đƣợc hỏi biết đƣợc bệnh liên quan đến phân là tiêu chảy (55,4%), tiếp đến là bệnh giun sán (37,0%), tả (22,2%). Các bệnh khác nhƣ lỵ, mắt hột, viêm gan A, thƣơng hàn chỉ đƣợc một số ít đối tƣợng phỏng vấn biết đến (dao động từ 2,8% đến 10,9%). Có tới 31,9% đối tƣợng đƣợc phỏng vấn không biết bất kỳ một bệnh nào có thể là hậu quả của việc tiếp xúc với phân ngƣời. Kết quả này chỉ ra rằng hiểu biết của ngƣời dân về tác hại của phân ngƣời còn rất kém.
Nghiên cứu tại 4 tỉnh Điện Biên, Kon Tum, Ninh Thuận và Đồng Tháp của Cục Quản lý Môi trƣờng Y tế năm 2012 cũng cho kết quả tƣơng tự khi đa số đối tƣợng phỏng vấn mới biết đến việc tiếp xúc với phân ngƣời có thể mắc bệnh tiêu chảy (64%) trong khi đó vẫn cịn gần 30% đối tƣợng đƣợc phỏng vấn không biết bất kỳ một bệnh nào có thể là hậu quả của việc tiếp xúc với phân ngƣời [14]. Khảo sát ban đầu VSMT tại Thanh Hóa, 63,5% ngƣời dân đƣợc hỏi biết đƣợc bệnh liên quan đến phân, các bệnh khác nhƣ tả, mắt hột, viêm gan A, giun sán, lỵ, thƣơng hàn chỉ đƣợc một số ít đối tƣợng phỏng vấn biết đến (dao động từ 0,3%-14,2%), 14,6% ngƣời dân trong nghiên cứu không thể kể tên một loại bệnh nào có thể mắc phải khi tiếp xúc với phân ngƣời [34].
Kết quả thảo luận nhóm cộng đồng cũng cho thấy nhận thức của ngƣời dân về các bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời còn chƣa cao. Đa số họ chỉ biết tiếp xúc với phân ngƣời là bẩn và có thể mắc bệnh thơng thƣờng nhƣ đau bụng, đi ngồi: “Không
biết việc tiếp xúc phân người gây ra bệnh gì và cũng khơng biết gây hậu quả gì”; “Chỉ biết tiếp xúc với phân người là bẩn và có thể mắc bệnh nào đó, ví dụ như đau bụng, đi ngồi” -
Thảo luận nhóm ngƣời dân xã Tân Minh.
Xử lý phân ngƣời để không gây ô nhiễm môi trƣờng trên cơ sở sử dụng các loại nhà tiêu HVS phù hợp với điều kiện tự nhiên, phong tục tập quán, kinh tế của ngƣời dân là một trong những giải pháp tối ƣu nhất. Bên cạnh những chính sách ƣu tiên tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân đƣợc tiếp cận với các dịch vụ về cấp nƣớc và vệ sinh, cũng cần phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi vệ sinh của ngƣời dân trong đó có kiến thức về các bệnh liên quan đến nhà tiêu [14].
Bảng 3.1. Mối liên quan giữa tỷ lệ % ngƣời dân biết ít nhất 3 bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra theo một số đặc trƣng ngƣời trả lời phỏng vấn
Đặc trƣng cơ bản Biết từ 3 bệnh trở lên OR (95%CI) p
n %
Trình độ học vấn
Tiểu học trở xuống (n=280) 38 13,6
1,49 (0,97-2,28) >0,05
Trung học cơ sở trở lên (n=390) 74 19,0
Giới tính Nam (n=430) 85 19,8 1,94 (1,22-3,10) <0,01 Nữ (n=240) 27 11,3 Dân tộc Kinh (n=48) 12 25,0 1,74 (0,87-3,46) >0,05 Khác (n=622) 100 16,1
Số liệu trong bảng trên cho thấy có mối liên quan giữa giới tính của đối tƣợng trả lời với hiểu biết về các bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra. Theo đó, ở nhóm nam giới có tỷ lệ biết ít nhất 3 bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra cao hơn gấp 1,94 lần (95%CI: 1,22-3,10) so với nhóm nữ giới, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Nghiên cứu tại 4 tỉnh Điện Biên, Kon Tum, Ninh Thuận và Đồng Tháp cũng cho thấy tỷ lệ phụ nữ khơng kể đƣợc tên một bệnh nào có thể do phân ngƣời gây ra (34,6%) cao hơn đáng kể so với nam giới (26,9%) (p<0,05) [14]. Lý do có lẽ là do tỷ lệ phụ nữ nông thôn đƣợc tiếp cận với những thông tin về vệ sinh mơi trƣờng cịn quá thấp. Điều này cho thấy các hoạt động can thiệp truyền thông cần phải chú ý đến nhóm đối tƣợng nữ giới.
Trong nghiên cứu này, nhóm đối tƣợng là ngƣời Kinh có tỷ lệ biết ít nhất 3 bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra có xu hƣớng cao hơn so với nhóm dân tộc thiểu số, nhóm có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở lên cao hơn so với nhóm có trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống, Tuy nhiên, sự khác biệt không mang ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.2. Mối liên quan giữa tỷ lệ % ngƣời dân biết ít nhất 3 bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra theo một số đặc điểm hộ gia đình
Thông tin Biết từ 3 bệnh trở lên OR (95%CI) p
n % Đặc điểm HGĐ Có trẻ ≤14 tuổi (n=424) 75 17,7 1,21 (0,79-1,87) >0,05 Khơng có trẻ ≤14 tuổi (n=246) 37 15,0 Đặc điểm kinh tế HGĐ Nghèo (n=212) 35 16,5 1,08 (0,61-1,90) >0,05 Cận nghèo (n=155) 24 15,5 1 Không nghèo (n=303) 53 17,5 1,16 (0,68-1,96) >0,05
Kết quả bảng trên cho thấy, trong nghiên cứu này hiểu biết về các bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra của nhóm đối tƣợng thuộc hộ gia đình có trẻ từ 14 tuổi trở xuống và nhóm khơng có trẻ từ 14 tuổi trở xuống là tƣơng đồng nhau. Tƣơng tự, khơng có sự khác biệt giữa nhóm đối tƣợng thuộc hộ nghèo, cận nghèo và không nghèo về nội dung này.
Hiểu biết về nhà tiêu
Nhà tiêu tự hoại là loại nhà tiêu đƣợc ngƣời dân tại địa bàn khảo sát biết đến nhiều nhất (78,1%), tiếp đến là nhà tiêu thấm dội nƣớc (45,5%). Các loại nhà tiêu khác ít đƣợc biết đến: biogas (19,3%), khơ hai ngăn (19,1%), khơ một ngăn (16,4%), khơ chìm có ống thơng hơi (5,7%), nhà tiêu khác (8,5%).
78,1 45,5 19,3 19,1 16,4 5,7 8,5 13,3 0 20 40 60 80 100 Tự hoại Thấm dội nƣớc
Biogas Khô 2 ngăn Khô 1 ngăn Khơ chìm có OTH
Khác Khơng biết Tỷ lệ (%)
Kết quả điều tra cũng cho thấy, vẫn cịn 13,3% ngƣời dân khơng thể kể tên đƣợc một loại nhà tiêu nào. Tỷ lệ này thấp hơn so với điều tra tại Điện Biên (33,2%) [14], tuy nhiên lại cao hơn nhiều so với kết quả điều tra tại Thanh Hóa (2,8%) [34].
So sánh với một số kết quả nghiên cứu khác cho thấy, ở mỗi tỉnh, mỗi vùng miền với các đặc trƣng về vệ sinh mơi trƣờng khác
nhau thì tỷ lệ đối tƣợng biết đến các loại nhà tiêu cũng khác nhau và thƣờng phụ thuộc vào loại nhà tiêu hiện có tại địa phƣơng. Ở Hịa Bình, ngồi nhà tiêu tự hoại thì ngƣời dân biết nhiều đến nhà tiêu khơ (hai ngăn, một ngăn, khơ chìm có ống thơng hơi), tƣơng tự với kết quả ở Thanh Hóa (60,1% biết đến nhà tiêu khô hai ngăn, nhà tiêu khô 1 ngăn (29,5%) và cầu tro/thùng (58,3%) [34], Điện Biên (50% ngƣời dân biết đến nhà tiêu chìm có ống thơng hơi) [14]. Trong khi tại Đồng Tháp, ngoài nhà tiêu tự hoại thì ngƣời dân biết đến cầu tiêu ao cá cao hơn so với các loại nhà tiêu khác (17,3%) [14].
Hiểu biết về nhà tiêu HVS
Theo quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nhà tiêu- điều kiện đảm bảo HVS của Bộ Y tế (QCVN 01:2011/BYT), các nhà tiêu HVS gồm tự hoại, thấm dội nƣớc, biogas, khô 1 ngăn, khô 2 ngăn và khơ chìm có ống thơng hơi.
Kết quả khảo sát cho thấy, kiến thức của ngƣời dân về loại nhà tiêu HVS còn chƣa đầy đủ. Cũng tƣơng tự nhƣ hiểu biết về loại nhà tiêu, hầu hết ngƣời dân địa phƣơng mới chỉ biết đến 2 loại nhà tiêu hợp vệ sinh là nhà tiêu tự hoại (75,7%) và nhà tiêu thấm dội nƣớc (35,2%). Các loại nhà tiêu HVS khác đƣợc rất ít đối tƣợng biết nhƣ Biogas, khơ hai ngăn, khơ chìm có ống thơng hơi, khơ một ngăn (dao động từ 2,2% đến 16,9%). Vẫn còn tới 14,8% đối tƣợng trong điều tra này không biết loại nhà tiêu nào là nhà tiêu HVS. Tỷ lệ này cao hơn so với kết quả trong một số nghiên cứu khác [14], [20], [30]. Lý do là trong nghiên cứu này điều kiện kinh tế của ngƣời dân cịn nhiều khó khăn cộng với tỷ lệ ngƣời dân tộc thiểu số cao, trình độ học vấn
“Hiểu biết của người dân về vệ sinh mơi trường nói chung và về nhà tiêu nói riêng cịn hạn chế do cả huyện chiếm đa số là người dân tộc thiểu số” – PVS
thấp hơn so với các nghiên cứu khác nên nhận thức của ngƣời dân kém hơn. Tuy vậy, tỷ lệ ngƣời dân không biết bất kỳ một loại nhà tiêu nào trong nghiên cứu này thấp hơn so với điều tra của Bộ Y tế năm 2006 (25,2%) [12], điều này là do trong những năm qua các hoạt động truyền thông về vệ sinh mơi trƣờng nói chung và nhà tiêu HVS nói riêng đƣợc triển khai rộng khắp tại các địa phƣơng đã làm tăng nhận thức của ngƣời dân về các vấn đề có liên quan.
75,7 35,2 16,9 9,6 3,7 2,2 14,8 0 20 40 60 80 100 Tự hoại Thấm dội nƣớc
Biogas Khơ 2 ngăn Khơ chìm
có OTH
Khơ 1 ngăn Khơng biết Tỷ lệ (%)
Hình 3.3. Tỷ lệ % ngƣời dân biết về các loại nhà tiêu HVS
So sánh số liệu giữa hình 3.2 và hình 3.3 cho thấy tỷ lệ ngƣời dân biết tên loại nhà tiêu cao hơn so với tỷ lệ biết loại nhà tiêu HVS, điều này cho thấy vẫn còn một bộ phận ngƣời dân mặc dù biết tên loại nhà tiêu nhƣng lại khơng biết đó là loại nhà tiêu HVS. Kết quả điều tra đã chỉ ra cần tăng cƣờng truyền thông để ngƣời dân biết rằng loại nhà tiêu nào là thuộc loại nhà tiêu HVS để từ đó có sự lựa chọn phù hợp khi có nhu cầu xây dựng nhà tiêu hộ gia đình.
Bảng 3.3. Liên quan giữa tỷ lệ ngƣời dân biết ít nhất 3 loại nhà tiêu HVS theo một số đặc trƣng ngƣời trả lời phỏng vấn Đặc trƣng cơ bản Biết từ 3 loại NT HVS trở lên OR (95%CI) p n % Trình độ học vấn Tiểu học trở xuống (n=280) 17 6,1 3,04 (1,74-5,31) <0,001
Giới tính Nam (n=430) 60 14,0 1,69 (1,00-2,86) <0,05 Nữ (n=240) 21 8,8 Dân tộc Kinh (n=48) 9 18,8 1,76 (0,82-3,79) >0,05 Khác (n=622) 72 11,6
Các số liệu về hiểu biết của ngƣời dân về các loại nhà tiêu HVS đƣợc phân tích theo trình độ học vấn, giới, dân tộc của đối tƣợng trả lời phỏng vấn. Kết quả cho thấy:
Kiến thức của đối tƣợng phỏng vấn về các loại nhà tiêu hợp vệ sinh có mối liên quan khá chặt chẽ với trình độ học vấn theo hƣớng học vấn tăng lên thì hiểu biết về vấn đề này cũng tăng theo. Xác suất một ngƣời có trình độ học vấn trung học cơ sở biết ít nhất 3 loại NT HVS cao gấp 3,04 lần so với nhóm có trình độ tiểu học trở xuống (95%CI: 1,74-5,31), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01.
Đặc điểm giới tính tiếp tục là yếu tố ảnh hƣởng đến hiểu biết của đối tƣợng về các loại nhà tiêu HVS. Nhóm đối tƣợng là nam giới biết ít nhất 3 loại nhà tiêu HVS cao hơn gấp 1,69 lần (95%CI: 1,00-2,86) so với nhóm nữ giới. Nhƣ vậy, có thể thấy kiến thức của phụ nữ về nội dung này thấp hơn so với nam giới, lý do có lẽ là do tỷ lệ phụ nữ nông thôn đƣợc tiếp cận với những thông tin về vệ sinh mơi trƣờng trong đó có vấn đề về nhà tiêu hợp vệ sinh còn quá thấp.
Trong nghiên cứu này, khơng tìm thấy mối liên quan giữa hiểu biết của đối tƣợng về nội dung này với đặc điểm dân tộc của đối tƣợng phỏng vấn.
Một số nghiên cứu khác cho cũng thấy sự hạn chế hiểu biết của phụ nữ về các loại nhà tiêu HVS so với nhóm nam giới. Kết quả điều tra tại 4 tỉnh năm 2011 cho thấy, tỷ lệ phụ nữ không kể đƣợc bất kỳ một loại nhà tiêu HVS nào khá cao (39,9%) cao hơn đáng kể so với nam giới (29,6%) (p<0,01). Nghiên cứu khác tại Đồng Tháp cho thấy vẫn còn 14,5% phụ nữ cho rằng cầu tiêu ao cá cũng là một loại nhà tiêu HVS, cao hơn đáng kể so với nam giới (7,5%) (p<0,05). Trong khi đó tỷ lệ
phụ nữ biết đến nhà tiêu tự hoại và thấm dội nƣớc là loại nhà tiêu HVS lại thấp hơn so với nam giới [35].
Bảng 3.4. Liên quan giữa tỷ lệ ngƣời dân biết ít nhất 3 loại nhà tiêu HVS theo một số đặc điểm HGĐ Thông tin Biết từ 3 loại NT HVS trở lên OR (95%CI) p n % Đặc điểm HGĐ Có trẻ ≤14 tuổi (n=424) 56 13,2 1,35 (0,82-2,22) >0,05 Khơng có trẻ ≤14 tuổi (n=246) 25 10,2 Đặc điểm kinh tế HGĐ Nghèo (n=212) 25 11,8 1,35 (0,68-2,68) >0,05 Cận nghèo (n=155) 14 9,0 1 Không nghèo (n=303) 42 13,9 1,62 (0,86-3,07) >0,05
Tƣơng tự với hiểu biết về các bệnh do tiếp xúc với phân ngƣời gây ra, trong nghiên cứu này khơng tìm thấy mối liên quan giữa hiểu biết của đối tƣợng về tên các loại nhà tiêu HVS giữa nhóm đối tƣợng thuộc hộ gia đình có và khơng có trẻ từ 14 tuổi trở xuống cũng nhƣ đặc điểm kinh tế hộ gia đình.