hịa kết hợp vi sóng
Bệnh viện xử lý chất thải lây nhiễm bằng cơng nghệ hơi nước bão hịa kết hợp vi sóng vi sóng. Chất thải sau khi được khử khuẩn được cắt nhỏ và xử lý như chất thải thông thường.
Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm của bệnh viện Lao phổi Trung ương có cơng suất 15kg/giờ (tùy loại chất thải) được đưa vào hoạt động từ tháng 9 năm 2011. Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế được lắp đặt trong khu vực khuôn viên bệnh viện, được bố gần cổng phía sau (sát đường Đốc Ngữ) dùng làm cổng giao nhận CTYTNH và CT thông thường. Hệ thống xử lý nhỏ gọn và được vận hành thường xuyên mỗi ngày 2 lần. Phụ trách vận hành và quản lý do Khoa chống nhiễm khuẩn của bệnh viện quản lý. Thời gian đi vào hoạt động chưa lâu nên các thiết bị hệ thống cịn tương đối hồn chỉnh, chưa bị hỏng vỡ, các thiết bị được được đặt trong nhà.
Quy trình khử khuẩn chất thải rắn y tế lây nhiễm của bệnh viện này bao gồm các các bước chính sau:
1. Nước đầu vào từ nguồn nước sinh hoạt của bệnh viện được đưa qua một hệ thống làm mền nước. Thiết bị làm mền nước có tác dụng trao đổi điện tích với các hạt ion Ca và Mg tan trong nước để giảm thiểu khả năng bám cặn trong thiết bị khi bão hòa các cation cần điện hoàn nguyên.
2. Máy khử khuẩn có 1 đường nước vào để cấp cho nồi hơi cũng như các thiết bị điều khiển. Đường ra được nối vào hệ thống thu gom nước thải của bệnh viện và được xử lý thêm 1 lần nữa tại hệ thống nước thải bệnh viện.
3. Quy trình vận hành của máy như sau:
- Đưa túi rác vào khoang xử lý, chọn chương trình và ấn nút khóa cửa. Cánh cửa tự động khóa và bộ phận làm khít tự động vận hành để đảm bảo kín khít
+ Hút chân không lần 1: Áp suất tại khoang chất thải là 1bar sau đó hút chân khơng cho áp suất xuống đến 0,15 bar để hút tất cả các khí cịn sót lại tại các ống dài và tránh trường hợp sau này khí chiếm chỗ hơi nước và khơng làm ẩm.
+ Bơm hơi nước lần 1: Sau đó cấp vào khoang để nâng áp suất lên trên 1,2 bar qúa trình này hơi nước sẽ xâm nhập vào chất thải để kéo theo một số khí có thể cịn sót lại và làm ẩm lần 1. Để đảm bảo an toàn thêm một lần nữa hút chân không lần 2
+ Hút chân không lần 2: Hơi nước được hút ra khỏi khoang xử lý, áp suất được hạ xuống dưới 0,3 bar. Nước sẽ được đưa ra ống xả của khoang xử lý đường ống thốt nước bên ngồi.
+ Bơm hơi nước lần 2: Hơi nước cấp vào khoang để nâng áp suất lên 2,9 bar, nhiệt độ của rác đạt ngưỡng trên 132 oC.
+ Phát vi sóng: Khi đã đạt được nhiệt độ khử khuẩn (120oC -130oC, tùy chương trình mình đặt) vi sóng được phát trong 6 phút để đảm bảo diệt khuẩn.
+ Giai đoạn làm nguội: Kết thúc giai đoạn khử khuẩn bằng vi sóng bơm chân khơng sẽ hoạt động để hút hết hơi nước ra ngoài đồng thời thực hiện giai đoạn làm mát khi áp suất đạt 0,5 bar bơm chân không dừng và các van cân bằng áp suất sẽ mở ra để cân bằng áp suất giữa khoang xử lý và khí quyển và mẻ xử lý sẽ kết thúc.
Bảng 8. Thông số kỹ thuật của thiết bị hơi nƣớc bão hịa kết hợp vi sóng tại Bệnh viện Lao phổi Trung ƣơng
Thơng số kỹ thuật Tính năng
Nhiệt độ ở chế độ khử / tiệt khuẩn 121-134 oC Thời gian trung bình mỗi chu kỳ (mẻ xử lý) <30 phút
Lượng rác xử lý tối đa mỗi chu kỳ (mẻ) 70 lít (tương đương 12kg).
Dung tích khoang xử lý 103 lít
Khối lượng rác xử lý trong một ca làm việc 8h 192kg Điện năng tiêu thụ mỗi chu kỳ xử lý (một mẻ
làm việc)
1,5 kW
Số lượng đầu phát vi sóng 6
Tần số hoạt động của thiết bị vi sóng 2450MHz ± 50Hz Năng lượng (bức xạ) vi sóng phân bố sung
quanh
khơng lớn hơn 1mW/cm2
Áp lực cao hơi nước trong khoang xử lý
> 2,7 bar (ở chế độ tiệt khuẩn > 2,0 bar (ở chế độ khử
khuẩn)
Nguồn điện 3 pha, 380V±10%,
50Hz - Màn hình hiển thị các thông số, báo lỗi và thời gian
- Máy in tự động in kết quả các thông số sau mỗi chu kỳ xử lý - Bộ phận cấp hơi nước được lắp sẵn trong thiết bị
Bảng 9. Tính năng kỹ thuật của máy cắt chất thải y tế sau khi đã tiệt khuẩn
Thông số kỹ thuật Tính năng
Máy cắt Tương thích, đồng bộ với máy xử lý tiệt khuẩn,
Công suất xử lý tối đa 150kg/giờ
Vật liệu băng truyền thép khơng gỉ
Kích thước lỗ sàng <30 mm
Kích thước miệng phễu > 450 x 450mm
Dung tích phễu nạp ≥ 0,1m3
Số lượng lưỡi cắt động (xoay) 36 chiếc
Số lượng lưỡi cắt tĩnh 02 chiếc
Công suất động cơ 5,5kW
Độ ồn ≤ 80dB
Nguồn điện 3 pha, 380V±10%, 50Hz
3.3. Đánh giá hiệu quả khử trùng bằng công nghệ hơi nƣớc bão hòa kết hợp vi sóng
3.3.1. Xác định hiệu quả khử trùng đối với các nhóm vi khuẩn (phương pháp định tính)
Việc xác định hiệu quả khử trùng đối với các vi khuẩn được dựa trên phương pháp định tính. Phương pháp này dựa trên ngun tắc ni cấy các vi sinh vật trước và sau xử lý. Các vi sinh vật thường được lựa chọn gồm Coliforms, Salmonella, Shigella, V. Cholera, S. feacalis, P. eruginosa, St. aureus. Sự xuất hiện các khuẩn lạc trên môi trường nuôi cấy trước và sau xử lý đánh giá được hiệu quả khử trùng. Kết quả định tính đánh giá hiệu quả khử trùng đối với các vi khuẩn trên bằng phương pháp khử trùng hơi nước bão hòa kết hợp vi sóng được trình bày trong Bảng 10.
Bảng 10. Kết quả phân tích thành phần vi sinh vật trong CTYTLN trƣớc xử lý và sau xử lý theo thời điểm xử lý
STT Chỉ tiêu Thời điểm
Trước xử lý Sau xử lý n (54 mẫu) % n (54 mẫu) % 1 Tổng số Coliform Sáng 27/27 100 0/27 0 Chiều 23/27 85 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 50 2,59 0 0 2 Salmonella Sáng 1/27 3,7 0/27 0 Chiều 0/27 0 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 1 0 0 0 3 Shigella Chiều 0/27 0 0/27 0 Sáng 0/27 0 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 0 0 0 0 4 V. Cholera Sáng 0/27 0 0/ 27 0 Chiều 0/27 0 0/ 27 0 Tổng số mẫu (+) 0 0 0 0 5 S. feacalis Sáng 3/27 11 0/27 0 Chiều 1/27 3,7 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 4 7,41 0 0 6 P. eruginosa Chiều 22/27 81 0/27 0 Sáng 20/27 74 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 42/54 78 0/54 0 7 St. aureus Sáng 24/27 88 0/27 0 Chiều 21/27 77 0/27 0 Tổng số mẫu (+) 45 83,33 0 0
Theo kết quả Bảng 10 cho thấy 92,59% các chất thải rắn y tế có dính vi khuẩn Coliforms; 77,78% có dính vi khuẩn P.aeruginosa; 83,33% có dính vi khuẩn
St. Aureus và có dính vi khuẩn S. feacalis với tỉ lệ: 7,41%, còn tỷ lệ có dính vi
khuẩn Salmonella thấp (1,85%). Tỉ lệ nghiên cứu của tác giả cũng gần tương đương như nghiên cứu trước đây của Nguyễn Thái Hiệp Nhi tại bệnh viện Lao phổi Trung ương, năm 2010 [21] là: Coliforms; 100%; P.aeruginosa; 86%; Salmonella: 2%.
Các thành phần bám dính vi khuẩn của chất thải đã bị chết hoàn toàn sau xử lý qua thiết bị khử trùng bằng cơng nghệ vi sóng kết hợp với hơi nước bão hịa.
3.3.2. Xác định hiệu quả khử trùng bằng phương pháp test BI theo GEF
Phương pháp test BI (Biological Indicators) dựa trên sự tồn tại của chủng vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 sau khi khử trùng bởi phương
pháp được áp dụng. Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 là vi khuẩn không gây bệnh, có nha bào, chịu được nhiệt độ khô, nhiệt độ hơi nước và áp suất cao được lựa chọn để đánh giá. Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn hai nồng độ để thử nghiệm là 105 và 106. Tại mỗi mẻ thí nghiệm, 3 vị trí (M1, M2, M3) được lấy mẫu để kiểm tra mật độ vi sinh vật sống sót tại Bảng 11.
Bảng 11. Kết quả XN test BI Geobacillus stearothermophilus sau xử lý
STT Điểm đặt Số test BI (Geobacillustearothermophilus) Kết quả số test BI ( +) Nồng độ VK 105 Nồng độ VK 106 Nồng độ VK 105 Nồng độ VK 106 1 Nắp lò 54 54 0 0 2 Giữa lò 54 54 0 0 3 Đáy lò 54 54 0 0
Trong thời gian thử nghiệm, nha bào Geobacillus stearothermophillus với
các nồng độ ban đầu đưa vào khác nhau ở mức 105 và 106 trong 108 test BI thử nghiệm hoàn toàn khơng có sự phát triển của vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus sau khi hấp tiệt trùng bằng lị hấp ướt cơng nghệ vi sóng kết hợp
hơi nước bão hòa.
Nha bào Geobacillus stearothermophillus có khả năng chống lại những điều kiện môi trường rất khắc nghiệt như axit, nhiệt độ cao, mặn, các chất khử trùng, phóng xạ. Chính vì đặc điểm này mà Geobacillus stearothermophillus được sử
dụng rộng rãi trong ngành dược phẩm, công nghiệp thực phẩm và y tế như một chỉ điểm cho hiệu quả xử lý tiệt trùng [45]. Kết quả thử nghiệm Geobacillus stearothermophillus thể hiện hiệu quả khử trùng của thiết bị. Điều này có nghĩa là
Lao phổi Trung ương sử dụng, khi vận hành đúng như yêu cầu kỹ thuật có khả năng tiêu diệt 100% các loại vi khuẩn.
3.4. Ý nghĩa mơi trƣờng của cơng nghệ lị hấp tiệt trùng hơi nƣớc bão hịa kết hợp vi sóng đƣợc sử dụng tại bệnh việnLao phổi Trung ƣơng
Qua thời gian nghiên cứu cơng nghệ lị hấp tiệt trùng hơi nươc bão hịa kết hợp vi sóng tại bệnh viện Lao phổi Trung ương chúng tôi đưa ra nhận xét:
Việc áp dụng cơng nghệ hơi nước bão kết hợp vi sóng sẽ mang lại nhiều lợi ích về kinh tế, mơi trường và quản lý. Chi phí đầu tư và vận hành công nghệ này rẻ hơn phương pháp thiêu đốt. Công nghệ khử khuẩn cũng khơng phát sinh khí thải độc hại, đặc biệt là dioxin và furan, không phát sinh tro xỉ độc hại chứa kim loại nặng. Chất thải sau khi khử khuẩn được chôn lấp như chất thải thông thường và một số chất thải có thể tái chế làm nguyên vật liệu để sản xuất ra sản phẩm mới
- Chất thải sau xử lý không bị biến dạng - Tiêu tốn ít năng lượng và vận hành đơn giản
- Tiết kiệm chi phí xử lý, đảm bảo tiêu chí thân thiện với mơi trường
- Các chất thải sau khi được xử lý bằng cơng nghệ lị hấp tiệt trùng hơi nước bão hịa kết hợp vi sóng cho thấy hiệu quả diệt khuẩn 100% loại bỏ được tất cả các tác nhân gây bệnh
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1. Kết luận
Qua quá trình thực hiện khảo sát thực trạng quản lý CTRYT, đánh giá hiệu quả khử trùng của công nghệ hơi nước bão hịa kết hợp vi sóng đối với chất thải rắn y tế lây nhiễm, luận văn đã đạt được một số kết quả sau:
1. Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Lao phổi Trung ương - Công tác phân loại, thu gom và vận chuyển CTRYTNH tại bệnh viện tốt. - Lượng CTRYTLN phát sinh hàng ngày 59 kg, khối lượng CTYT mỗi ngày 2,4kg, lượng chất thải y tế: 0,1kg/giường bệnh chiếm 5% tổng lượng CTRYT.
2. Kiến thức của nhân viên y tế về phân loại, thu gom chất thải nguy hại lây nhiễm cho thấy:
- 65,6,9% tổng số nhân viên y tế có kiến thức tốt về phân loại thu gom CTYT tại các khoa phòng theo đúng Quy định 43/2007 của Bộ Y tế.
- Có 56,7% số nhân viên y tế thực hành phân loại chất thải lây nhiễm đúng. 3. Hiệu quả khử trùng CTRYTLN bằng cơng nghệ hơi nước bão hịa kết hợp vi sóng đạt hiệu suất 100% đối với các vi khuẩn Geobacillus stearothermophilus
ATCC 7953 sau khi khử trùng bởi phương pháp được áp dụng. Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953 là vi khuẩn khơng gây bệnh, có nha bào, chịu được
nhiệt độ khô, nhiệt độ hơi nước và áp suất cao được lựa chọn để đánh giá, đạt tiêu chuẩn quốc tế STAATT III và QCVN 55:2013/BTNMT.
2. Kiến nghị
1. Việc áp dụng thiết bị khử trùng CTYTLN bằng cơng nghệ hơi nước bão hịa kết hợp vi bước đầu cho hiệu quả khử khuẩn cao và cần tiếp tục nghiên cứu ứng dụng cho các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh.
2. Cần cung cấp đồng bộ về trang thiết bị thu gom, vận chuyển CTYT đúng quy định trong bệnh viện như: túi rác, thùng, xe vận chuyển,... Đồng thời tăng cường tập huấn, đào tạo nâng cao năng lực kiến thức và thực hành về QLCTYT, đặc biệt về phân loại chất thải y tế tại nguồn phát sinh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế, Hà Nội
2. Bộ Y tế ( 1999), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà nội. 3. Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế ,Nhà xuất
bản Y học, Hà nội.
4. Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
5. Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, Ban hành kèm theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội.
6. Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 81-83.
7. Bộ y tế (2009), " Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015" Quyết định số 1783/QĐ - BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội.
8. Bộ Công An (2011), Khó kiểm sốt việc xử lý chất thải y tế nguy hại, Available from:
http://www.canhsatmoitruong.gov.vn/default.aspx?tabid=439&ID=6806&Ca teID=502.
9. Bộ Công An (2011), Xử lý rác thải y tế, cách nào, Available from: http://www.canhsatmoitruong.gov.vn/default.aspx?tabid=439&ID=6798&Ca teID=502.
10. Bộ Tài nguyên và Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội.
11. Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí
bảo vệ mơi trường, (9), tr. 28.
12. Cục Quản lý khám chữa bệnh (2009), Báo cáo hiện trạng xử lý chất thải bệnh
viện, Hà Nội.
13. Cù Huy Đấu (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam", Tuyển
14. Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc phong, Vũ Thị Vựng và CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế ở 6 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất các giải pháp can thiệp" , Tuyển tập các báo cáo
khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, tr. 1007 – 1019.
15. Phạm Ngọc Đăng (2004), Quản lý môi trường đô thị và khu công nghiệp, NXB Xây dựng, Hà Nội.
16. Nguyễn Quang Khiêm (2012), Nghiên cứu thực trạng thu gom và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại tại bệnh viện tỉnh Vĩnh Long, Hà Nội.
17. Nguyễn Trọng Khoa, Phạm Đức Mục, Lê Ngọc Trọng (2002), "Kết quả khảo sát tình hình quản lý chất thải rắn y tế ở 294 bệnh viện", Tạp chí Y học thực hành, (428), tr. 62-66.
18. Trần Thị Kiệm, Lại Thu Trang (2012), " Đánh giá thực trạng công tác vận chuyển, lưu giữ, xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng", Tạp chí Y học Việt Nam (2), tr.63.
19. Hoàng Thị Liên (2009), Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến
quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y dược, Thái Nguyên.
20. Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế ở Việt