carbapenem tại các thời điểm
Nhận xét: Hình 3.3 cho thấy trong 167 bệnh nhân nhập viện, nghiên cứu đã
xác định được 39 bệnh nhân mang các vi khuẩn khác kháng carbapenem chiếm tỷ lệ 23,3% (39/167). Trong tổng số 144 bệnh nhân được thu thập mẫu trong quá trình điều trị, có 95 bệnh nhân mang các vi khuẩn khác kháng carbapenem chiếm tỷ lệ 66% (95/144). Tại thời điểm ra viện, nghiên cứu chỉ lấy được bệnh phẩm từ 16 bệnh nhân và xác định được 8 bệnh nhân mang các vi khuẩn khác kháng carbapnem chiếm tỷ lệ 50% (8/16).
Một nghiên cứu ở Thái Lan của tác giả Anong Kiddee năm 2018, cho thấy tỷ lệ vi khuẩn Gram âm kháng carbapenem tại khoa HSTC là 11,6%. Trong đó A. baumannii là 5,4% (15/275), K. pneumoniae là 3,3% (9/275). Trong quá trình nằm
viện thì vi khuẩn Gram âm kháng carbapenem là 25,2% (52/206), trong đó A. baumannii là 13,6% (28/206), K. pneumoniae là 6,3% (13/206) [28]. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Thời điểm nhập
viện Trong quá trình điều trị Ra viện
167 144 16 39 95 8
BN lấy được mẫu
BN mang các vi khuẩn khác kháng carbapenem
Hình 3.4: Sự phân bố của các vi khuẩn kháng carbapenem ở 185 bệnh nhân Nhận xét: Hình 3.4 cho thấy trong tổng số 185 bệnh nhân được thu thập mẫu
bệnh phẩm làm xét nghiệm sàng lọc vi khuẩn kháng carbapenem, thì có 110 bệnh nhân mang vi khuẩn K. pneumoniae chiếm tỷ lệ 59,4% (110/185), 58 bệnh nhân
mang vi khuẩn A. baumannii chiếm tỷ lệ 31,4% (58/185), 58 bệnh nhân mang vi khuẩn E. coli chiếm tỷ lệ 31,4% (58/185), 9 bệnh nhân mang vi khuẩn P. aeruginosa chiếm tỷ lệ 4,9% (9/185), 9 bệnh nhân mang vi khuẩn E. cloacae chiếm
tỷ lệ 4,9% (9/185), 6 bệnh nhân mang vi khuẩn A. nosocomialis chiếm tỷ lệ 3,2% (6/185), 2 bệnh nhân mang vi khuẩn E. asburiae chiếm tỷ lệ 1,1% (2/185) và 1 bệnh nhân mang vi khuẩn Citrobacter freundii chiếm tỷ lệ 0,5% (1/185).
Nghiên cứu của tác giả Vũ Đình Phú, năm 2016 đươc thực hiện tại khoa HSTC ở Việt Nam cho thấy vi khuẩn thường gặp nhất là A. baumannii 24,4% (177/726), P. aeruginosa 13,8% (100/726), K. pneumoniae 11,6% (84/726), với tỷ lệ vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem là 89,2% (149/167), P. aeruginosa
kháng carbapenem là 55,7% (49/88). Khoảng hơn 5% vi khuẩn đường ruột được phân lập kháng carbapenem, trong đó có 14,9% là vi khuẩn K. pneumoniae kháng carbapenem (11/74) [111]. 110 58 58 9 9 6 2 1 Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Acinetobacter nosocomialis Enterobacter asburiae Citrobacter freundii
Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến việc tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem như bệnh nhân ở HSTC hầu hết ăn uống qua đường
xông, bệnh nhân nằm viện dài ngày, suy giảm miễn dịch, sức đề kháng kém. Yếu tố quan trọng là sử dụng kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 và carbapenem. Bệnh nhân bị can thiệp bởi các thủ thuật xâm lấn như thở máy, đặt ống nội khí quản, ống thơng đường tiết niệu, khơng có phịng cách ly riêng, việc chăm sóc vệ sinh bệnh nhân chưa tốt và điều kiện vệ sinh buồng bệnh chưa được đảm bảo. Ngồi ra cịn có thể bị lây nhiễm chéo từ nhân viên y tế, dẫn đến sự lây lan vi khuẩn đa kháng trong môi trường bệnh viện, đặc biệt là môi trường HSTC.
3.1.4. Tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem theo độ tuổi
Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem theo độ tuổi
Độ tuổi n=58 %
18-35 tuổi 5 8,6
36-55 tuổi 22 37,9 Trên 55 tuổi 31 53,4
Nhận xét: Theo Bảng 3.3, trong tổng số 58 bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem thì chủ yếu là bệnh nhân trên 55 tuổi, chiếm tỷ lệ
53,4%. Cao hơn so với bệnh nhân có độ tuổi từ 18-55 (46,5%), độ tuổi trung bình là 58 tuổi.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như các nghiên cứu của các tác giả khác, như nghiên cứu của tác giả Zollner-Schwetz ở Áo, năm 2017, độ tuổi trung bình là 58,2 ± 13,6 [54]. Nghiên cứu của Garcia-Gamendia và cộng sự, tuổi trung bình là 53,5 tuổi ± 15,1 tuổi, của Sang Oh Lee và cộng sự, tuổi trung bình là 56,6 tuổi [61, 97], của tác giả Yu-Chen Tseng, Bệnh viện Đại học Taipei, Taiwan, tuổi trung bình 65,5 ± 16 tuổi [120] và cũng tương tự như nhiễm khuẩn huyết do các tác nhân gây bệnh khác, theo nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo trên bệnh
nhân nhiễm khuẩn huyết tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy, tuổi trung bình là 58,2 ± 18,8 tuổi [16]. Nghiên cứu của tác giả Wang-Huei Seng và cộng sự, năm 2010 cũng cho thấy tuổi trung bình là 63 tuổi [113]. Tương tự như của tác giả Ngô Thị Hồng Phương năm 2013, đa phần các bệnh nhân nhiễm A. baumannii là các bệnh nhân trên 50 tuổi [13]. Nghiên cứu của tác giả Vũ Đình Phú năm 2016, độ tuổi trung bình 61 tuổi [111].
3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem theo giới tính
Hình 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân mang A. baumannii kháng carbapenem theo giới tính Nhận xét: Hình 3.5 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem nhiều hơn so với bệnh nhân nữ (79% bệnh nhân nam
so với 21% bệnh nhân nữ).
Tỷ lệ về giới tính trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với các nghiên cứu khác, như nghiên cứu của tác giả Lê Xuân Ngọc năm 2017 cho biết tỷ lệ bệnh nhân nam là 64% (80/125) cao hơn so với bệnh nhân nữ 36% (45/125) [8]. Như của tác giả Garcia-Garmendia và cộng sự, năm 2001, thực hiện so sánh trên những bệnh nhân nhiễm khuẩn do A. baumannii và các tác nhân khác, tại khoa hồi sức tích cực, Tây Ban Nha có tỷ lệ nam giới đều cao ở hai nhóm (67%) [61, 66], của Xavier Corbella và cộng sự, 2000 khi nghiên cứu A. baumannii kháng carbapenem tại bệnh viện Tây Ban Nha cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam là 74% [117].
Nam 79% Nữ
Nghiên cứu của tác giả Wang-Huei Seng và cộng sự, năm 2010 cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam là 62,5% [113]. Của tác giả Ngô Thị Hồng Phương và cộng sự, năm 2013, nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh của Acinetobacter baumannii phát hiện được tại viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam cao hơn so với bệnh nhân nữ (83,3% bệnh nhân nam so với 16,7% bệnh nhân nữ) [13]. Nghiên cứu của tác giả Vũ Đình Phú năm 2016 cũng cho thấy có tới 63,9% bệnh nhân là nam giới [111]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hà năm 2014, tỷ lệ bệnh nhân nam 59,2% cao hơn so với bệnh nhân nữ 40,8% [4].
3.1.6. Tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem theo nơi chuyển bệnh
Bảng 3.4: Bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem theo nơi chuyển bệnh
Nơi chuyển bệnh n=58 %
Vào thẳng 4 6,9
Chuyển từ bệnh viện khác đến 54 93,1
Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy hầu hết bệnh nhân mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem được chuyển từ bệnh viện khác đến chiếm tỷ lệ
93,1% (54/58). Điều này cũng phù hợp vì khoa HSTC Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương là tuyến cao nhất điều trị các bệnh truyền nhiễm. Bệnh nhân đã nằm viện và được điều trị KS trước đó nhưng khơng khỏi, có biểu hiện bệnh rất nặng, nguy cơ tử vong, khả năng lây nhiễm rất cao.
Nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của các tác giả khác như, nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thanh Hà năm 2014, cho thấy có 54,7% các trường hợp nhiễm khuẩn A. baumannii là từ bệnh viện khác chuyển đến, và hầu hết các nhiễm khuẩn do A. baumannii là ở khoa HSTC [4]. Tỷ lệ mắc cao ở bệnh nhân nhiễm khuẩn do A. baumannii nằm điều trị tại khoa HSTC là 34,5%, và tỷ lệ tử vong cũng là cao nhất 63,19% [4]. Nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo
năm 2010, có đến 74,8% các trường hợp nhiễm khuẩn được chuyển từ bệnh viện khác đến [16]. Khoa HSTC là khoa tập trung nhiều bệnh nhân nặng từ các khoa chuyển đến, đồng thời các bệnh nhân ở đây thường bị suy giảm miễn dịch, phải sử dụng nhiều thủ thuật xâm lấn và phải sử dụng nhiều loại kháng sinh điều trị nên tỷ lệ kháng kháng sinh là khá cao. Bên cạnh đó là cường độ làm việc tại các khoa này rất cao, do vậy trong quá trình làm việc của người nhân viên y tế nhiều thao tác chăm sóc và điều trị địi hỏi vơ khuẩn có thể bị bỏ qua hoặc làm không đúng, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm A. baumannii từ môi trường, từ bệnh nhân hoặc kể cả từ
nhân viên y tế mang nguồn bệnh là rất cao [52]. Vì thế việc giám sát, phát hiện kịp thời các trường hợp nhiễm khuẩn do A. baumannii nói riêng và nhiễm khuẩn do
những tác nhân khác nhau nói chung là rất cần thiết, giúp sớm có những biện pháp tiếp cận và phịng ngừa kịp thời.
3.2. Tỷ lệ bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem
3.2.1. Tỷ lệ bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem được phân lập tại các thời điểm
Hình 3.6: Tỷ lệ bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem đƣợc phân lập tại các thời điểm
Nhận xét: Với 185 bệnh nhân nhập viện thì chúng tơi thu được tổng số 539
mẫu bệnh phẩm. Trong đó phân lập được 75 chủng A. baumannii kháng carbapenem chiếm tỷ lệ 13.9% (75/539). Trong số 185 bệnh nhân nhập viện thì chúng tơi thu được 167 mẫu bệnh phẩm vào thời điểm nhập viện. Số bệnh nhân không lấy được mẫu bệnh phẩm trong lúc nhập viện chiếm tỷ lệ 9,7% (18/185). Tỷ lệ bệnh phẩm được thu thập trước khi bệnh nhân ra viện có tỷ lệ thấp so với thời điểm lúc bệnh nhân nhập viện 8,6% (16/185). Tỷ lệ thu mẫu thấp do rất nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân chính do tại thời điểm ra viện hoặc xin về, bệnh nhân/người nhà bệnh nhân không đồng ý cho lấy mẫu bệnh phẩm. Số lượng bệnh phẩm thu được trong quá trình điều trị nhiều gấp 2 lần so với số lượng bệnh nhân
0 100 200 300 400 500 600 Tổng số Thời điểm nhập viện Trong quá trình điều trị Ra viện 539 167 356 16 75 20 53 2 Bệnh phẩm được thu thập
Bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem
bình là 20 ngày, bệnh phẩm được thu thập hàng tuần trong suốt thời gian điều trị, do vậy số lượng bệnh phẩm trong quá trình điều trị thu thập được số lượng lớn nhất. Trong quá trình điều trị, do sức khỏe của bệnh nhân yếu, sử dụng nhiều thủ thuật xâm lấn, là con đường đưa vi khuẩn A. baumannii ở ngồi mơi trường vào cơ thể dẫn đến tỷ lệ bệnh phẩm mang vi khuẩn này là cao nhất.
Nghiên cứu phân lập được 20 chủng A. baumannii kháng carbapenem trong
tổng số 167 mẫu bệnh phẩm được thu thập tại thời điểm nhập viện chiếm tỷ lệ 12% (20/167). Bên cạnh đó, với tổng số 356 mẫu bệnh phẩm được thu thập trong quá trình điều trị, chúng tơi xác định được 53 chủng A. baumannii kháng carbapenem
chiếm tỷ lệ 14,9% (53/356). 2 chủng A. baumannii kháng carbapenem trong tổng số 16 bệnh phẩm được thu thập khi bệnh nhân ra viện có tỷ lệ 12,5% (2/16).
Nghiên cứu của tác giả Lê Xuân Ngọc, năm 2017 tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Nhi Trung Ương, trong tổng số 143 vi sinh vật được phân lập thì có 74 chủng A. baumannii (51,7%), 24 chủng P. aeruginosa (16,8%), 16 chủng K. pneumoniae (11,2%), 4 chủng E. coli (2,8%) [8].
Bảng 3.5 : Sự phân bố của 75 mẫu bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem có trong mẫu bệnh phẩm
Số lƣợng bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng carbapenem
n=75 %
Chỉ A. baumannii kháng carbapenem 39 52,0
A. baumannii kháng carbapenem và 1 loại vi khuẩn
đa kháng 30 40,0
A. baumannii kháng carbapenem và 2 loại vi khuẩn
đa kháng 4 5,3
A. baumannii kháng carbapenem và 3 loại vi khuẩn
đa kháng 2 2,7
Nhận xét: Trong số 75 mẫu bệnh phẩm mang vi khuẩn A. baumannii kháng
carbapenem, nghiên cứu xác định được 39 bệnh phẩm chỉ mang 1 loại vi khuẩn A.
baumannii kháng carbapenem chiếm tỷ lệ 52% (39/75). 36 bệnh phẩm mang từ 2
loại vi khuẩn kháng carbapenem trở lên là 48% (36/75). Trong đó 30 bệnh phẩm mang 2 loại vi khuẩn đa kháng chiếm tỷ lệ 40% (30/75), 4 bệnh phẩm mang 3 loại vi khuẩn đa kháng chiếm tỷ lệ 5,3% (4/75), 2 bệnh phẩm mang 4 loại vi khuẩn chiếm tỷ lệ 2,7% (2/75).
Nghiên cứu của chúng tôi tương tự như với các nghiên cứu trên thế giới, bệnh nhân không chỉ mang 1 loại vi khuẩn đa kháng mà còn mang nhiều loại vi khuẩn đa kháng khác [36, 58].
3.2.2. Tỷ lệ bệnh phẩm mang các loại vi khuẩn khác kháng carbapenem được phân lập tại các thời điểm