Phần 1 TỔNG QUAN
1.2. Tình hình sử dụng thuốc giảm đau liên quan đến ung thƣ
Một tổng quan hệ thống năm 2014 báo cáo về tỷ lệ điều trị đau không đầy đủ trong 3 giai đoạn từ 1994 đến 2000, từ 2001 đến 2007 và từ 2008 đến 2013 tương ứng là 46,6%; 41,5%; 31,8%. Mặc dù xu hướng giảm đã được ghi nhận. Tuy nhiên, có đến gần một phần ba số bệnh nhân không được sử dụng thuốc giảm đau tương xứng với mức độ đau của họ. Đồng thời, tỷ lệ đau do ung thư chưa được điều trị đầy đủ ở châu Á còn tương đối cao khoảng 45,2% [42].
Theo báo cáo về lượng tiêu thụ opioid tại các nước châu Á bao gồm Việt Nam, tramadol dạng đơn độc hoặc phối hợp paracetamol cũng là opioid được sử dụng nhiều nhất tính trên số ngày sử dụng của bệnh nhân và có xu hướng tăng mạnh từ năm 2004 đến năm 2015. Một nghiên cứu thăm dò ý kiến chuyên gia về việc sử dụng tramadol để giảm đau ung thư cho thấy hầu hết chuyên gia đều sử dụng tramadol để điều trị đau mức độ nặng và vừa. Lý do cho sự lựa chọn này bao gồm
18
tính hiệu quả, an tồn và dung nạp, tính sẵn có, chi phí hợp lý, cơng thức đa dạng và sự tuân thủ của bệnh nhân đặc biệt trên người cao tuổi, bệnh nhân ngoại trú cần sử dụng lâu dài. Ngồi ra, nếu tính sẵn có của thuốc này bị hạn chế, ở một số quốc gia có thể khơng cịn bất kỳ một thuốc thích hợp nào để giảm đau ung thư hay đau mạn tính kéo dài [108].
Tại Việt Nam, một vài nghiên cứu cũng đã được tiến hành ở một số đơn vị điều trị nhằm khảo sát tình trạng kê đơn thuốc giảm đau cho bệnh nhân ung thư. Theo nghiên cứu của Phạm Thị Anh, opioid được sử dụng với tỷ lệ 76,7% bệnh nhân. Tuy nhiên, chủ yếu là tramadol trong dạng biệt dược phối hợp với paracetamol, chỉ 2,3% bệnh nhân sử dụng morphin [1]. Kết quả này khá tương đồng với nghiên cứu của Vương Thị Thanh Tâm với 76% bệnh nhân sử dụng opioid trong đó đến 72% sử dụng codein trong chế phẩm kết hợp paracetamol. Số bệnh nhân sử dụng opioid mạnh gồm morphin và fentanyl chỉ 4,2% [7]. Trong nghiên cứu của Phạm Thị Anh, phần lớn bệnh nhân đau mức độ nhẹ và vừa được khởi đầu với phác đồ non-opioid hoặc opioid yếu ± non-opioid. Tuy nhiên, trong nhóm bệnh nhân đau mức độ nặng, 32% bệnh nhân chỉ được khởi đầu với thuốc giảm đau non-opioid, 68% bệnh nhân khởi đầu với phác đồ opioid yếu ± non-opioid. Loại opioid yếu được sử dụng là tramadol trong biệt dược kết hợp với paracetamol và khơng có bệnh nhân nào được khởi đầu với opioid mạnh. Như vậy 100% bệnh nhân đau mức độ nặng không được điều trị khởi đầu với thuốc giảm đau tương xứng với mức độ đau của họ. Kết quả khá tương tự được quan sát thấy ở nhóm bệnh nhân đau ở mức độ nặng trong nghiên cứu của Vương Thị Thanh Tâm, với 87% bệnh nhân đau nặng được khởi đầu bằng phác đồ non-opioid ± opioid yếu. Ngoài ra, kết quả nghiên cứu được tiến hành tại 22 đơn vị y tế ở 6 nước Đông Nam Á bao gồm Việt Nam năm 2018 của tác giả Thinh DQH ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân được điều trị duy trì với opioid mạnh khá cao đến 57,8% bệnh nhân. Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu có thể do đặc điểm khác biệt về quần thể bệnh nhân điều trị tại các bệnh viện và cách thức chọn mẫu nghiên cứu [1, 7, 98].
Bên cạnh việc điều trị chưa tương xứng với mức độ đau, việc thiếu tuân thủ điều trị là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến thất bại hoặc không đạt mục
19
tiêu quản lý đau. Theo một tổng quan được tiến hành năm 2009, 14 nghiên cứu đã báo cáo về mức độ tuân thủ dùng thuốc giảm đau ở bệnh nhân ung thư, tỷ lệ tuân thủ dao động từ 20 - 95% [79]. Nghiên cứu về quản lý đau ung thư và tuân thủ điều trị đau tại Đài Loan năm 2018 ở nhóm bệnh nhân điều trị ngoại trú ghi nhận chỉ 26,9% bệnh nhân tuân thủ tốt; 35,5% tuân thủ mức trung bình và có đến 37,6% bệnh nhân tuân thủ kém với phác đồ điều trị. Mức độ tuân thủ kém đặc biệt ở bệnh nhân điều trị ngoại trú cũng được báo cáo trong nhiều nghiên cứu trước đó [27, 33, 105]. Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Thị Trang trên bệnh nhân ngoại trú cũng ghi nhận tỷ lệ không tuân thủ điều trị cao, lên đến 63%. Những lý do không tuân thủ được báo cáo gồm bệnh nhân đau ở ngưỡng có thể chịu đựng được (58,8%); lo sợ gặp tác dụng phụ của thuốc (29,4%); lo sợ dung nạp thuốc (23,5%) và đau nhiều hơn (23,5%) [8].