Phần 1 TỔNG QUAN
1.4. Những rào cản trong quản lý đau liên quan đến ung thƣ
Những rào cản trong quản lý đau ung thư dẫn đến kiểm sốt đau khơng đầy đủ được ghi nhận từ bệnh nhân, nhân viên y tế và hệ thống chăm sóc sức khỏe [60, 79].
Những rào cản chính liên quan đến bệnh nhân
Những rào cản chính từ phía bệnh nhân khiến họ do dự trong báo cáo cơn đau và sử dụng thuốc giảm đau bao gồm: sợ nghiện thuốc, lo ngại về tác dụng phụ, lo ngại về sự dung nạp thuốc, mong muốn trở thành "bệnh nhân tốt" ít phàn nàn về đau, sợ bác sĩ phân tâm trong điều trị bệnh, quan niệm rằng đau ung thư là không thể kiểm soát hay niềm tin rằng việc sử dụng thuốc giảm đau khi cần sẽ tốt hơn là dùng liên tục theo lịch cố định [111, 112]. Bên cạnh đó, niềm tin liên quan đến tơn giáo, văn hóa cũng là một rào cản được nhắc đến trong một số nghiên cứu [79]. Sợ tiêm thuốc là rào cản thường được nhắc đến trong các nghiên cứu giai đoạn trước. Tuy nhiên hiện nay thuốc giảm đau đường tiêm ít được sử dụng nên sợ tiêm khơng cịn được xem là một rào cản phổ biến [62]. Một số nghiên cứu đã kiểm chứng mối liên quan giữa mức độ tuân thủ điều trị với các rào cản của bệnh nhân trong quản lý đau ung thư [61, 99]. Theo Thomason và cộng sự, những bệnh nhân chỉ dùng thuốc giảm đau khi cần chiếm 47% trong nghiên cứu mang nhiều rào cản hơn. Một nghiên cứu khác của Lai và cộng sự đã ghi nhận những bệnh nhân tin thuốc giảm đau là cần thiết cho cơn đau của họ thì có mức độ tn thủ dùng thuốc cao hơn [61, 99].
Mức độ rào cản được báo cáo trong một số nghiên cứu được ghi nhận tại khu vực châu Á như Đài Loan, Hồng Kơng, Trung Quốc có xu hướng cao hơn so với một số nghiên cứu được ghi nhận tại Mỹ [79]. Phân tích tổng hợp của Chen và cộng sự cũng ghi nhận mức độ rào cản lớn hơn của các bệnh nhân châu Á so với các bệnh nhân phương Tây [24]. Các bệnh nhân châu Á có mức độ rào cản cao liên quan đến
21
5 vấn đề chính gồm: nỗi sợ dung nạp thuốc, niềm tin rằng thuốc giảm đau cần phải được dự trữ khi cơn đau tồi tệ hơn; cho rằng cơn đau là diễn biến tự nhiên của quá trình bệnh lý và cần phải chịu đựng; lo ngại về tác dụng phụ của thuốc; sợ nghiện thuốc; sợ bác sĩ phân tâm trong điều trị. Mặc dù vậy, rào cản chính của các bệnh nhân được ghi nhận trong một số nghiên cứu tại các nước phương Tây là nỗi lo liên quan đến nghiện thuốc, tác dụng phụ của thuốc và coi nỗi đau như diễn biến tự nhiên của bệnh [79].
Để khắc phục những rào cản liên quan đến bệnh nhân, các can thiệp giáo dục bệnh nhân đã được thử nghiệm. Một phân tích gộp 21 thử nghiệm của Bennett và cộng sự đã ghi nhận việc giáo dục bệnh nhân có tác động tích cực đến kiến thức, thái độ, niềm tin của họ về cơn đau do ung thư qua đó giảm cường độ đau. Những nội dung giáo dục bệnh nhân và người chăm sóc bao gồm giải thích cho bệnh nhân biết rằng hầu hết các cơn đau ung thư có thể được giảm bớt, giúp bệnh nhân hiểu và đặt ra mục tiêu điều trị đau, cung cấp các hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân, giáo dục cho bệnh nhân và người chăm sóc về cách sử dụng thuốc giảm đau phù hợp, lên lịch trình sử dụng thuốc cho bệnh nhân [18].
Những rào cản liên quan đến nhân viên y tế
Đánh giá đau không đầy đủ, thiếu nhân lực có chun mơn, do dự trong kê đơn và sử dụng opioid, thiếu các dịch vụ hỗ trợ tâm lý và e ngại những quy định khắt khe trong kê đơn opioid là những rào cản thường được đề cập liên quan tới các nhân viên y tế. Trong đó đánh giá đau khơng đầy đủ là vấn đề được ghi nhận phổ biến nhất trong hầu hết các nghiên cứu [60].
Đánh giá chủ quan của bệnh nhân về tình trạng đau của họ được xem là tiêu chuẩn [120]. Các cơng cụ đánh giá đau được khuyến khích như thang đánh giá đau trực quan (VAS), thang số (NRS) cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá cường độ đau một cách đáng tin cậy. Tuy nhiên chỉ khoảng 7% đến 43% bác sĩ sử dụng một trong các thang đo này để đánh giá đau [54, 60]. Đặc biệt, một nghiên cứu tại Hàn Quốc trên 1204 bác sĩ đã báo cáo rằng, có đến gần một nửa bác sĩ tin rằng bệnh nhân đã phóng đại cơn đau của họ để gây sự chú ý [54].
22
Thiếu kiến thức cũng là một rào cản phổ biến được đề cập [66]. Một số nghiên cứu đã sử dụng bảng câu hỏi đo lường kiến thức chuyên gia về các chủ đề đánh giá cơn đau, nguyên tắc quản lý cơn đau và quản lý tác dụng phụ. Các nghiên cứu này ghi nhận nhân viên y tế có thể chưa có đầy đủ kiến thức trong quản lý cơn đau. Cụ thể, 34% - 86% các chuyên gia đã đánh giá quá cao khả năng gây nghiện hoặc dung nạp thuốc, 35% chuyên gia tin rằng morphin có giới hạn trên [79].
Bác sĩ có xu hướng trì hỗn kê đơn opioid mạnh cho đến khi bệnh nhân bước vào giai đoạn cuối của bệnh hoặc đến khi cơn đau của họ trở nên khó điều trị. Lý do của của sự trì hỗn bao gồm lo lắng về tác dụng phụ, sự dung nạp và nhận thức tiêu cực về morphin và những quy định khắt khe trong kê đơn opioid [60]. Trong khi ngược lại với đa số các quốc gia, tại Hoa Kỳ lại ghi nhận tình trạng sử dụng quá mức opioid trong khoảng hai thập kỷ gần đây. Việc ứng dụng một cách khơng thích hợp các bằng chứng chống lại việc sử dụng opioid tại Hoa Kỳ đã làm trầm trọng thêm tình trạng giảm đau khơng đúng mức ở nhiều quốc gia khác [22, 35, 42, 67].
Những rào cản liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe
Thiếu các loại thuốc giảm đau khác nhau và những ràng buộc về quản lý thuốc gây nghiện là các rào cản quan trọng thường được đề cập liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe, đặc biệt với các nước đang phát triển [60]. Các opioid là cần thiết để quản lý đau liên quan đến ung thư mức độ trung bình đến nặng và morphin đường uống nằm trong danh mục các thuốc thiết yếu của WHO cho chăm sóc sức khỏe ban đầu. Hướng dẫn về quản lý đau ung thư của WHO cũng khuyến cáo morphin như một lựa chọn ưu tiên để bắt đầu điều trị cho bệnh nhân đau trung bình đến nặng. Tuy nhiên, theo số liệu năm 2015, chỉ 43% quốc gia báo cáo về tính sẵn có thường xuyên của thuốc này. Dữ liệu cũng khác nhau ở các nhóm quốc gia, với 77% ở các nước thu nhập cao so với chỉ 15% và 13% ở các nước thu nhập thấp hoặc trung bình thấp [89]. Các quy định về quản lý thuốc gây nghiện khiến các bác sĩ có tâm lý e ngại kê đơn. Bên cạnh đó, hạn chế trong chuỗi cung ứng gây khó khăn hoặc trì hỗn việc tiếp cận opioid cho bệnh nhân. Ngoài ra, thiếu các dịch vụ hỗ trợ tâm lý, hạn chế về chi phí thanh tốn cho thuốc cũng là những rào cản được đề cập liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe [60].
23