6.5. ChỈn đoán thể bệnh
6.5.1-Thể theo vị trí.
- Ung th đỉnh phưi (HC Pancoast-Tobias)
- Ung th khí quản hoƯc cựa khí phế quản: tiếng rít khí quản khi hít vào 6.5.2- Thể theo triệu chứng. ∗ Thể nh viêm phưi cÍp ∗ Thể nh áp xe phưi ∗ Thể đau xơng ∗ Thể hang ∗ Thể HC cỊn ung th: 6.6.. Phân loại TNM.
Theo phân loại của TCYTTG-1997 - T: khỉi u
TX: Không đánh giá đợc khỉi u nguyên phát, hoƯc tìm thÍy tế bào ung th ị đớm hoƯc dich rửa phế quản nhng không nhìn thÍy ị chỈn đoán hình ảnh hoƯc nĩi soi
To: Không phát hiện đợc bằng chứng nào của u nguyên phát ị phưi. Tis: Ung th biểu mô tại chỡ
T1: Khỉi u cờ kích thủc lớn nhÍt ⊆ 3cm, đợc bao quanh bịi nhu mô phưi hoƯc màng phưi lá tạng, khi soi phế quản không thÍy xâm lÍn tới phế quản gỉc.
T2: Khỉi u cờ mĩt trong các đƯc điểm về kích thớc hoƯc mức lan sau: Kích thủc lớn nhÍt >3cm.
Xâm lÍn vào phế quản gỉc, nhng cách cựa khí phế quản ⊇ 2 cm Xâm lÍn vào màng phưi lá tạng
Xẹp hoƯc viêm phưi sau tắc PQ đi kèm cờ thể vợt quá vùng rỉn phưi nhng không chiếm toàn bĩ mĩt phưi.
T3: Khỉi u kích thớc bÍt kỳ nhng cờ xâm lÍn vào mĩt trong các thành phèn sau: thành ngực (kể cả các khỉi u ị vùng đỉnh phưi), cơ hoành, màng phưi trung thÍt, lá thành màng tim; hoƯc khỉi u ị trong phế quản gỉc cách cựa khí phế quản ⊆ 2 cm nhng không xâm lÍn vào nờ; hoƯc kèm với xẹp hoƯc viêm toàn bĩ mĩt phưi do tắc phế quản.
T4: Khỉi u kích thớc bÍt kỳ nhng cờ xâm lÍn vào mĩt trong các thành phèn sau: trung thÍt, tim, các mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đỉt sỉng, cựa khí phế quản; mĩt hoƯc vài nỉt u ị cùng thuỳ với khỉi u chính, khỉi u với tràn dịch màng phưi cờ tế bào ác tính.
- N: hạch vùng
NX: không đánh giá đợc hạch vùng No: không cờ di căn vào hạch vùng
N1: Di căn hạch quanh phế quản cùng bên và / hoƯc hạch rỉn phưi và hạch trong phưi cùng bên, bao gơm cả sự xâm lÍn trực tiếp của khỉi u vào các hạch đờ.
N2: Di căn đến hạch trung thÍt cùng bên và / hoƯc hạch dới cựa khí phế quản
N3: Di căn đến hạch trung thÍt đỉi bên, hạch rỉn phưi đỉi bên, hạch cơ bỊc thang cùng bên hoƯc đỉi bên hoƯc hạch thợng đòn.
- M: Di căn
MX: Không đánh giá đợc di căn xa Mo: không cờ di căn xa
M1: Cờ di căn xa, bao gơm cả việc cờ các khỉi u nhõ ị thuỳ phưi khác (cùng bên hoƯc đỉi bên). Xếp theo giai đoạn:
Ung th sớm: TX, N0, M0 Giai đoạn 0: Tis N0 M0 Giai đoạn IA: T1 N0 M0 Giai đoạn IB: T2 N0 M0
Giai đoạn IIA: T1N1M0, Giai đoạn IIB: T2N1M0
T3N0M0 Giai đoạn IIIA: T1 N2 M0 T2 N2 M0
T3 N1, 2 M0 Giai đoạn IIIB: Mụi T, N3 M0
T4, mụi N, M0 Giai đoạn 4: với mụi T, N, M
7. Điều trị
7.1. Điều trị triệu chứng:
7.1.1. Ho: cho Terpin codein 4v/ngày, hoƯc Silomat 2-4 viên /ngày chia 2 lèn, cờ thể choSinecod
2v/ngày chia 2 lèn (uỉng)
7.1.2. Đau ngực: cho các loại giảm đau không phải corticoide (Diclophenac 50mg/v; 2-4v/ ngày
+ Feldene 20 mg/v ngày 2-3 v chia 3 lèn)
Dạng tiêm: Feldène 20 mg/ỉng; ngày cờ thể cho 2-3 ỉng tiêm bắp, mỡi lèn 1 ỉng (tuỳ theo mức đĩ đau)
HoƯc cho nhờm Paracétamol (Efferalgan) 0,5g/v; 2-3 v/ngày
+ HoƯc nhờm Salixylé: Aspirin(aspegic) tiêm bắp mỡi lèn 1 ỉng, 2 ỉng /ngày. + Cờ thể cho an thèn: Seduxen 5mg/v, 10 mg/ỉng/ngày (tiêm bắp)
7.1.3. Khờ thị:
+ Oxy qua sonde mũi2-4 l/phút.
+ Cho Corticoide(Depersolone) 5 mg/v 4-6 v/ngày hoƯc dạng ỉng tiêm nh Solucortef 100 mg/lụ /ngày qua đớng T/m. Cờ thể cho các thuỉc giãn PQ (Bricanyl, Salbutamol)
7.1.4. Ho máu:
- Cho tinh chÍt thuỳ sau tuyến yên 5dv/ỉng x1-2ỉng tiêm bắp - Nếu cèn cờ thể cho Morphin 1 mg/ỉng cho 1ỉng tiêm dới da
7.1.5. Cho kháng sinh nếu cờ nhiễm trùng
7.1.6. Bảo đảm dinh dỡng, tránh cho hợp chÍt cờ vitamin B12.
7.2. Điều trị bệnh: cờ 4 phơng pháp chủ yếu :
7.2.1. PhĨu thuỊt (cắt bõ phân thuỳ, mĩt thuỳ)
Chỉ định giai đoạn I,II,IIIa
7.2.2. Điều trị bằng thuỉc
- Dùng các hợp chÍt chỉng phân bào (ectoposid, cysplatin) - Dùng các hợp chÍt chỉng chuyển hoá tế bào
- Chỉng tưng hợp axit nucleic: 5F.U (5 fluouracine) 750mg pha trong dung dịch natri clorua 0,9% 500 ml truyền tĩnh mạch.
- Kháng sinh chỉng ung th chiết xuÍt từ nÍm, phá vỡ ADN của virus: Bleomycine, Actinomycine, Mitomycine
Cụ thể là Bleomycine 15 mg/lụ/ngày tiêm t/m chỊm. Thới gian 15 - 20 ngày (cờ tác dụng với K biểu mô)
- Cyclophosphamide (Endoxan) 200 mg/ngày cho 1lèn /tuèn (g/g t/m) - Methotrexat 50 mg/viên 4 viên /ngày thới gian 1 tuèn
- Thuỉc đợc a dùng :
+ Muỉi của Platin (Cisplatine) 50 mg/m2 da
+ Ectoposide (Vepeside,VP 16 ;50 mg/viên) ngày 1 viên cho trong 3 ngày, nghỉ 3 tuèn sau đờ làm lại bilan thỊn gan, tim, máu để cờ chỉ định tiếp. Nếu bạch cèu < 3000/mm3 thì phải ngừng thuỉc
+ Corticoide (Solumedrol, Solucortef) tiêm t/m mỡi ngày 1-2 lụ + Bù nớc đủ, thớng là dung dịch kiềm 1,4%
- Tác dụng phụ của thuỉc chỉng ung th :
+ Buơn nôn, chán ăn, loét miệng, rụng tờc, giảm bạch cèu hạt, hoại tử tb gan, suy thỊn, rỉi loạn dĨn truyền ị tim
7.2.3.Tia phờng xạ:
Co 60 (tia bêta) 300-350 rad/ngày;
tưng liều 4000-7000 rad /đợt (40-70 Gy )
Chỉ định: khỉi u <5 cm, khỉi u ị rìa phưi, K biểu mô 7.2.4. Miễn dịch trị liệu:
- Mục đích là tăng cớng sỉ lợng, chÍt lợng của các tế bào miễn dịch chỉng lại tế bào K - BCG kích thích chức năng thực bào
- DNCB, LH 1, Levamisol
∗ Mĩt sỉ lựa chụn điều trị chủ yếu:
-K biểu mô: FT + tia phờng xạ -K tb nhõ: hoá trị liệu + tia PX
-K biểu mô tuyến: FT + Tia PX + Hoá trị liệu