Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4. Các yếu tố ảnh hƣởng đến phản ứng stress của bệnh nhân UTM
3.4.1. Một số yếu tố liên quan đến phản ứng stres sở bệnh nhân UTM
Bảng 3.16: Mối liên hệ giữa stress với một số biến cố định
Mức độ Stress Yếu tố liên quan
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng p Giới tính Nam 67,6 8,8 20,6 0 2,9 0,342 Nữ 50,0 23,7 18,4 2,6 5,3 Tuổi 18 – 25 71,4 0 14,3 0 14,3 0,557 26 – 45 48,0 16,0 32,0 0 4,0 46 – 60 59,1 22,7 13,6 4,5 0 >60 66,7 16,7 11,1 0 5,6 Trình độ Dưới THPT 53,6 17,9 25,0 0 3,6 0,232 TN THPT 73,1 11,5 15,4 0 0 ĐH, CĐ 42,9 14,3 21,4 7,1 14,3 Sau ĐH 50,0 50,0 0 0 0
Nơi sống Nông thôn 62,7 13,6 16,9 1,7 5,1 0,298 Thành thị 38,5 30,8 30,8 0 0 Thời gian điều trị < 6 tháng 64,3 14,3 0 0 21,4 0,024 6 – 12 tháng 56,3 6,3 37,5 0 0 1 – 3 năm 47,4 26,3 21,1 5,3 0 >3 năm 65,2 17,4 17,4 0 0
Chúng tơi đã đi tìm mối liên hệ của stress với một số biến cố định như giới tính, độ tuổi, nơi sống, trình độ học vấn hay thời gian điều trị, thu được những số liệu như sau:
Tỷ lệ nữ giới có stress ở các mức độ khác nhau cao hơn so với nam giới, thậm chí, có 5,3% nữ giới stress ở mức độ rất nặng nhưng tỷ lệ này ở nam giới chỉ chiếm 2,9%. Tuy nhiên sự khác biệt trên khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Đối tượng nghiên cứu ở độ tuổi từ 26 đến trên 60 tuổi có stress chủ yếu ở mức độ nhẹ và vừa nhưng ở độ tuổi trẻ từ 18 – 25 phản ứng stress lại phân bố ở mức độ vừa và rất nặng (cả 2 mức độ đều chiếm tỷ lệ 14,3%). Có thể ở những người trẻ tuổi, họ bị áp lực bởi những ước mơ, hồi bão cịn đang dang dở, thậm chí cả tình yêu, sự nghiệp còn đang trải qua những thời điểm đẹp nhất. Bệnh nhân Phương A, 18 tuổi cho biết: “Em sắp tốt nghiệp lớp 12, ước
mơ của em là trở thành một doanh nhân giỏi. Em nhất định phải thực hiện được ước mơ của mình vì thế lúc nào em cũng cố gắng để có tinh thần tốt nhất. Bác sĩ nói e phải ln vui vẻ thì mới khỏi bệnh được, nhưng cũng có lúc e buồn chán, sợ hãi, nhất là lúc sức khỏe yếu hơn”. Tuy nhiên sự khác biệt
trên khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có trình độ Cao đẳng, Đại học có stress ở mức độ rất nặng cao hơn hẳn so với những đối tượng nghiên cứu ở trình độ học vấn khác (14,3%). Có vẻ như càng ở trình độ học vấn cao thì bệnh nhân càng bị stress nhiều hơn, nhưng trong nghiên cứu của chúng tơi thì sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê vì p>0,05.
Những bệnh nhân sống ở thành thị có tỷ lệ stress mức độ nhẹ và vừa cao gần gấp đôi so với bệnh nhân sống ở nông thôn (30,8% so với 13,6% và 16,9%) nhưng bệnh nhân sống ở nơng thơn lại có tỷ lệ stress ở mức độ nặng
và rất nặng cao hơn so với nhóm bệnh nhân sống ở thành thị (1,7% và 5,1% so vơi 0%), xong sự khác biệt này cũng khơng có ý nghĩa thống kê do p>0,05. Tỷ lệ bệnh nhân có stress ở mức độ rất cao trong thời gian đầu điều trị (dưới 6 tháng) cao hơn rất nhiều so với những bệnh nhân điều trị trong thời gian dài, tỷ lệ này chiếm 21,4% trong khi ở những nhóm bệnh nhân khác là 0%. Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Như vậy, có thể suy luận rằng, trong giai đoạn đầu điều trị bệnh (khoảng 6 tháng) bệnh nhân có stress nhiều hơn những giai đoạn sau.
Bảng 3.17: Mối liên hệ giữa stress và một số suy nghĩ
Stress Yếu tố Có ( %) Khơng (%) Tổng (%) OR (95%CI) p
Không phải tôi Có 36,1 20,8 56,9 0,085
(0,025 - 0,292) 0,000 Không 5,6 37,5 43,1
Tại sao là tơi Có 11,1 4,2 15,3 0,212
(0,051 - 0,881) 0,043 Khơng 30,6 54,2 84,7
Ai cũng có bệnh Có 18,1 44,4 62,5 4,185
(1,520 - 11,521) 0,007 Không 23,6 13,9 37,5
Trong giai đoạn Phủ nhận và Giận dữ của mơ hình tâm lý 5 giai đoạn [36], bệnh nhân thường đặt ra các câu hỏi nhằm phủ nhận, từ chối việc mình đang bị bệnh UTM, chúng tơi cũng tìm thấy có mối liên hệ giữa stress với đặc điểm của hai giai đoạn này. Ở giai đoạn Phủ nhận, 36,1% bệnh nhân có stress nghĩ rằng: “Khơng, khơng phải tơi đang bị bệnh” mà có thể là ai khác trong khi tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân khơng có stress là 20,8%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với OR=0,085 và p<0,001. Đến giai đoạn Giận dữ, có 11,1% bệnh nhân có stress đặt ra câu hỏi “Tại sao lại là tôi bị bệnh mà không phải người khác?” trong khi tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân khơng có stress chỉ chiếm
4,2%. Tỷ suất chênh giữa hai sự khác biệt này là 0,212 lần với p<0,05. Như vậy, những bệnh nhân có stress có nguy cơ cao biểu hiện đầy đủ, rõ nét hơn các biểu hiện trong từng giai đoạn của mơ hình tâm lý 5 giai đoạn (theo Kubler Ross) so với nhóm bệnh nhân khơng có stress. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Mặt khác, quan điểm về bệnh tật cũng chi phối, ảnh hưởng đến việc có hay khơng có stress ở bệnh nhân UTM. Trong nhóm những bệnh nhân quan niệm rằng bệnh tật là chuyện bình thường, ai cũng có bệnh nên khơng cần thiết phải q lo lắng thì có đến 44,4% là khơng có stress trong khi tỷ lệ có stress chỉ chiếm 18,1%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Như vậy, rõ ràng là khi quan niệm rằng bệnh tật khơng phải là điều gì đó ghê gớm như bị trừng phạt, nghiệp chướng… mà là điều hết sức bình thường, ai trong đời sống cũng có thể gặp phải thì sẽ ít có stress hơn. Có thể điều này cịn phụ thuộc vào trình độ nhận thức của mỗi người nhưng chắc chắn nên được phổ biến để có thể giảm thiểu số lượng người có stress.
Bảng 3.18: Mối liên hệ giữa stress với một số hành vi
Yếu tố Stress Có ( %) Khơng (%) Tổng (%) OR (95%CI) p Xem bói Có 8,3 1,4 9,7 0,098 (0,011 - 0,860) 0,018 Không 33,3 56,9 90,3 Cầu cúng Có 29,2 15,3 44,4 0,152 (0,054 - 0,431) 0,000 Không 12,5 43,1 55,6 Đeo bùa Có 8,3 1,4 9,7 0,098 (0,011 - 0,860) 0,018 Không 33,3 56,9 90,3 Tự tử Có 8,3 1,4 9,7 0,098 (0,011 - 0,860) 0,018 Không 33,3 56,9 90,3
Theo bảng 3.13, có thể thấy rằng, một số hoạt động tâm linh, cảm xúc, thậm chí cả quan điểm về bệnh tật đều có liên quan đến phản ứng stress với các giá trị p <0,05 và OR trong giới hạn cho thấy rõ có sự khác biệt. Trong số những người có đi xem bói - làm theo chỉ dẫn của thầy bói và những người thực hiện việc đeo bùa thì có đến 8,3% là có stress, trong khi tỷ lệ này ở nhóm khơng stress chỉ là 1,4%. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với 0<0,05 và OR=0,098. Trong số 44,4% bệnh nhân thực hiện việc cầu khấn (chúa trời hoặc ơng bà tổ tiên) thì có đến 29,2% bệnh nhân có stress và chỉ có 15,3% khơng bị stress. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,001 và OR=0,152. Như vậy, càng bị stress bệnh nhân càng có xu hướng thực hiện nhiều hoạt động tâm linh.
Trong nhóm những người có ý định hoặc từng có ý định tự tử thì có đến 8,3% là có stress trong khi tỷ lệ khơng stress là 1,4%. Hay nói cách khác, những bệnh nhân có stress có nguy cơ muốn tự tử cao hơn nhóm bệnh nhân khơng stress 0,098 lần, điều này có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Một lần nữa chúng tôi lại nhận thấy sự cấp bách trong việc có một bộ phận/thành lập một bộ phận hỗ trợ về mặt tâm lý cho bệnh nhân trong quá trình điều trị bệnh. Hay nói một cách khác là cần thiết phải thành lập bộ phận hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân UTM tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương nhằm giúp bệnh nhân giải tỏa được những căng thẳng, lo lắng, muộn phiền … trong quá trình điều trị bệnh, ngăn ngừa những trường hợp đáng tiếc có thể xảy ra, giúp bệnh nhân có tinh thần tốt nhất trong q trình điều trị, có như vậy chất lượng, hiệu quả của q trình điều trị bệnh mới được tồn diện.