Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. Các đặc điểm của phản ứng stres sở bệnh nhân UTM
3.3.2. Stress và lo âu, trầm cảm
Ngoài những biểu hiện của stress, ở bệnh nhân UTM cịn có cả biểu hiện của lo âu và trầm cảm. Lo âu và trầm cảm là những phản ứng thường hay gặp ở những bệnh nhân điều trị nội trú. Do điều trị nội trú nên bệnh nhân gần như tách biệt với cuộc sống gia đình, cơng việc, kéo theo đó là những lo lắng, mệt mỏi trong quá trình điều trị bệnh, những vấn đề liên quan đến tài chính,
thậm chí cả việc trút bỏ bộ quần áo bình thường để khốc trên mình bộ quần áo của bệnh nhân, những phản ứng phụ khơng mong muốn xảy ra trong q trình ĐTHC như rụng tóc, viêm lt, nơn mửa… Tất cả dù ít hay nhiều đều có sự ảnh hưởng nhất định đến tâm lý người bệnh.
Bảng 3.7: Mức độ lo âu – trầm cảm của bệnh nhân UTM
Mức độ Lo âu Trầm cảm n % n % Bình thường 28 38,9 45 62,5 Nhẹ 6 8,3 6 8,3 Vừa 15 20,8 13 18,1 Nặng 11 15,3 4 5,6 Rất nặng 12 16,7 4 5,6 Tổng 72 100 72 100
Theo kết quả khảo sát bằng thang đo DASS [37] cho thấy, phần nhiều bệnh nhân UTM có biểu hiện của lo âu và trầm cảm ở mức độ vừa (20,8% và 18,1%), cá biệt có trên 15% bệnh nhân có biểu hiện lo âu ở mức độ nặng và rất nặng.
Stress và lo lắng
Có rất nhiều yếu tố trong bệnh viện có thể gây stress hoặc lo lắng cho người bệnh. Các cứ liệu cho thấy những biểu hiện lo lắng là khá phổ biến.
Kết quả những phỏng vấn của Wilson và Barnet (1976) cho thấy sự cách ly gia đình, bạn bè, cơng việc là nguyên nhân chủ yếu gây lo lắng ở người bệnh. Theo kết quả nghiên cứu của Johnston (1982), nhân viên điều dưỡng đánh giá q cao sự chăm sóc y tế cịn người bệnh lại lo lắng đến cuộc sống của họ sau khi ra viện. Trong nghiên cứu sau (Johnston, 1987) bà lại thông báo rằng lo lắng đến phẫu thuật là quan tâm số 1 của người bệnh [6].
Ở bệnh nhân UTM, có lẽ lại có những sự lo lắng khác hơn cả so với những bệnh nhân trong các nghiên cứu trên. Điều họ lo lắng nhất có lẽ là bệnh của họ có tiến triển theo chiều hướng tốt hay không. Thêm nữa là bệnh nhân UTM phải đối mặt với hàng loạt vấn đề như tài chính khó khăn, phản ứng phụ trong quá trình điều trị bệnh thường xuyên xảy ra, trách nhiệm với gia đình, với xã hội…. Đặc biệt, bệnh nhân UTM phải tuân thủ một phác đồ điều trị nghiêm ngặt cùng với việc nỗ lực đấu tranh để giành lại sự sống từng ngày.
Bảng 3.8: Các biểu hiện của lo lắng
Stress Biểu hiện Có ( %) Khơng (%) Tổng (%) OR (95%CI) p Rất lo lắng Có 30,6 11,1 41,7 0,086 (0,028 - 0,261) 0,000 Không 11,1 47,2 58,3 Cáu gắt Có 20,8 4,2 25,0 0,077 (0,019 - 0,304) 0,000 Không 20,8 54,2 75,0 Phản ứng thái quá Có 13,9 6,9 20,8 0,270 (0,081 - 0,900) 0,039 Không 27,8 51,4 79,2
Qua khảo sát bằng bảng hỏi, chúng tôi nhận thấy rằng, ở những bệnh nhân có stress đều có tỷ lệ biểu hiện các đặc điểm của phản ứng stress cao hơn so với nhóm khơng có stress. 30,6% bệnh nhân có stress thường thấy “rất lo lắng” trong thời gian điều trị tại viện, trong khi đó, tỷ lệ này ở những bệnh nhân không stress chỉ là 11,1%. Hay trong số 25% bệnh nhân thường hay cáu gắt, giận dữ với người khác thì có đến 20,4% bệnh nhân có stress. Tương tự, 13,9% bệnh nhân có stress thường phản ứng thái quá với mọi tình huống, trong khi tỷ lệ này ở những bệnh nhân không stress là 6,9%, tỷ suất chênh là 0,27. Tất cả những khác biệt trên đều có ý nghĩa thống kê với p<0,05 và tỷ suất chênh không chứa giá trị 1.
Bảng 3.9: Các biểu hiện của lo lắng (theo Thang đánh giá DASS)
Biểu hiện Stress Tổng p OR(95%CI)
Khơng Có TB Bị khơ miệng Có 26,4 13,9 40,3 0,340 1,652 (0,625 – 4,368) Không 31,9 27,8 59,7 Rối loạn nhịp thở Có 50,0 26,4 76,4 0,047 3,474 (1,112 – 10,855) Không 8,3 15,3 23,6 Ra mồ hơi Có 40,3 27,8 68,1 1,000 1,115 (0,409 – 3,038) Không 18,1 13,9 31,9 Lo lắng: hoảng sợ/thành trị cười Có 56,9 31,9 88,9 0,008 12,478 (1,444 – 107,834) Không 1,4 9,7 11,1
Gần như hoảng loạn Có 58,3 34,7 93,1
0,010 0,373
(0,274 – 0,509) Không 0,0 6,9 6,9
Nghe rõ tiếng nhịp tim Có 47,2 30,6 77,8 0,567 1,545 (0,506 – 4,723) Không 11,1 11,1 22,2 Hay sợ vơ cớ Có 55,6 36,1 91,7 0,227 3,077 (0,525 – 18,023) Không 2,8 5,6 8,3
Kết quả khảo sát trên thang đo DASS cho thấy, trong nhóm bệnh nhân có stress, hầu hết các biểu hiện của lo âu chiếm tỷ lệ cao hơn, đặc biệt ở các biểu hiện: rối loạn nhịp thở, lo lắng về những tình huống có thể làm bản thân hoảng sợ hoặc sợ mình bị biến thành trị cười và sự hoảng loạn. Nhóm bệnh nhân có rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc gì nặng) có nguy cơ bị stress cao hơn so với nhóm cịn lại (26,4% và 15,3%), so sánh có ý nghĩa thống kê với p<0,05 và OR=3,474. Nhóm bệnh nhân ln lo lắng về những tình huống có thể làm họ sợ hãi hoặc biến họ thành trị cười (31,9%) có nguy cơ bị stress cao hơn so với nhóm cịn lại (9,7%) với p<0,05 và OR = 12,478. Và nhóm bệnh nhân cảm thấy mình gần như bị hoảng loạn cũng có nguy cơ bị stress cao hơn so với nhóm khác (34,7% và 6,9%), so sánh này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 và OR = 0,373.
Stress và trầm cảm
Trầm cảm ở người bệnh cũng là đề tài được nhiều người quan tâm. Moffic và Paykel (1975) cho thấy có 24% số người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa có biểu hiện của trầm cảm theo thang trầm cảm Beck (Beck Depression Inventory - BDI). Một số tác giả khác đưa ra tỉ lệ 33% số người bệnh nội trú bị trầm cảm. Cũng có những nghiên cứu cho thấy có sự liên quan giữa mức độ nặng của bệnh và mức độ nặng của trầm cảm. Tuy nhiên cũng có nghiên cứu cho rằng khơng có sự liên quan như vậy. Các tác giả cũng chưa tìm thấy mối tương quan giữa thời gian bị bệnh và mức độ trầm cảm [6].
Tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, có lẽ trầm cảm cũng là một vấn đề mà nhiều người bệnh phải đối mặt.
Bảng 3.10: Biểu hiện của phản ứng trầm cảm qua bảng hỏi phỏng vấn
Stress Biểu hiện Có ( %) Không (%) Tổng (%) OR (95%CI) p Buồn chán Có 34,7 13,9 48,6 0,063 (0,019 - 0,206) 0,000 Không 6,9 44,4 51,4 Hoang mang Có 33,3 8,3 41,7 0,042 (0,012 - 0,145) 0,000 Không 8,3 50,0 58,3 Mặc cảm Có 34,7 8,3 43,1 0,033 (0,009 - 0,121) 0,000 Không 6,9 50,0 56,9
Kết quả phỏng vấn bằng bảng hỏi cho thấy, 48,6% bệnh nhân cảm thấy buồn bã, chán nản, khơng hứng thú với mọi thứ xung quanh, trong đó, tỷ lệ bệnh nhân có stress (34,7%) cao hơn nhóm khơng stress 0,063 lần (13,9%). Sự khác biệt này hồn tồn có ý nghĩa với p<0,001. 41,7% bệnh nhân cảm thấy hoang mang, trong đó, tỷ lệ nhóm có stress cũng cao hơn nhóm khơng stress 0,042 lần. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Trong số những
bệnh nhân cảm thấy mặc cảm với những người xung quanh về căn bệnh hoặc ngoại hình/hồn cảnh của mình thì có đến 34,7% bệnh nhân có stress trong khi nhóm khơng stress chỉ chiếm 8,3%. Hai tỷ lệ này chênh nhau 0,033 lần và sự khác biệt trên là có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Điều này một lần nữa khẳng định gánh nặng tâm lý ở mỗi người bệnh, họ luôn mặc cảm, tự ti về căn bệnh của mình, mặc cảm vì dù họ là nam hay nữ, nhiều tuổi hay ít tuổi thì sau một đợt điều trị trên đầu họ đều không cịn một sợi tóc nào, họ sợ những người xung quanh sẽ chê cười họ vì ngoại hình bất thường ấy. Có thể lý giải về những cảm xúc tiêu cực này của bệnh nhân UTM ở những điểm như sau.
Thứ nhất, bản thân mỗi người khi biết trong mình đang mang một căn bệnh nào đó đều có sự căng thẳng, lo lắng nhất định. Với bệnh nhân UTM sự lo lắng, căng thẳng có thể tăng cao bởi ung thư nói chung là căn bệnh nguy hiểm, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh. Tính đến năm 2015, ung thư được coi là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong. Mỗi năm trên thế giới xuất hiện 300.000 ca bệnh UTM mới và có khoảng 220.000 người chết vì bệnh UTM [52]. Người bệnh có thể khơng biết đến những con số này nhưng đa phần ở người Việt Nam, khi hỏi đến ung thư là nghĩ ngay đến cái chết. Nhiều bệnh nhân UTM khi tiếp nhận thơng tin mình bị bệnh cũng có suy nghĩ tương tự dẫn đến sự căng thẳng, suy sụp, thậm chí bị sốc về mặt tâm lý. Chính những đánh giá thiếu tích cực về căn bệnh mà mình mắc phải sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến quan điểm, thái độ, cảm xúc của người bệnh theo chiều hướng tiêu cực. Và rất có thể đó là nguyên nhân dẫn đến sự buồn chán, khơng hứng thú với những gì xung quanh ở người bệnh.
Thứ hai, điều trị nội trú là quá trình lâu dài, người bệnh phải tuân thủ theo một phác đồ điều trị nghiêm ngặt, các nội quy, quy định của bệnh viện, của bác sỹ. Trong quá trình này, người bệnh UTM không chỉ bị ảnh hưởng bởi việc tách biệt hoàn tồn với cuộc sống bình thường mà cịn phải trải qua
những thời điểm khắc nghiệt trong quá trình đấu tranh với bệnh tật để giành lại sự sống – những thời điểm cam go nhất để vượt qua số phận, vượt qua chính mình, những thời điểm đối mặt với cái chết. 100% bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được điều trị bằng hóa chất và hóa chất chính là nguyên nhân của những phản ứng phụ không mong muốn xảy ra trong quá trình điều trị như: nơn mửa, rụng tóc, lở lt… Một số bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân nữ cảm thấy mặc cảm vì bị rụng hết tóc. Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh T (25 tuổi, Nghệ An) cho biết: “Sau 1 tuần điều trị hóa chất, tơi soi
gương và khơng nhận ra mình nữa. Mái tóc dài đen bóng phải cắt trọc để tiện cho quá trình điều trị và bị rụng gần như khơng cịn sợi tóc nào. Đi đâu tơi cũng phải đội mũ vì sợ mọi người cười. Khơng biết sau này khỏi bệnh có người con trai nào dám để ý đến tơi khơng”. Và có lẽ đó cũng là những băn
khoăn chung của nhiều bệnh nhân nữ khi mà tuổi đời của họ còn rất trẻ, tương lai cịn rộng dài phía trước.
Bảng 3.11: Stress đi kèm trầm cảm Stress Trầm cảm Có (n=30) Khơng (n=42) Tổng (n=72) p n % n % n % Có 20 66,7 19 45,2 39 54,2 >0,05 Không 10 33,3 23 54,8 33 45,8
Trong số 30 bệnh nhân có stress thì có đến 20 bệnh nhân có trầm cảm, chiếm 66,7%. 19 bệnh nhân có trầm cảm nhưng khơng stress, chiếm 45,2%. Tuy nhiên, sự khác biệt ở hai nhóm bệnh nhân trên khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.12: Các biểu hiện của trầm cảm (Thang DASS)
Stress
Biểu hiện Khơng Có TB p OR(95%CI)
Khơng có cảm xúc tích cực Có 52,8 31,9 84,7 0,182 2,891 (0,762 – 10,967) Không 5,6 9,7 15,3 Khó bắt tay vào cơng việc Có 51,4 29,2 80,6 0,73 3,171 (0,939 – 10,713) Không 6,9 12,5 19,4 Không có gì để mong đợi Có 48,6 27,8 76,4 0,158 2,500 (0,823 – 7,595) Không 9,7 13,9 23,6 Chán nản, thất vọng Có 52,8 27,8 80,6 0,016 4,750 (1,321 – 17,079) Không 5,6 13,9 19,4
Khơng hăng hái với điều gì Có 54,2 27,8 81,9 0,011 6,500 (1,606 – 26,314) Khơng 4,2 13,9 18,1 Mình khơng đáng làm người Có 52,8 34,7 87,5 0,476 1,900 (0,465 – 7,769) Không 5,6 6,9 12,5
Cuộc sống vơ nghĩa Có 54,2 31,9 86,1
0,082 3,957 (0,931 – 16,822) Không 4,2 9,7 13,9 Trầm cảm Có 26,4 27,8 54,2 0,095 2,421 (0,916 –6,401) Không 31,9 13,9 45,8
Hầu hết bệnh nhân UTM đều trải qua những biểu hiện của trầm cảm (tỷ lệ bệnh nhân có trầm cảm là 39%) nhưng chỉ có 2 biểu hiện của trầm cảm là có liên quan đến phản ứng stress đó là sự chán nản, thất vọng và cảm thấy khơng hăng hái với bất cứ điều gì. Trong nhóm những bệnh nhân luôn cảm thấy chán nản, thất vọng có tới 27,8% là có stress trong khi nhóm cịn lại chỉ 13,9% là có stress. Tương tự ở nhóm những bệnh nhân cảm thấy không hăng hái, không hứng thú với bất cứ việc gì cũng vậy. 27,8% bệnh nhân khơng thấy hăng hái, hứng thú có stress trong khi tỷ lệ này ở nhóm cịn lại là 13,9%. Cả hai sự khác biệt trên đều có ý nghĩa thống kê với p<0,05 và OR lần lượt bằng
“Tôi cảm thấy mọi thứ xung quanh đều trở nên vô nghĩa khi tơi khơng có đủ sức khỏe, tơi thường ngồi một mình trong phịng, nhìn ra cửa sổ và không muốn làm bất cứ một việc gì cả”. Đó cũng là biểu hiện tâm lý mà chúng tôi thấy xuất hiện ở một số bệnh nhân trong quá trình khảo sát.
Đáng lưu ý, phản ứng trầm cảm thể hiện đỉnh điểm ở việc một số bệnh nhân có ý định muốn tự tử. Trong 72 bệnh nhân được nghiên cứu thì có đến 7 bệnh nhân (chiếm 9,7%) có ý định hoặc đã từng xuất hiện ý nghĩ muốn tự tử trong đầu. Đây là con số báo động, đáng để lãnh đạo, các bác sỹ trực tiếp điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân nhân và người nhà bệnh nhân quan tâm lưu ý và có những biện pháp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân. Nếu khơng có sự quan tâm và can thiệp kịp thời từ phía các nhà chun mơn và người thân của bệnh nhân sẽ rất dễ dẫn đến những trường hợp đáng tiếc xảy ra. Phần lớn bệnh nhân muốn tự tử do cảm thấy cuộc sống của mình khơng có lối thốt, cảm thấy cuộc sống có bệnh tật là vơ nghĩa, là gánh nặng cho những người xung quanh. Bệnh nhân Trần Thanh D. (24 tuổi) chia sẻ: “Đã có lúc tơi khơng
muốn sống nữa. Nhiều người nhìn tơi với ánh mắt kinh ngạc vì trên đầu khơng một sợi tóc, giống như tơi là một vật thể lạ vậy. Tơi cảm thấy sự tồn tại của mình là vơ nghĩa”. Có bệnh nhân lại nghĩ rằng “cái chết là kết thúc nhẹ
nhàng nhất” cho hoàn cảnh của họ bởi nó sẽ “chấm dứt mọi đau khổ về thể xác lẫn tinh thần”, thậm chí cịn “giảm được gánh nặng về tài chính và trách nhiệm cho người thân” của họ. Có lẽ cũng chính vì vậy mà một số bệnh nhân
coi cái chết như là một biện pháp để giải thốt họ khỏi những khó khăn của cuộc sống, của hoàn cảnh hiện tại.
Stress, lo lắng và trầm cảm
Phản ứng stress ở bệnh nhân UTM diễn ra khá phức tạp. Stress không chỉ đi kèm phản ứng lo âu, phản ứng trầm cảm mà có những bệnh nhân có cả stress, lo âu và trầm cảm.
Bảng 3.13: Phản ứng stress đi kèm với lo âu – trầm cảm
Đặc điểm Tổng
n %
Stress đi kèm lo âu 22 73,3
Stress đi kèm trầm cảm 20 66,7
Cả stress, lo âu và trầm cảm 20 66,7
Biểu đồ 3.2: Phản ứng stress đi kèm với lo âu – trầm cảm
Có đến 66,7% bệnh nhân (tương đương với 20 bệnh nhân) có cả stress, lo âu và trầm cảm. Phỏng vấn sâu bệnh nhân Hoàng Thị Diệu T, 25 tuổi, Nghệ An – bệnh nhân đã chiến đấu 7 năm với bệnh UTM cho biết: “Trong
quá trình điều trị bệnh tơi đã trải qua rất nhiều cung bậc cảm xúc khác nhau. Có những giai đoạn thì lo lắng triền miên, nhất là trước khi bước vào đợt điều trị mới, có những lúc chỉ muốn ở một mình, khơng muốn giao tiếp với ai, cảm thấy mình như con thú hoang bị lạc giữa đời, muốn rời khỏi cuốc sống này nhưng nghĩ đến cậu mẹ tôi lại không cầm được nước mắt. Những kỷ niệm thương yêu ùa về, tôi muốn sống và khao khát được sống hơn bao giờ hết… ”.
điểm, trong họ diễn ra rất nhiều cảm xúc khác nhau, vui có, buồn có, đau khổ có, hy vọng có… đơi khi chính họ cũng khơng thể làm chủ được cảm xúc của mình, khơng phân tích được những cảm xúc mình đang có. Các phản ứng stress, lo âu và trầm cảm luôn đan xen một cách phức tạp ở tâm lý của mỗi bệnh nhân.