TT Tên tài sản Năm đưa vào sử dụng Đơn vị tính Số lượng Nguyên giá (Triệu đồng) Giá trị còn lại (Triệu đồng) 1 Ghế ngồi chờ 2015 Chiếc 470 263 190 2 Nhà khám chữa bệnh ngoại trú và khối hành chính 2011 m2 2.232 8.999 6.479 3 Nhà khoa Nội và Nhi 2003 m2 726 4.739 3.450 4 Máy X.Quang model UD 150-V 2003 Chiếc 1 338 - 5 Phầm mềm quản lý 2014 Hệ thống 1 550 110 6 Máy xét nghiệm sinh hóa tự động 2011 Chiếc 1 699 174 7 Dao mổ điện cao tần 2005 Chiếc 1 85 - 8 Máy Nội soi Tai Mũi Họng 2016 Chiếc 1 97 71 Nguồn: Phịng Tài chính - Kế tốn (2018)
Theo quyết định số 437/QĐ-BYT về việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thơn bản thì danh mục tài sản và trang thiết bị tại bệnh viện khá đầy đủ so với tiêu chuẩn, tuy nhiên thì một số đã được đầu tư lâu nên cần được thay thế để đảm bảo trong quá trình khám chữa bệnh. Tỷ lệ người bệnh nghèo khơng hài lịng về các trang thiết bị đầy đủ và hiện đại là 19,33%, hài lòng là 80,67%. Lý do này cũng khơng khó hiểu bởi nhiều trang thiết bị tại bệnh viện được đầu tư chủ yếu từ nguồn trái phiếu Chính phủ theo Quyết định 3333/2008/QĐ-BYT ngày 08/9/2008 của Bộ Y tế về việc ban hành danh mục trang thiết bị thiết yếu, phục vụ đề án đầu tư, xây dựng, cải tạo nâng cấp Bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện, sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008-2010; do vậy các trang thiết bị này mặc dù mới được đầu tư nhưng vẫn thiếu, lạc hậu chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao cả về số lượng và chất lượng, thời gian cũng đã lâu máy móc lạc hậu.
Đáng mừng là những năm gần cơ chế chính sách của nhà nước mở cửa tạo điều kiện để phát triển xã hội hóa, bệnh viện đã huy động được nguồn vốn liên doanh liên kết máy chụp cắt lớp vi tính và máy chạy thận nhân tạo, mua mới máy nội soi tai mũi họng bằng nguồn Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị để phục vụ người bệnh. Tuy nhiên, để hoạt động được tốt hơn nữa vẫn cần sự hỗ trợ chung tay từ các tổ chức, sự hỗ trợ của các cấp chính quyền.
Tình hình mơi trường bệnh viện hiện nay được người bệnh nghèo đánh giá là tương đối tốt. Hàng quý, bệnh viện có tổ chức thuê các đơn vị đủ điều kiện để đánh giá chất lượng quan trắc môi trường, năm 2017 tỷ lệ các điểm về khơng khí độ ẩm nguồn nước và vệ sinh đều đạt tiêu chuẩn môi trường cho phép. Bệnh viện thuê công ty vệ sinh với mỗi khoa/phịng trung bình 2 nhân cơng và có người quản lý trực tiếp dọn dẹp vệ sinh 03 lần/ngày vào buổi sáng, buổi trưa và chiều tối. Số người hài lịng với tiêu chí mơi trường xanh, sạch, đẹp là 96%, khơng hài lịng chỉ có 4%. Đặc biệt, thảo luận nhóm người bệnh nghèo cho biết đa số người bệnh hài lòng về vấn đề mơi trường xanh sạch và thống mát. Nhà vệ sinh sạch sẽ, được dọn dẹp thường xuyên. Tuy nhiên vẫn có người bệnh nghèo cho rằng tại khu chờ khám Ti vi có nhưng có khi khơng được mở hoặc chỉ phát 1 chương trình theo băng đĩa, có cây sách báo nhưng nhiều khi khơng có báo, tủ để đồ của người bệnh có khi khơng mở khóa.
Bảng 4.9. Sự hài lòng của bệnh nhân nghèo về cơ sở vật chất và phương tiện KCB Diễn giải Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Trung bình (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) Môi trường bệnh viện xanh, sạch, đẹp. 2 1,33 4 2,67 28 18,7 75 50 41 27,3 3,99 Chỗ ngồi đợi và phịng khám bố trí đủ ghế ngồi, sạch sẽ thoải mái. 3 2 5 3,33 68 45,3 53 35,3 21 14 3,56 Đủ giường nằm điều trị cho bệnh nhân. 2 1,33 19 12,7 41 27,3 67 44,7 21 14 3,57 Các bảng hướng dẫn đặt nơi dễ quan sát. 1 0,67 2 1,33 15 10 80 53,3 52 34,7 4,2 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt, sạch sẽ và thơng thống, điện nước đầy đủ. 2 1,33 9 6 24 16 96 64 19 12,7 3,81 Trang thiết bị phục vụ người bệnh đầy đủ và hiện đại. 11 7,33 18 12 87 58 25 16,7 9 6 3,02 Khu khám chữa bệnh đảm bảo an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp cho người bệnh. - - 1 0,67 18 12 89 59,3 42 28 4,15 Nguồn: Số liệu điều tra (2018)
Bảng 4.10. Tình hình sử dụng giường bệnh tại bệnh viện
TT Nội dung ĐVT Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017
1 Giường nằm điều trị theo pháp lệnh Giường 130 150 150 2 Giường nằm điều trị thực kê Giường 220 250 250 3 Công suất sử dụng giường % 115 119 120
Bệnh viện được Sở Y tế tỉnh Bắc Giang giao chỉ tiêu kế hoạch giường bệnh năm 2017 là 150 giường, tăng 20 giường so với năm 2015. Số giường thực kê hiện tại của bệnh viện năm 2017 là 250 giường tăng 30 giường bệnh so với năm 2015. Công suất sử dụng giường bệnh tăng qua 03 năm: năm 2015 là 115%, 2017 công suất sử dụng giường bệnh là 119%, năm 2017 tăng lên là 120%. Tỷ lệ người bệnh khơng hài lịng với chỉ tiêu đủ giường bệnh cao là 14%, tỷ lệ người bệnh hài lòng là 86%. Với tỷ lệ người bệnh nghèo khơng hài lịng một phần là do thời điểm khảo sát số lượng bệnh nhân đi khám bệnh đông và vào điều trị bệnh nội trú cũng tăng cao do đó lượng bệnh nhân khơng hài lịng do vấn đề phải nằm ghép giường là điều không tránh khỏi. Bệnh viện về cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh thông thường của nhân dân trên địa bàn và thực hiện được các kỹ thuật đúng tuyến. Số lượt bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện ngày càng tăng, công suất sử dụng giường bệnh đều đạt trên 100%. Bệnh viện đã bố trí 05 cán bộ bảo vệ thay nhau phiên trực ngày đêm đảm bảo an ninh trật tự. Đặc biệt theo khảo sát thì khu khám chữa bệnh của bệnh viện đảm bảo an ninh rất tốt, phòng ngừa trộm cắp cho người bệnh với tỷ lệ hài lịng cao 97,33%, tỷ lệ khơng hài lòng chỉ là 0,67%.
Hộp 4.7. Ý kiến của bệnh nhân nghèo về số lượng giường nằm tại Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế
Vào thời điểm giao mùa bệnh nhân nhi rất đơng, khi có người thân phải vào nằm viện, tôi thấy bệnh nhân thường phải nằm 02 người/giường bệnh nên rất bất tiện và chật chội. Vì vậy mong bệnh viện tăng thêm giường bệnh để bệnh nhân không phải nằm ghép vào thời điểm giao mùa.
Bệnh nhân Vũ Thị Ngọc, xã Phồn Xương, huyện Yên Thế, 2018
Phỏng vấn nhóm cán bộ y tế họ cho rằng cơ sở vật chất chưa đảm bảo, nhiều cơ sở vật chất đã cũ, mua đã lâu chưa được sửa chữa thay thế. Riêng môi trường bệnh viện, tất cả cán bộ y tế được phỏng vấn đều thống nhất đánh giá môi trưởng cảnh quan bệnh viện rất nhiều cây xanh, cây cảnh, cây bóng mát, vệ sinh đảm bảo sạch sẽ thường xuyên nhưng chưa được đẹp mắt lắm, cần quan tâm chỉnh trang, tu sửa thường xuyên mới đẹp mắt được. Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện cho rằng, trước mắt cần đầu tư thêm một số máy móc mới và hiện đại hơn, nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, đồng thời đáp ứng việc phát triển kỹ thuật công nghệ ứng dụng vào khám chữa bệnh.
Hộp 4.8. Ý kiến của Bác sỹ về cơ sở vật chất tại Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế
Từ năm 2014 đến nay thì bệnh viện đã dần từng bước áp dụng cơng nghệ mới đặc biệt là công nghệ thông tin, thứ nhất là lắp đặt phần mềm quản lý bệnh viện từ việc khám chữa bệnh, kê đơn, cấp phát thuốc, vấn đề thứ hai là quét thẻ BHYT qua phần mềm thì người bệnh đến là được lấy số theo đúng trình tự và giảm sự chờ đợi. Khi kê đơn khám bệnh bằng tin học thì cũng nhanh hơn khơng phải viết như trước, giảm bớt thời gian phải chờ đợi trong công tác khám, kê đơn và cấp phát thuốc. Đặc biệt là các Bác sỹ khi khám bệnh cho bệnh nhân vào viện thì đã nhập hết thơng tin và cho y lệnh trên phần mềm quản lý bệnh viện nên đã liên thơng các khoa chính vì vậy việc quản lý bệnh nhân nội trú cũng dễ hơn rất nhiều.
Anh Nông Văn Tâm, Bác sỹ, Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, 2018
Không thể phủ nhận lợi ích từ việc ứng cơng nghệ thơng tin, đặc biệt ứng dụng phần mềm quản lý khám chữa bệnh toàn diện. Nhưng trong thực tế khi sử dụng phần mềm cũng có những bất cập khi xẩy ra sự cố hệ thống phần mềm làm ảnh hưởng đến sự hài lòng người bệnh. Thỉnh thoảng có ngày mất điện, mất mạng có khi mạng chậm, phần mềm bị lỗi từ máy chủ làm cho công việc khám bệnh bị ngừng trệ và chờ khắc phục, bệnh nhân chờ họ phản ánh và có người bức xúc. Bên cạnh những yếu tố khách quan cũng còn những yếu tố chủ quan từ người sử dụng: như trình độ tin học của cán bộ y tế còn hạn chế, hệ thống máy tính mua chưa đồng bộ, dung lượng mạng nội bộ thấp và chưa ổn định, phần nào đã làm ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh và hài lịng của người bệnh.
Hiện nay về số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh tại bệnh viện ngày càng tăng, do nhu cầu của nhân dân trong khu vực tăng cao nhất là từ khi thực hiện thay đổi Luật BHYT về thông tuyến huyện giữa các cơ sở khám chữa bệnh trong cả nước, lúc này người bệnh được quyền lựa chọn các cơ sở khám bệnh phù hợp nhất. Số lượng mà người bệnh đến khám tại bệnh viện thì ngày một tăng lên và hiện tại 48-55 bệnh nhân/bàn khám/ngày. Bệnh nhân khám thay đổi tăng so với năm 2016, 2017 do đó bệnh viện cần có giải pháp tăng bàn khám để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh ngày càng được tốt hơn.
4.1.6. Hài lòng của bệnh nhân nghèo về đội ngũ cán bộ, viên chức y tế
Theo thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 về việc hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước thì cơ cấu tỷ lệ
chun mơn giữa Bác sỹ và Điều Dưỡng, kỹ thuật viên là 1/3-1/3.5, có nghĩa là cứ 01 Bác sỹ thì cần phải có từ 3 đến 3.5 Điều dưỡng, kỹ thuật viên phục vụ. Số Bác sỹ tại bệnh viện hiện có mặt phục vụ tại các khoa là 45, số Điều dưỡng, kỹ thuật viên chỉ là 80 người nên so với tiêu chuẩn quy định thì bệnh viện thiếu tới 55 Điều dưỡng, kỹ thuật viên phục vụ. Do hiện nay Sở Y tế - Sở Nội vụ vẫn là cơ quan thực hiện công tác tuyển dụng nhân sự cho bệnh viện nên bệnh viện luôn bị động trong quá trình tuyển dụng cán bộ viên chức. Điều này gây khó khăn cho đơn vị trong việc tìm kiếm nhân sự biên chế có năng lực làm việc tại đơn vị.
Bảng 4.11. Tình hình đội ngũ cán bộ, viên chức y tế giai đoạn 2015-2017
Đơn vị tính: người
STT Nội dung Bác sỹ Điều dưỡng, KTV Tỷ lệ
Điều dưỡng/ Bác sỹ
1 Năm 2015 32 75 2,34
2 Năm 2016 39 83 2,13
3 Năm 2017 45 80 1,78
Nguồn: Phịng hành chính quản trị và tổ chức (2018)
Qua thống kê cho thấy tỷ lệ Điều dưỡng/ Bác sỹ tại BV có xu hướng giảm dần qua các năm, năm 2015 tỷ lệ là cứ 01 Bác sỹ thì có 2,34 Điều dưỡng phục vụ, năm 2016 tỷ lệ một Bác sỹ có 2,13 Điều dưỡng phục vụ, nhưng đến năm 2017 thì tỷ lệ giảm cịn 1,78. Như vậy tình trạng thiếu điều dưỡng trầm trọng tại bệnh viện đang là 01 vấn đề đáng quan tâm, ảnh hưởng trực tiếp đến chuyên môn khám chữa bệnh.
Đội ngũ điều dưỡng có tỷ lệ bệnh nhân nghèo nhận định là khơng hài lịng với mức độ cao nhất là 23,33%, hài lòng với tỷ lệ là 76,67%. Về đội ngũ Bác sỹ là những thành phần chủ chốt, trực tiếp khám chữa bệnh và có vai trị hết sức quan trọng trong quá trình hoạt động của bệnh viện có mức độ hài lịng là 82,66%, tỷ lệ người bệnh nghèo cảm thấy khơng hài lịng cũng khá cao là 17,33%. Đối với đội ngũ khác như Kế tốn, Dược sỹ... thì tỷ lệ người bệnh nghèo hài lòng là 72,67%, khơng hài lịng là 4,67%. Có thể thấy việc phân bổ nguồn lực y tế chưa hợp lý, cơ sở khám chữa bệnh và đội ngũ cán bộ y tế có chất lượng cao chủ yếu tập trung ở các đô thị lớn, trong khi đó dân số nước ta phần lớn lại sống ở vùng nơng thơn. Vì vậy, người dân ở nơng thơn nói chung và người nghèo nói riêng gặp nhiều khó khăn trong tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh có chất lượng và đội ngũ cán bộ y tế có trình độ cao. Bên cạnh đó, sự thiếu hụt về số lượng và chất lượng cán bộ y tế tuyến
huyện, đặc biệt là ở những vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa,... đang là những thách thức lớn đối với cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe của người nghèo ở nước ta hiện nay và trong giai đoạn tới.
Các chỉ tiêu như cán bộ y tế chủ động đón tiếp bệnh nhân, cán bộ thăm khám ân cần hướng dẫn tận tình và lắng nghe người bệnh được đánh giá hài lòng cao. Đặc biệt, người bệnh nghèo được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng và không phân biệt là nông dân nghèo hay khơng nghèo có tỷ lệ hài lịng là 93,33%; khơng hài lịng là 6,67%. Riêng vấn đề có hành vi tiêu cực hiện nay rất đang phổ biến tại các bệnh viện nhưng với sự đánh giá của người bệnh nghèo thì có thể thấy bệnh viện hiện nay đã kiểm sốt vấn đề này khá tốt, tỷ lệ người bệnh nghèo hài lịng là 78%; bình thường là 16,67%; khơng hài lịng là 4,67% và rất khơng hài lịng là 0,67%.
Bảng 4.12. Sự hài lòng của bệnh nhân nghèo về đội ngũ cán bộ viên chức y tế
Nguồn: Số liệu điều tra (2018)
Diễn giải Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Trung bình (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)
Đối với đội ngũ
Bác sỹ 2 1,33 24 16 45 30 62 41,3 17 11,3 3,45 Đối với đội ngũ
Điều dưỡng 6 4 29 19,3 70 46,7 33 22 12 8 3,11 Đối với đội ngũ
phục vụ khác 4 2,67 3 2 34 22,7 85 56,7 24 16 3,81 Cán bộ viên chức y tế chủ động đón tiếp người bệnh 3 2 5 3,33 37 24,7 83 55,3 22 14,7 3,77 Thăm khám ân cần, hướng dẫn tận tình và lắng nghe người bệnh. 8 5,33 12 8 31 20,7 68 45,3 31 20,7 3,68 Người bệnh được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng,
không phân biệt. 4 2,67 6 4 20 13,3 92 61,3 28 18,7 3,89 Nhân viên y tế có
thái độ
Giám đốc bệnh viện chia sẻ hiện nay tại bệnh viện cịn khó khăn về mặt nhân lực đặc biệt là cán bộ có chun mơn được đào tạo chun sâu, sau đại học của các chuyên khoa lẻ và điều dưỡng được đào tạo về chăm sóc khách hàng.
Hộp 4.9. Ý kiến của lãnh đạo về nhân lực khám chữa bệnh
Nguồn nhân lực cán bộ của chúng tơi tuy rằng đã có đầy đủ các bác sĩ làm ở các bàn khám khoa khám bệnh nhưng trình độ chuyên môn sâu, được đào tạo các chuyên