phát triển vào OTT “Nguồn: Bệnh viện ĐHYD TPHCM”. B: hướng các TK sọ bị đẩy lệch: TK V bị đẩy ra trước, VII, VIII bị đẩy xuống dưới. “Nguồn: Nakamura M, 2005” [59].
U màng não liên quan ống tai trong
UMNMSXĐ có thể nguyên phát trong OTT hay thứ phát từ vùng lân cận (Hình 4.6). Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ u phát triển vào OTT là 57,5%, trong đó trước OTT (25%), trên OTT (15%), sau OTT (12,5%), dưới OTT (5%). Các nghiên cứu trước đây ghi nhận khoảng 38% u trước OTT, khoảng 22% u trên OTT, 29% u dưới OTT, khoảng 11% sau OTT có phần phát triển vào OTT. Tuy nhiên người ta còn không rõ vì sao một vài u có xu hướng phát triển vào OTT trong khi các trong khi phần còn lại nằm phát triển hoàn toàn vào bể góc cầu tiểu não. Thống kê có khoảng 10% u nguyên phát từ trong OTT và lan dần vào bể góc cầu tiểu não [59], có hình ảnh tương tự u bao sợi TK VIII. Tuy nhiên trong nghiên cứu này, không có trường hợp nào u nguyên phát từ OTT.
Ở những bệnh nhân có phát triển vào OTT, thời gian từ lúc phát hiện triệu chứng đến lúc được chẩn đoán trung bình là 24 tháng. Các triệu chứng thường liên quan đến TK VIII như: giảm thính lực (72%), ù tai (42%), chóng mặt (35%), thất điều (22%). Các triệu chứng khác bao gồm: đau TK tam thoa (17%), đau đầu (17%), liệt TK mặt (8%) [14], [16], [27], [53], [74].
Vấn đề đặt ra là có cần thiết phải mở OTT để lấy trọn u. Một số tác giả đề xuất rằng, nếu bệnh nhân không có triệu chứng liên quan đến TK VII, VIII trước mổ thì việc mở OTT để lấy trọn u là không cần thiết vì có thể gây triệu chứng mới sau phẫu thuật, bởi vì các u xâm lấn OTT đôi khi rất dính vào TK thính giác và TK mặt dẫn đến việc bóc tách u khỏi các TK này có thể dẫn đến tổn thương TK vĩnh viễn. Theo quan điểm trên, một số tác giả không ủng hộ việc mở OTT để lấy trọn u, thay vào đó là chừa lại phần u trong OTT nếu đánh giá u dính và bóc tách khó khăn [74]. Phần u này sau đó sẽ được xạ phẫu Gamma knife.
Hình 4.6: UMNMSXĐ phát triển vào OTT. A: u chèn cầu não, ghi nhậncó phần u phát triển vào trong OTT. B: hướng các TK sọ bị đẩy lệch, chú ý