HuyệnBình Chánh
Năm TS trẻ < 1 tuổi trong diện tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ
Số trẻ được theo dõi tăng trưởng Số bà mẹ có thai được khám 2007 25.557 4.610 3.174 3.098 2008 5.777 6.388 4.241 3.512 2009 7.865 6.798 3.405 3.404 2010 6.562 7.073 4.890 1.684
[Nguồn : Báo cáo Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Huyện Bình Chánh năm 2007-2010]
Trong đó :
Năm Tổng số trẻ < 1 tuổi trong diện
tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ Số trẻ được theo dõi tăng
trưởng Số bà mẹ có thai được khám Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long 2007 1115 1.210 219 224 189 297 187 297 2008 216 320 301 316 142 885 142 311 Năm Tổng số trẻ < 1 tuổi trong diện tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ Số trẻ được theo dõi tăng trưởng Số bà mẹ có thai được khám Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long 2009 216 376 287 371 230 218 230 274 2010 216 346 295 385 295 284 46 72
Khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trạm y tế trên 70% người dân hiểu và biết được lợi ích của chương trình “Tôi nắm rất rõ lịch chủng ngừa cho bé, đầu tiên bé một tháng chích ngừa lao, viêm gan, những tháng kế tiếp phải đi đúng theo lời dặn của trạm y tế” (nữ 36 tuổi, nội trợ , xã Hưng Long) đa số phụ nữ trong mẫu nghiên cứu có trình độ văn hóa lớp 9 trở lên, hiểu và biết rất rõ các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Nguồn cung cấp thông tin từ y tế xã qua các buổi truyền thông cộng đồng, từ loa đài phát thanh của xã, thêm vào đó hiểu và biết được qua phương tiện ti vi và radio “Tôi rất thích nghe những chương trỉnh chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, nhờ nghe mà tôi biết cách chăm sóc con, cho con ăn dặm bằng những thức ăn hợp lý” ( nam, 44 tuổi, lao động tự do, xã Tân Quý Tây). Với sự kết hợp đa dạng của truyền thông gián tiếp, trực tế, có trên 50% người dân 2 xã biết được nội dung các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Nhìn chung từ sự hiểu biết mục đích các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, người dân đến thực hiện theo lịch khám và tiêm ngừa cho trẻ đúng theo phác đồ tiêm chủng, theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ, khi trẻ tiêu chảy trên 70% bà mẹ biết cách pha nước cho trẻ uống phòng tránh mất nước, số con của mỗi bà mẹ trong độ tuổi kết hôn và sinh sản 1,5. Kiến thức của bà mẹ là hành vi thực hiện những điều lợi ích cho sức khỏe và những người trong gia đình, qua nghiên cứu từ những năm 2007 cho đến nay, số trẻ khuyết tật bẩm sinh, sơ sinh, dưới 12 tháng chiếm 0,1/10.000 trẻ.
Chƣơng 4
MỨC ĐỘ TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƢỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG
4.1. Các chính sách về y tế đƣợc triển khai tại địa phƣơng
Cơ sở y tế công lập có mức độ bao phủ rất cao trong cả nước. Kết quả Tổng điều tra 2012 cho thấy: tính đến 01/7/2012 cả nước có 1065 bệnh viện, 1081 trung tâm y tế, 998 phòng khám đa khoa, 11121 trạm y tế cấp xã/phường và 20961 cơ sở khám, chữa bệnh thuộc mọi thành phần kinh tế: nhà nước, ngoài nhà nước và đầu tư trực tiếp nước ngoài. So với năm 2007, mạng lưới cơ sở y tế đã được mở rộng từ trung ương đến địa phương trong đó số bệnh viện tăng 36%, trạm y tế cấp xã phường tăng 24,5%, số cơ sở y tế tư nhân thực hiện dịch vụ khám, chữa bệnh tăng 20%.[18]
Trước thời kỳ đổi mới, dân chỉ có một lựa chọn là cơ sở y tế công lập. Hệ thống y tế yêu cầu phải khám ở cơ sở tuyến ban đầu trước mới được chuyển lên cơ sở tuyến trên. Điều này cho phép ngành y tế quản lý chặt chẽ việc sử dụng dịch vụ y tế của dân, nhưng không cho phép sự lựa chọn về nơi khám theo ý muốn, hoặc theo nhu cầu.
Bắt đầu từ 1989, các dịch vụ y tế tư nhân được phép hoạt động và quy định chính thức là Pháp lệnh về hành nghề y dược tư nhân được công bố vào năm 2003. Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân năm 2003 để cập nhật những quy định cho phù hợp với tình trạng phát triển của khu vực ngoài công lập trong ngành y tế hiện nay. Sự phát triển của khu vực tư nhân cho phép người dân có sự lựa chọn nơi khám chữa bệnh, đặc biệt ở khu vực thành thị hoặc những nơi khác có các cơ sở y tế tư nhân phát triển.
Chính sách đổi mới không chỉ mở rộng lựa chọn khám tại cơ sở tư nhân mà còn mở rộng lựa chọn khám tại tuyến khác với tuyến cơ sở. Những hạn chế trong việc chuyển tuyến bị loại bỏ, cho phép người dân có thể đến bệnh viện trực tiếp không phải khám tại tuyến ban đầu trước, người dân được tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng và chuyên môn cao hơn, tránh những tình trạng bị giữ lại khám tại cơ sở không
đủ khả năng chữa bệnh. Tuy nhiên, nhược điểm của những chính sách này là các bệnh viện tuyến trên bị quá tải khi nhiều người vượt tuyến đối với những bệnh thông thường đáng lẽ chỉ cần khám và điều trị ở tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu.
Khắc phục vấn đề này, gần đây nhà nước có đầu tư để nâng cấp tuyến y tế cơ sở, đặc biệt các trạm y tế xã và bệnh viện huyện và đưa bác sĩ về xã. Đồng thời, Bộ y tế đang thảo luận về những chính sách về giá có thể tạo ra chênh lệch lớn hơn trong chi phí giữa các tuyến trên và các cơ sở tuyến xã và huyện, khuyến khích dân khám tại tuyến cơ sở nhiều hơn.
Để thực hiện được các mục tiêu này, một trong những giải pháp nhà nước thực hiện về khám chữa bệnh là: Đầu tư nâng cấp đồng bộ hệ thống khám chữa bệnh, phù hợp với nhu cầu từng vùng và khả năng kinh tế xã hội. Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và có quy định chuyển tuyến chặt chẽ. Đa dạng hoá các hoạt động khám chữa bệnh bao gồm các cơ sở y tế của Nhà nước, của các ngành, các cơ sở khám chữa bệnh bán công, tư nhân và có vốn đầu tư nước ngoài
Từ năm 1998, Nhà nước bắt đầu triển khai bảo hiểm y tế bắt buộc cho những người làm việc trong các doanh nghiệp và cơ quan nhà nước, các doanh nghiệp và tổ chức có vốn đầu tư nước ngoài và các đơn vị kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, những người đang hưởng bảo hiểm xã hội, đối tượng chính sách và đối tượng bảo trợ xã hội. Sau đó có thêm một số quy định để triển khai loại bảo hiểm y tế khác như bảo hiểm y tế học sinh, người nghèo, tự nguyện. Bảo hiểm y tế giúp cho dân tiếp cận với dịch vụ y tế vì giảm được chi phí khi đi khám chữa bệnh. Điều này có tác động tích cực đến dịch vụ y tế vì khi chi phí giảm, nhu cầu chăm sóc sức khỏe có xu hướng tăng lên. Trong tương lai, mở rộng mức độ bao phủ của bảo hiểm y tế sẽ có ảnh hưởng lớn tới mức độ sử dụng dịch vụ y tế cũng như tới cơ sở y tế được người dân chọn sử dụng.
Vấn đề nan giải nhất trong hệ thống y tế ở nước ta hiện nay là bất bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế. Người nghèo khó tiếp cận với dịch vụ y tế vì lý do địa lý và tài chính. Còn lại các loại dịch vụ cung cấp dịch vụ ở vùng nghèo, khó khăn thường có chất lượng không cao bằng vùng có điều kiện thuận lợi hơn, hoặc có sự cạnh tranh của khu vực tư nhân.
Mặc dù các đối tượng thuộc diện chính sách đã được đưa vào bảo hiểm y tế, trạm y tế vẫn thực hiện chế độ miễn phí đối với bệnh nhân mắc các bệnh như Lao, Da liễu, Tâm thần, HIV-AIDS.
Nhìn chung chính sách y tế đối với người dân được triển khai và thực hiện theo các hướng dẫn thông tư nghị định, tuy nhiên người dân vẫn còn phàn nàn về khám bảo hiểm y tế, một số người cho rằng họ chưa được đối xử công bằng “ khám bảo hiểm y tế tại trạm thì thuốc ít hơn bệnh viện, nhưng lên bệnh viện, thì chúng tôi phải mất thời gian chờ đợi, tốn tiền xe”( Nữ 42 tuổi, buôn bán, xã Hưng Long) Mức độ tiếp cận dịch vụ y tế công tại địa phương là chỉ báo đo lường về chất lượng và uy tín của dịch vụ y tế công. Nghiên cứu của luận án cho thấy, tỷ lệ người dân tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế công khá cao, với 305 người có tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế .
Bảng 4.18. Người dân tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế trong mẫu khảo sát.
Có hoặc không tiếp cận dịch vụ y tế
Xã Tân Quý Tây Xã Hưng Long
Cộng Tỷ lệ (%) Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Có 166 80.58 175 87.06 341 83.78 Không 40 19.42 26 12.94 66 16.22 Cộng 206 100,00 201 100,00 407 100,00
Thực hiện các đề án hỗ trợ tuyến y tế cơ sở như : đề án 1816, đề án luân phiên của ngành y tế, vẫn chưa thu hút đươc người dân lựa chọn khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế, Qua khảo sát 407 người dân tại 2 xã Tân Quý Tây và Hưng Long, huyện Bình Chánh, có 341 người được hỏi, trả lời có tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế chiếm 73,87% , có 66 người không đến trạm y tế, chiếm 16,22% trên tổng số người được khảo sát, không đến Trạm vì “ có bệnh mà đến Trạm y tế không biết chừng nào hết, vì ở đó đâu có đủ bác sĩ, thuốc như Bệnh viện, nhưng cũng tiếc tới trạm đở mất thời gian, nhưng mà lo lắm”( nam 36 tuổi, lao động phổ thông, xã Tân
Quý Tây). Đa số những người trong mẫu khảo sát không đến trạm y tế do gia đình không có trẻ em dưới 5 tuổi, phụ nữ mang thai… chỉ có người cao tuổi, nên việc tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu không có nhu cầu, bên cạnh đó người cao tuổi muốn đến trạm y tế để khám chữa bệnh ban đầu thì không đến, với lý do trạm y tế thiếu các xét nghiệm cần thiết như : máy xét nghiệm sinh hóa, máy thăm dò chức năng hô hấp… để theo dõi tình trạng bệnh mãn tính không lây đa phần người cao tuổi mắc và điều trị lâu dài “ Lớn tuổi mắc bệnh, yếu mệt đến Bệnh viện phải nhờ người chở, chờ lấy số, chờ đủ thứ, có khi đi từ sáng sớm đến chiều, tôi mong trạm y tế gần nhà làm được như Bệnh viện đỡ cho người già biết mấy” ( Nữ 64 tuổi, hưu trí, xã Tân Quý Tây).
Biểu đồ 4.10. Thu nhập của người dân ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế tại
Trạm Y Tế
Trong tổng số 341 người trong diện khảo sát có đến Trạm y tế , số người có mức thu nhập dưới 2 triệu đồng là 120 người chiếm 39,73% , thu nhập từ 2 đến 3 triệu có 125 người chiếm 41,39%, nhóm thu nhập từ 3 triệu đến 4 triệu và trên 4 triệu không đến trạm y tế chiếm đến 45,45% , nhóm thu nhập cao thì đến trạm y tế ít
hơn số có thu nhập thấp và trung bình.Thông thường người dân có thu nhập cao thường “lượng giá” chất lượng khám chữa bệnh dựa trên mức độ chi phí, với trạm y tế công khi thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu miễn phí thì lại khiến người có mức sống khá giả nghi ngờ về chất lượng dịch vụ y tế: “ Đến trạm y tế tiêm ngừa cho em bé hình như không đóng tiền, nhưng tôi không an tâm, vì thuốc miễn phí, bác sĩ biết có tận tình khám cho bé không? Còn nhiều vấn đề nữa liên quan đến phục vụ, nên tôi chọn cho con tôi chích ngừa dịch vụ, khám theo dõi tăng trưởng luôn cho chắc ăn, chi ra số tiền cũng kha khá nhưng với thu nhập của gia đình tôi việc đó không có gì phải bận tâm “ ( nữ 32 tuổi, buôn bán, xã Hưng Long ) . Đối với người có thu nhập thấp thì việc đến trạm tiếp cận dịch vụ y tế không mất tiền phù hợp với sự lựa chọn và với khả năng thu nhập của gia đình, nhưng với tình hình biến động về vắc xin dịch vụ hiện nay, thì chỉ duy nhất tại trạm y tế thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu đáp ứng đủ nhu cầu vắc xin theo lịch tiêm chủng, các điểm tiêm dịch vụ thì không có vắc xin theo lịch tiêm cho trẻ, nên dù mức thu nhập thấp hay cao đều nghiêng về sức khỏe của trẻ, không còn sự lựa chọn nào khác, ngoại trừ đến với trạm y tế trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Trình độ văn hóa có ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế cơ sở, học vấn càng cao đến trạm y tế càng ít, người dân có trình độ đại học đến trạm y tế chiếm 1,2%, cao đẳng 2,3%, trong khi đó người dân có trình độ trung học cơ sở đến trạm y tế chiếm 48,4%, sig = 0,118 < 0.05, kiến thức hiểu biết càng nhiều sự lựa chọn dịch vụ theo hướng hợp lý, hợp với mục tiêu được định hình trong sự hiểu biết của nhóm có học vấn cao, những nguy cơ xảy ra tai biến tại Trạm y tế khi thực hiện các thủ thuật như tiêm chích…, không xử lý cấp cứu kịp thời, đã được đưa lên rất trên các phương tiện đại chúng làm cho người có học vấn càng cao, càng suy luận và lựa chọn cẩn thận dịch vụ y tế liên quan đến sức khỏe .