Bệnh Sốt xuất huyết do muỗicắn
Muỗi ngày & đêm Sốt cao đột ngột trên 2
ngày 98.53%
52.58%
39.07%
Phát hiện bệnh sốt xuất huyết rất quan trọng, vì là bệnh do siêu vi, nên chăm sóc, theo dõi diễn tiến của bệnh, kịp thời đưa đến Bệnh viện, cơ sở y tế những
trường hợp nặng cần chăm sóc y tế, dù là bệnh được truyền thông nhiều nhất bằng các phương tiện báo, đài, nhóm lớn, nhóm nhỏ, nhưng đa phần người dân vẫn chủ quan và thậm chí chỉ có trên 47% người dân trong diện khảo sát biết được bệnh sốt xuất huyết.
Khi khảo sát đến việc phòng bệnh sốt xuất huyết, trong 403 phiếu trả lời có đến 345 ý kiến để phòng tránh bị muỗi đốt phải mặc áo quần dài tay ngủ mùng, chiếm tỷ lệ 84,77% , có 8 ý kiến chiếm 1,97% cho rằng không biết những thông tin trên để phòng tránh sốt huyết, khi hỏi tại sao, người được phỏng vấn trả lời với chúng tôi “ cần gì, tui thấy đâu có gì phải quan trọng, có ngủ mùng, có xịt thuốc trừ muỗi đến hồi bệnh là bệnh” (nữ 32 tuổi, công nhân, xã Hưng Long) trong 8 ý kiến được hỏi lý do, có 4 câu trả lời tương tự, trong khi đó 07 hộ đều có trẻ mắc bệnh sốt xuất huyết. Qua khảo sát chúng tôi cũng nhận biết việc phòng chống sốt xuất huyết được cộng đồng rất quan tâm, việc giữ gìn vệ sinh nhà cửa, phát hoang bụi rậm, thả cả diệt lăng quăng phòng tránh, nhưng vẫn còn số ít chưa quan tâm, dẫn đến việc trẻ dễ bị mắc sốt xuất huyết trong mùa mưa, hiện nay thì bệnh sốt xuất huyết không còn theo mùa nữa, theo lời của Ban giám đốc Trung tâm y tế dự phòng Bình Chánh “ sốt xuất huyết hiện nay đang trong tình trạng gia tăng, không còn theo mùa nữa, mà có quanh năm tùy theo thời tiết từng thời điểm, điều chúng tôi quan tâm ở đây là ô nhiễm môi trường cũng tạo điều kiện cho bệnh phát sinh”( nam, 52 tuổi, giám đốc Y Tế Dự Phòng huyện Bình Chánh)
Trạm y tế là một trong những đơn vị đưa kiến thức, hành vi phòng chống dịch bệnh xuống tận thôn ấp, tổ dân phố, triển khai các hoạt động thiết thực trong công tác phòng chống bệnh, điển hình qua đợt dịch bệnh, trạm y tế là đơn vị vừa xác định địa chỉ người bệnh, vừa thực hiện các biện pháp phòng bệnh tại cộng đồng, vừa là những người truyền thông trực tiếp liên cá nhân đến từng người dân trên địa bàn quản lý, vì chỉ có người cán bộ y tế địa phương nắm rõ từng ngõ ngách, từng hộ gia đình và thậm chí cả lịch sử bệnh tật của người dân địa phương thực hiện chuyên môn theo hướng dẫn của tuyến trên như Trung tâm y tế dự phòng huyện, quận, thành phố.
3.2.8. Nguồn cung cấp thông tin về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu ban đầu
Bảng 3.15. Nguồn cung cấp kiến thức
Cung cấp kiến thức Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Số người Tỷ lệ% Số người Tỷ lệ% Cộng Tỷ lệ% Y tế xã 108 52,94 128 64,97 236 57,99 Cộng tác viên 50 27,47 62 38,51 112 27,52 Y Tế tư 12 6,59 30 23,08 42 10,32 Ti vi, Radio 34 25,75 22 16,92 56 13,76 Sách báo 26 28,26 18 19,15 44 10,81
Đài truyền thanh 8 8,69 18 19,15 26 6,39
Xóm giềng 2 2,17 12 12,77 14 3,44
Người thân 32 34,78 10 10,64 42 10,32
Không nhớ 6 6,52 2 2,13 8 1,97
Khác 92 45,09 94 47,72 186 45,70
Có 401 ý kiến cho rằng những thông tin, kiến thức về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, 13,76% được nhận từ các lần xem ti vi, nghe radio. Có 236 ý kiến được nhận thông tin từ các lần đến trạm y tế khám bệnh, chủng ngừa, những đợt truyền thông qua các tờ bướm phát tay từ nhân viên, cộng tác viên trạm y tế chiếm 57,99%. Sự hiệu ứng của các thông tin phát trên phương tiện truyền thông đại chúng kèm với truyền thông của địa phương đã nâng kiến thức sự hiểu biết của người dân về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, qua số liệu báo của Trung tâm y tế dự phòng hầu hết các chương trình được thực hiện tại trạm như tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe trẻ em, phòng chống tiêu chảy đều đạt mục tiêu và chỉ tiêu, từ năm 2007 cho đến nay Trung tâm y tế dự phòng huyện không ghi nhận các bệnh nguy hiểm được tiêm chủng trong chương
Qua khảo sát kiến thức người dân trong diện khảo sát, tác giả nhận thấy kiến thức nằm trong chăm sóc sức khỏe ban đầu được sự phối hợp thực hiện của người dân như phòng tránh tiêu chảy, chăm sóc trẻ em, chăm sóc thai phụ, phòng chống tiêu chảy, sốt xuất huyết, các bệnh lây nhiễm qua thức ăn, trên 50% người dân trong diện khảo sát đều biết và nắm được các triệu chứng ban đầu của bệnh, cách phát hiện cũng như phòng chống.
Qua kết quả số liệu khảo sát, tác giả cho rằng kiến thức, hiểu biết của người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu có liên quan đến lựa chọn nơi cung cấp dịch vụ, kiến thức hiểu biết càng nhiều thì càng đòi hỏi nơi cung cấp dịch vụ phải đáp ứng được chất lượng, điều đó người tiếp cận biết được qua “y hiệu” để lựa chọn nơi mình tiếp cận, và đó cũng là một lý do quan trọng trong những lý do mà người dân đến với bệnh viện tuyến trên chờ đợi mất cả ngày chỉ được bác sĩ khám trong vòng hai đến ba và tối đa năm phút .
Có sự khác biệt về kiến thức giữa 02 xã khảo sát, Tân Quý Tây sự hiểu biết của người dân ít hơn xã Hưng Long, hệ thống loa đài địa phương của xã Tân Quý Tây không đến được với người dân như xã Hưng Long “ có nghe được gì đâu, sáng nghe văng vẳng, chiều cũng nghe, nhưng không biết nói gì “( nữ 41 tuổi, nội trợ, xã Tân Quý Tây ); “sáng đi tập thể dục đã nghe rồi, có tiêm ngừa, khám từ thiện, khám thai, sáng đã nghe đài nhắc, chiều hôm trước có đọc lên rồi” (nữ 49 tuổi, nội trợ xã Hưng Long).
Trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, truyền thông giáo dục sức khỏe là một trong những nội dung cần thiết, quan trọng đưa đến người dân, thực hiện các buổi truyền thông nhóm được Trạm Y tế Tân Quý Tây và Hưng Long áp dụng theo từng chủ đề của nội dung thực hiện, tuy nhiên trong quá trình đưa kiến thức đến người dân đôi lúc không thành công, vì người đến dự ít, đối tượng không đúng, người tham dự về kể lại cho người khác nghe bằng cách hiểu của mình, nên đôi lúc thông tin bị nhiễu hoặc sai lệch.
3.3. Kiến thức và kết quả thực hiện chƣơng trình chăm sóc sức khỏe ban đầu
Trong phần này đề cập đến kiến thức và việc thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại hai xã Tân Quý Tây và Hưng Long. Kết quả khảo sát cho thấy, nhìn chung kiến thức của người dân ở hai xã về chương trình chăm sóc sức khỏe
Bảng 3.16. Kiến thức người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Nội dung Tốt Chưa tốt
Số luợng(lần) Tỷ lệ (%) Số luợng(lần) Tỷ lệ(%)
Theo dõi tăng trưởng trẻ em 364 89,43 43 10,56
Bù nước cho trẻ tiêu chảy 323 79,36 84 20,64
Nuôi con bằng sữa mẹ 376 92,38 31 7,62
Ăn dặm 269 66,09 138 33,90
Tiêm chủng mở rộng 331 81,33 76 18,67
Chăm sóc thai sản 307 75,43 100 24,57
An toàn thực phẩm 341 83,78 66 16,21
Qua kết quả khảo sát 407 người tại 02 xã Hưng Long và xã Tân Quý Tây, kiến thức của nhóm người dân trong khảo sát về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu đạt trên 75%, còn lại 25% đa số chưa biết, trong đó có cả 20 người đang được xóa mù chữ, trình độ học vấn ảnh hưởng đến kiến thức, sự hiểu biết của người dân về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu
Kiến thức người dân trong huyện cũng như 02 xã Tân Quý Tây và Hưng Long hiểu biết về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu thể hiện qua hành vi tiếp cận, số ca được thực hiện tăng hoặc bằng so với cùng kỳ của năm. Từ năm 2007 cho đến hiện nay không ghi nhận ca tử vong trẻ dưới 1 tuổi mắc các bệnh có trong chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu. Điều này thể hiện chức năng, nhiệm vụ của Trạm Y tế trong thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, toàn bộ chi phí chương trình được miễn phí, nên người dân không mất chi phí, còn nếu đi đến Bệnh viện hoặc Trung Tâm, phải chi trả một khoản tiền tương đối lớn so với thu nhập bình quân cùa người dân. Trạm Y tế trong những ngày thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu lượng khách đến tương đối đông vào các buổi sáng, còn lại những ngày khác đa phần là vắng.
Bảng 3.17. Kết quả thực hiện chương trình CSSKBĐ tại HuyệnBình Chánh HuyệnBình Chánh
Năm TS trẻ < 1 tuổi trong diện tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ
Số trẻ được theo dõi tăng trưởng Số bà mẹ có thai được khám 2007 25.557 4.610 3.174 3.098 2008 5.777 6.388 4.241 3.512 2009 7.865 6.798 3.405 3.404 2010 6.562 7.073 4.890 1.684
[Nguồn : Báo cáo Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Huyện Bình Chánh năm 2007-2010]
Trong đó :
Năm Tổng số trẻ < 1 tuổi trong diện
tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ Số trẻ được theo dõi tăng
trưởng Số bà mẹ có thai được khám Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long 2007 1115 1.210 219 224 189 297 187 297 2008 216 320 301 316 142 885 142 311 Năm Tổng số trẻ < 1 tuổi trong diện tiêm chủng
Số trẻ tiêm đủ Số trẻ được theo dõi tăng trưởng Số bà mẹ có thai được khám Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long 2009 216 376 287 371 230 218 230 274 2010 216 346 295 385 295 284 46 72
Khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trạm y tế trên 70% người dân hiểu và biết được lợi ích của chương trình “Tôi nắm rất rõ lịch chủng ngừa cho bé, đầu tiên bé một tháng chích ngừa lao, viêm gan, những tháng kế tiếp phải đi đúng theo lời dặn của trạm y tế” (nữ 36 tuổi, nội trợ , xã Hưng Long) đa số phụ nữ trong mẫu nghiên cứu có trình độ văn hóa lớp 9 trở lên, hiểu và biết rất rõ các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Nguồn cung cấp thông tin từ y tế xã qua các buổi truyền thông cộng đồng, từ loa đài phát thanh của xã, thêm vào đó hiểu và biết được qua phương tiện ti vi và radio “Tôi rất thích nghe những chương trỉnh chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, nhờ nghe mà tôi biết cách chăm sóc con, cho con ăn dặm bằng những thức ăn hợp lý” ( nam, 44 tuổi, lao động tự do, xã Tân Quý Tây). Với sự kết hợp đa dạng của truyền thông gián tiếp, trực tế, có trên 50% người dân 2 xã biết được nội dung các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Nhìn chung từ sự hiểu biết mục đích các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, người dân đến thực hiện theo lịch khám và tiêm ngừa cho trẻ đúng theo phác đồ tiêm chủng, theo dõi biểu đồ tăng trưởng của trẻ, khi trẻ tiêu chảy trên 70% bà mẹ biết cách pha nước cho trẻ uống phòng tránh mất nước, số con của mỗi bà mẹ trong độ tuổi kết hôn và sinh sản 1,5. Kiến thức của bà mẹ là hành vi thực hiện những điều lợi ích cho sức khỏe và những người trong gia đình, qua nghiên cứu từ những năm 2007 cho đến nay, số trẻ khuyết tật bẩm sinh, sơ sinh, dưới 12 tháng chiếm 0,1/10.000 trẻ.
Chƣơng 4
MỨC ĐỘ TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƢỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG
4.1. Các chính sách về y tế đƣợc triển khai tại địa phƣơng
Cơ sở y tế công lập có mức độ bao phủ rất cao trong cả nước. Kết quả Tổng điều tra 2012 cho thấy: tính đến 01/7/2012 cả nước có 1065 bệnh viện, 1081 trung tâm y tế, 998 phòng khám đa khoa, 11121 trạm y tế cấp xã/phường và 20961 cơ sở khám, chữa bệnh thuộc mọi thành phần kinh tế: nhà nước, ngoài nhà nước và đầu tư trực tiếp nước ngoài. So với năm 2007, mạng lưới cơ sở y tế đã được mở rộng từ trung ương đến địa phương trong đó số bệnh viện tăng 36%, trạm y tế cấp xã phường tăng 24,5%, số cơ sở y tế tư nhân thực hiện dịch vụ khám, chữa bệnh tăng 20%.[18]
Trước thời kỳ đổi mới, dân chỉ có một lựa chọn là cơ sở y tế công lập. Hệ thống y tế yêu cầu phải khám ở cơ sở tuyến ban đầu trước mới được chuyển lên cơ sở tuyến trên. Điều này cho phép ngành y tế quản lý chặt chẽ việc sử dụng dịch vụ y tế của dân, nhưng không cho phép sự lựa chọn về nơi khám theo ý muốn, hoặc theo nhu cầu.
Bắt đầu từ 1989, các dịch vụ y tế tư nhân được phép hoạt động và quy định chính thức là Pháp lệnh về hành nghề y dược tư nhân được công bố vào năm 2003. Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân năm 2003 để cập nhật những quy định cho phù hợp với tình trạng phát triển của khu vực ngoài công lập trong ngành y tế hiện nay. Sự phát triển của khu vực tư nhân cho phép người dân có sự lựa chọn nơi khám chữa bệnh, đặc biệt ở khu vực thành thị hoặc những nơi khác có các cơ sở y tế tư nhân phát triển.
Chính sách đổi mới không chỉ mở rộng lựa chọn khám tại cơ sở tư nhân mà còn mở rộng lựa chọn khám tại tuyến khác với tuyến cơ sở. Những hạn chế trong việc chuyển tuyến bị loại bỏ, cho phép người dân có thể đến bệnh viện trực tiếp không phải khám tại tuyến ban đầu trước, người dân được tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng và chuyên môn cao hơn, tránh những tình trạng bị giữ lại khám tại cơ sở không
đủ khả năng chữa bệnh. Tuy nhiên, nhược điểm của những chính sách này là các bệnh viện tuyến trên bị quá tải khi nhiều người vượt tuyến đối với những bệnh thông thường đáng lẽ chỉ cần khám và điều trị ở tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu.
Khắc phục vấn đề này, gần đây nhà nước có đầu tư để nâng cấp tuyến y tế cơ sở, đặc biệt các trạm y tế xã và bệnh viện huyện và đưa bác sĩ về xã. Đồng thời, Bộ y tế đang thảo luận về những chính sách về giá có thể tạo ra chênh lệch lớn hơn trong chi phí giữa các tuyến trên và các cơ sở tuyến xã và huyện, khuyến khích dân khám tại tuyến cơ sở nhiều hơn.
Để thực hiện được các mục tiêu này, một trong những giải pháp nhà nước thực hiện về khám chữa bệnh là: Đầu tư nâng cấp đồng bộ hệ thống khám chữa bệnh, phù hợp với nhu cầu từng vùng và khả năng kinh tế xã hội. Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và có quy định chuyển tuyến chặt chẽ. Đa dạng hoá các hoạt động khám chữa bệnh bao gồm các cơ sở y tế của Nhà nước, của các ngành, các cơ sở khám chữa bệnh bán công, tư nhân và có vốn đầu tư nước ngoài
Từ năm 1998, Nhà nước bắt đầu triển khai bảo hiểm y tế bắt buộc cho những người làm việc trong các doanh nghiệp và cơ quan nhà nước, các doanh nghiệp và tổ chức có vốn đầu tư nước ngoài và các đơn vị kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, những người đang hưởng bảo hiểm xã hội, đối tượng chính sách và đối tượng bảo trợ xã hội. Sau đó có thêm một số quy định để triển khai loại bảo hiểm y tế khác như bảo hiểm y tế học sinh, người nghèo, tự nguyện. Bảo hiểm y tế giúp cho dân tiếp cận với dịch vụ y tế vì giảm được chi phí khi đi khám chữa bệnh. Điều này có tác động tích cực đến dịch vụ y tế vì khi chi phí giảm, nhu cầu chăm sóc sức khỏe có xu hướng tăng lên. Trong tương lai,