Chương 2 : MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
2.1. Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sau phúc
Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện tuyến cao nhất của tỉnh Phú Thọ, được xếp loại Bệnh viện hạng I,trực thuộc Sở Y tế Tỉnh Phú Thọ,với quy mô 1500 giường bệnh, tổng số cán bộ viên chức Bệnh viện trên 1300 cán bộ.Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có tổng số 39Khoa, Phòng, Trung tâm bao gồm 8 Phòng chức năng, 6 Khoa cận lâm sàng, 17 Khoa lâm sàng và 9 Trung tâm (Trung tâm Đào tạo và chỉ đạo tuyến, Trung tâm Tim mạch, Trung tâm Đột Quỵ,Trung tâm Ung bướu, Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao, Trung tâm Huyết học và truyền máu, Trung tâm xét nghiệm, Trung tâm Y dược cổ truyền và PHCN,Trung tâm Thận-lọc máu). Bệnh viện có đầu tư cơ sở vật chất khang trang,hệ thống phòng mổ đạt tiêu chuẩn Châu Âu,trang thiết bị hiện đại,đồng bộ,đội ngũ y bác sỹ có trình độ chuyên môn cao,thường xuyên được đào tạo nâng cao trình độ.
Bệnh viện xác định xứ mệnh và tầm nhìn là địa chỉ tin cậy hàng đầu trong việc khám chữa bệnh,chăm sóc sức khỏe cho người dân trên địa bàn tỉnh Phú Thọ và các tỉnh khu vực Tây Bắc.
2.2.Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản
2.2.1. Thông tin chung của bệnh nhân
Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán vào viện đau bụng mạn sườn trái/ tăng huyết áp, chẩn đoán chăm sóc: người bệnh sỏi niệu quản (T)/ tăng huyết áp. NB được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản trái vào hồi 10h ngày 02/04/2021,sau mổ người bệnh về khoa. Tiền sử THA khoảng 10 năm nay điều trị thường xuyên. Phát hiện sỏi thận cách đây 2 năm. Kinh tế gia đình bình thường. Tâm lý lo lắng vềtình trạng bệnh
2.2.1.1.Can thiệp và chăm sóc của điều dưỡng
Ngày thứ nhất sau phẫu thuật:
NB tỉnh chậm, tiếp xúc tốt. Da xanh, niêm mạc hồng nhạt, không phù, không xuất huyết dưới da. Mạch 90 lần/ phút. HA 130/90mmHg. Nhiệt độ 370 C.NB đau nhiều vết mổ, không nôn, không buồn nôn.NB chưa trung tiện, đại tiện. Bụng mềm không chướng di động đều theo nhịp thở. Có 3 vết mổ,chân chỉ khô không chồng mép, không sole không tấy đỏ có ít dịch máu thấm băng.Dẫn lưu hố thận chảy ra ít dịch tiết, dịch máu. Dịch chảy qua ống số lượng 50ml.Sonde niệu đạo bàng quangcó 200ml nước tiểu màu vàng nhạt, không có máu.
Điều dưỡng thực hiện: Đặt Canuyn Mayo đề phòng tụt lưỡi, hút đờm rãi, cho nằm đầu nghiêng sang 1 bên tránh chất nôn trào ngược vào đường hô hấp.Mắc monitoring cho người bệnh. Theo dõi mạch: tần số, biên độ, nhịp độ/ph.Đo nhiệt độ. Hướng dẫn NB nằm đúng tư thế sau phẫu thuật, cho NB nằm nghiêng về 1 bên. Thực hiện y lệnh thuốc sau mổ.Nguy cơ chảy máu vết mổ do vết mổ cắt qua nhiều cơ, làm tổn thương nhiều mạch máu.
Hình 2.2. Điều dưỡng thay băng vết mổ và dẫn lưu
Hình 2.3. Dẫn lưu hố thận và sonde bàng quang của người bệnh sau mổ Ngày thứ hai sau phẫu thuật Ngày thứ hai sau phẫu thuật
Người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt. Dấu hiệu sinh tồn ổn định. Bệnh nhân đau nhiều vết mổ. Không nôn. NB đã trung tiện nhưng chưa đại tiện. Vết mổ có 3 vết mỗi vết 2 mũi chân chỉ, vết mổ khô không chồng mép, không sole không tấy đỏ. Vết mổ dịch thấm băng ít,màu hồng nhạt. NB được đặt sode niệu đạo bàng quang nước tiểu vàng có khoảng 1300ml/24h. Dẫn lưu hố thận, chân ống dẫn lưu khô, không sưng nề, tấy đỏ, dịch dẫn lưu khoảng 200ml màu hồng nhạt. NB mệt mỏi, ngủ kém do đau vết mổ, ăn kém.
Điều dưỡng thực hiện thay băng rửa vết mổ bằng dung dịch sát khuẩn povidin 1%. Sát khuẩn chân ống dẫn lưu thay túi dẫn lưu. Rút sonde folay an toàn. Đo lượng dịch ống dẫn lưu bể thận theo dõi màu sắc và số lượng.Thực hiện y lệnh thuốc. Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi ở phòng yên tĩnh ấm áp, tránh nhiều người vào thăm. Động viên an ủi người bệnh để làm giảm căng thẳng. Cho người bệnh ăn nhạt theo nhu cầu, ăn những thức ăn nhỏ dễ tiêu. Hướng dẫn người nhà vệ sinh răng miệng cho người bệnh để tạo cảm giác ngon miệng.
Hình 2.4. Chăm sóc vết mổ và chăm sóc ống dẫn lưu Ngày thứ ba sau phẫu thuật Ngày thứ ba sau phẫu thuật
Người bệnh tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn định, đỡ đau vết mổ, không nôn, đã đại tiện một lần phân vàng. NB tự đi tiểu được nước tiểu vàng nhạt. Dẫn lưu hố thận, chân ống dẫn lưu khô, không sưng nề, không tấy đỏ ,dịch dẫn lưu khoảng 200ml dịch màu hồng nhạt.
Điều dưỡng thực hiện thay băng, rửa vết mổ bằng dung dịch sát khuẩn povidin 1%, sát khuẩn chân ống dẫn lưu thay túi dẫn lưu, rút dẫn lưu an toàn và thực hiện y lệnh thuốc. Động viên giải thích cho NB và người nhà yên tâm điều trị. Hướng dẫn người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng ăn tăng đạm vitamin, hoa quả tươi.
Hướng dẫn người bệnh nếu có dấu hiệu bất thường như đau vùng thắt lưng,đau lan xuống dưới,chếch ra phía trước hoặc đái máu,đái buốt…thì cần đến bệnh viện khám ngay.
Hình 2.5. Điều dưỡng rút dẫn lưu cho người bệnh
Hình 2.6. Điều dưỡng Tư vấn-Giáo dục sức khỏe cho NB Ngày thứ tư sau phẫu thuật
Dấu hiệu sinh tồn ổn định, NB đau nhiều vết mổ, không nôn, đại tiện một lần phân vàng.Người bệnh tự đi tiểu được nước tiểu vàng nhạt.Vị trí rút dẫn lưu không
chảy dịch,không sưng nề tấy đỏ. Người bệnh được ra viện dùng thuốc theođơn và hẹn khám lại sau 4 tuần để rút sonde JJ.