2005 đến nay.
2.2.2.1. Thành lập Quỹ BHYT cho người nghèo
- Ngân sách thành phố chi mua: 100% giá trị thẻ đối với những hộ nghèo; chi 50% giá trị thẻ đối với những hộ cận nghèo;
- Số còn lại người dân cùng đóng góp 50% mệnh giá thẻ đối với hộ cận nghèo
- Người bệnh cùng chi trả: 5% và 20% - Đóng góp của các quỹ từ thiện.
Bảng 2.2: Tình hình phát triển quỹ BHYT ngƣời nghèo tại Hà Nội
Nội dung Năm Số thẻ (thẻ) Mệnh giá thẻ (đồng) Quỹ (đồng) 2005 112.524 50.000 5.626.200.000 2006 115.630 60.000 6.937.800.000 2007 107.936 80.000 8.634.880.000 2008 348.493 80.000 27.879.440.000 2009 355.463 194.000 68.959.822.000 2010 (dự kiến) 468.868 194.000 90.960.392.000 Nguồn: BHXH thành phố Hà Nội Bảng số liệu trên cho thấy:
+ Số lượng thẻ BHYT cấp cho người nghèo tăng khá nhanh. Sau 5 năm, tổng số thẻ BHYT cấp phát cho người nghèo tăng 4,17 lần, trong đó năm 2006 tăng 1,03 lần so với năm 2005; năm 2008 tăng hơn 3 lần so với năm 2007; năm 2009 tăng 1,02 lần so với năm 2008, và 2010 dự kiến tăng 1,32 lần so với 2009. Sở dĩ năm 2008 số thẻ BHYT cấp phát cho người nghèo lại có sự tăng đột biến như vậy một mặt là do Thành phố Hà Nội mở rộng phạm vi hành chính (sáp nhập với toàn bộ tỉnh Hà Tây và 3 huyện của Hòa Bình và Vĩnh Phúc, là địa phương vốn có tỷ lệ người nghèo khá cao); và mặt khác, do chuẩn nghèo cũng
được điều chỉnh lên mức cao hơn. Riêng năm 2007, số lượng thẻ phát ra có sự giảm xuống (giảm 7.694 thẻ so với năm trước). Điều đó không có nghĩa là số lượng người nghèo ít đi, hay công tác BHYT cho người nghèo không tốt, mà là do UBND Thành phố Hà Nội quyết định điều chỉnh tăng mệnh giá thẻ BHYT thêm 20.000 đồng, từ 60.000đ/thẻ lên 80.000đ/thẻ.
+ Mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo tăng lên liên tục, với số tăng lần sau cao hơn lần trước. Cụ thể, nếu năm 2006 so với năm 2005, mệnh giá thẻ tăng thêm 10.000 đồng, thì năm 2007 so với năm 2006 tăng thêm 20.000 đồng; năm 2009 tăng thêm 114.000 đồng (tăng hơn 2,4 lần so với năm 2008). Sự thay đổi (tăng thêm) mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo như vậy là phù hợp với tốc độ phát triển nền kinh tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội thời gian qua.
+ Tổng quỹ BHYT cho người nghèo tại Hà Nội không ngừng tăng lên, trong đó tăng cao nhất là các năm 2008-2009 và 2010. Chỉ sau 5 năm, tổng quỹ này đã tăng gấp 18 lần, từ hơn 5 tỷ đồng năm 2005 lên hơn 90 tỷ đồng năm 2010 (dự kiến). Điều này phản ánh tính tích cực của đội ngũ cán bộ trong ngành Bảo hiểm nói chung, và BHYT nói riêng. Đây cũng thể hiện sự quan tâm của lãnh đạo các ngành các cấp của Thành phố, cũng như của cộng đồng dân cư trên địa bàn đối với người nghèo.
2.2.2.2. Tình hình cấp thẻ BHYT cho người nghèo
Nhận thức được gánh nặng chi phí cho KCB của người nghèo, ngay từ năm 1994, Thành phố Hà Nội đã có chủ trương cấp thẻ BHYT miễn phí cho người nghèo. Sau khi làm thí điểm tại 2 xã nghèo nhất Thành phố là Bắc Phú và Bắc Sơn (thuộc huện Sóc Sơn), tháng 5/1995 Hà Nội tiến hành cấp thẻ BHYT (T8) cho toàn bộ người nghèo trong toàn Thành phố theo tiêu chuẩn của Sở Lao động-Thương binh-Xã hội. Cơ quan BHYT in và phát thẻ BHYT T8 cho các đối
tượng, Sở Y tế tổ chức khám chữa bệnh cho các đối tượng có thẻ T8 như những người có thẻ BHYT khác, Sở Tài chính vật giá thanh quyết toán các chi phí trực tiếp như thuốc, vật tư theo nguyên tắc thực thành thực chi cho các cơ sở y tế. Các chi phí về tiền công KCB và tiền ngày giường điều trị nội trú được chi từ ngân sách chi thường xuyên của các cơ sở y tế. Thẻ T8 cuả Hà Nội có thời gian sử dụng 2 năm, bình quân hàng năm Hà Nội thanh toán cho một thẻ T8 khoảng 31.500 đồng, trong đó năm 1996 là 28.900 đồng/thẻ; năm 1997: 35.500 đồng, năm 1998: 28.020 đồng, và năm 1999 là 33.741 đồng/thẻ[9].
Có thể nhận thấy, Thành phố Hà Nội đã tích cực triển khai cấp phát thẻ BHYT cho mọi người dân từ khá sớm. Từ loại thẻ BHYT cho người nghèo T8 của thời kỳ những năm 1995-1998, với mệnh giá 30.000 đồng/1 thẻ, và thời hạn sử dụng 1 năm, Hà Nội đã có những bước cải tiến trong cách thức cấp phát thẻ. Từ năm 1999 thẻ BHYT người nghèo (ký hiệu A7), mệnh giá vẫn 30.000đồng/1 thẻ, nhưng thời hạn sử dụng được tăng lên đến 2 năm. Từ năm 2002 thẻ BHYT cho người nghèo (ký hiệu JL) được tăng mệnh giá lên 50.000đồng/1 thẻ, thời hạn sử dụng 2 năm. Từ năm 2008 thẻ BHYT cho người nghèo (ký hiệu HN, cấp miễn phí đối với hộ nghèo), mệnh giá lên đến 80.000đồng/1thẻ, thời hạn sử dụng 1 năm; và thẻ cho người cận nghèo, người dân trả 50% mệnh giá thẻ (ký hiệu thẻ CN), mệnh giá 80.000đ/ 1 thẻ, thời hạn sử dụng 1 năm.
Sau 18 năm hoạt động, BHYT Hà Nội đã từng bước phát triển và đã đạt được những thành tựu quan trọng. Số người tham gia BHYT không ngừng tăng lên, từ 5,6% dân số vào năm 1993 lên 46% dân số vào năm 2008. Người nghèo và các đối tượng hưởng chính sách xã hội đã được Nhà nước dùng ngân sách để mua và cấp thẻ BHYT nên việc tiếp cận dịch vụ y tế của các đối tượng này đã được cải thiện rõ rệt. Quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh của những người tham gia BHYT từng bước được mở rộng. Cùng với ngân sách nhà nước dành cho y tế, BHYT đã tạo ra nguồn tài chính công bằng đáng kể cho việc khám bệnh, chữa bệnh và đảm bảo an sinh xã hội. Luật BHYT đã được Quốc hội khóa XII thông qua tại kỳ họp thứ tư, ngày 14/1/2008, là cơ sở pháp lý quan trọng để BHYT phát triển trong tình hình mới.
Biểu đồ 2.1: Số thẻ BHYT cấp phát cho ngƣời nghèo qua các năm (thẻ)
Trên quan điểm “tương thân tương ái”, “lá lành đùm lá rách”, trong nhiều năm qua BHYT Hà Nội đã có nhiều nỗ lực trong việc tuyền truyền, vận động và tổ chức cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo trên địa bàn Thành phố. Nhờ vậy,
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 500000 2005 2006 2007 2008 2009 2010
sos người nghèo được cấp phát thẻ miễn phí ngày càng tăng. Nếu năm 2005, cả Thành phố mới cấp được 112.524 thẻ cho người thuộc diện nghèo, thì đến năm 2006 tăng lên 115.630 thẻ, năm 2007 là 107.936 thẻ, năm 2008: 348.493 thẻ, 2009: 355.463 thẻ, và 2010 dự kiến đạt 468.868 thẻ.
Việc cấp thẻ được tiến hành chặt chẽ đảm bảo tính khách quan, công bằng đúng người, đúng đối tượng, 100% người nghèo được cấp thẻ BHYT và được quan tâm bình đẳng về chăm sóc sức khỏe và khám chữa bệnh. Tuy nhiên việc đăng ký KCB ban đầu tại tuyến quận, huyện những năm qua, trong quá trình thực hiện đã bộc lộ những mặt hạn chế nhất định. Số lượng người bênh tập trung tại phòng khám đa khoa, bệnh viện huyện tăng, thường xuyên quá tải (Gia lâm, Đông Anh, Sóc Sơn). Về phía người bệnh, đối tượng người nghèo chủ yếu là nông dân ngoại thành, đông nhất tại huyện Ba Vì, Thạch Thất, Mỹ Đức, Sóc Sơn, điều kiện phương tiện đi đến bệnh viện huyện hoặc bệnh viện thành phố khó khăn. Trong thực tế có nhiều trường hợp bệnh nhẹ có thẻ khám và điều trị tại tuyến y tế xã, phường và người bệnh được khám tại tuyến ban đầu đã giảm được rất nhiều chi phí nâng cao được giá trị sử dụng của thẻ
2.2.2.3. Tình hình tổ chức KCB cho người nghèo có thẻ BHYT
Thực hiện chương trình xóa đói giảm nghèo của thành phố, chương trình trợ giúp người nghèo. Hàng năm thành phố bố trí một khoản kinh phí thuộc ngân sách để mua thẻ BHYT cho người nghèo. Từ năm 1995 đến nay, việc cấp thẻ BHYT đồng thời tổ chức KCB cho 100% người nghèo theo chế độ BHYT đã được giao cho sở y tế trực tiếp chỉ đạo và tổ chức thực hiện. Công tác KCB và hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo được triển khai và duy trì thành nề nếp, có hiệu quả, người nghèo được KCB thuận tiện, bình đẳng.
Người nghèo có thẻ BHYT được đăng ký KCB ban đầu gần nơi cư trú (trung tâm y tế quận, huyện) được chăm sóc sứ khỏe, KCB ngoại trú và điều trị nội trú miễn phí. Nếu bị bệnh nặng được chuyển lên điều trị tiếp tại các bệnh viện, trung tâm chuyên khoa thành phố, hoặc các bệnh viện trung ương tùy theo tình trạng bệnh lý, bình đẳng như các người bệnh khác.
BHYT sẽ thanh toán theo thực chi các khoản phục vụ người bệnh gồm: Thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, X quang.
Bảng 2.3: Kết quả thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo trên địa bàn TP. Hà Nội. Đơn vị tính: người; %; đồng
Nội dung Năm Số BN khám ngoại trú % sử dụng Chi phí bình quân/1 lần khám ngoại trú Số BN nội trú % sử dụng Chi phí bình quân/1 lần điều trị nội trú 2005 11.251 10.0 280.000 1.125 1.0 2.500.000 2006 10.067 8.7 285.000 2.313 2.0 3.000.000 2007 9.852 9.1 288.000 2.483 2.3 4.500.000 2008 19.542 5.6 360.000 7.318 2.1 5.000.000 2009 99.530 28.0 396.000 11.019 3.1 5.300.000 2010 (dựkiến) 84.396 18.0 400.000 10.315 2.2 5.400.000 Nguồn: BHYT Hà Nội, Phòng Giám định chi
Qua bảng trên ta thấy số lượng người đi khám chữa bệnh ngoại trú các năm không đều nhau. Thực tế đó chỉ ra rằng người nghèo chỉ đi khám, chữa bệnh khi thấy mình có vấn đề về sức khỏe. Đây cũng chính là vấn đề của người nghèo. Số lượng tăng đột biến ở năm 2008 có 19.542 người đi khám ngoại trú,
đây là thời điểm Hà Tây sáp nhập vào Hà Nội nên số lượng người nghèo của Hà Nội cũng tăng theo. Cũng theo số liệu trên cho chúng ta thấy rằng năm 2009 số lượng người đi khám chữa bệnh tăng rất mạnh so với trước. Nguyên nhân chủ yếu là do quy định của Chính phủ về KCB vượt tuyến đã tạo thông thoáng cho người đi KCB, điều này cũng góp phần nâng cao hiệu suất sử dụng thẻ BHYT người nghèo.
Sơ đồ 2.1: Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú và ngoại trú
Nhìn vào sơ đồ 2.1, số bệnh nhân nghèo KCB ngoại trú nhiều hơn số KCB nội trú. Điều đó cũng dễ hiểu, bởi nếu nội trú thì tuy chi phí về thuốc men không phải trả, nhưng chi phí về ăn uống, đi lại rất tốn kém, thậm chí còn tốn kém hơn cả tiền thuốc men, nên người nghèo không đủ tiền để chi trả các khoản đó. Vì vậy, ngoại trú đối với họ là một cách để tiết kiệm chi phí KCB, thậm chí còn có nhiều người không đi KCB dù bị đau ốm và có thẻ BHYT. Theo một số nghiên cứu của Cục Quản lý và KCB (Bộ Y tế), tỷ lệ người nghèo bị ốm không điều trị chiếm tỷ lệ khoảng 40%. Trong đó, khó khăn về kinh tế là lý do chính (chiếm 53% trong số người nghèo không chữa bệnh). Nếu phải KCB nội trú, thì người
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Năm S ố b ệ n h n h â n Nội trú Ngoại trú
nghèo chủ yếu sử dụng dịch vụ nội trú tại bệnh viện huyện (chiếm 42% so với 16,9% người giàu) [43].
Sơ đồ 2.2: Chi phí KCB 1 lần bình quân của BN nội trú và ngoại trú
Sơ đồ trên cho thấy chi phí cho 1 lần KCB bình quân của bệnh nhân nội trú và ngoại trú là có sự khác biệt rất lớn. Nếu sơ đồ 2.1 cho thấy số bệnh nhân nghèo KCB ngoại trú nhiều hơn nội trú, thì sơ đồ 2.2. lại cho thấy chi phí 1 lần KCB nội trú tiêu tốn nhiều hơn hàng chục lần so với KCB ngoại trú. Cụ thể, chênh lệch về chi phí KCB bình quân 1 lần giữa nội trú và ngoại trú năm 2005 là 8,9 lần; năm 2006: 10,5 lần, 2007: 15,6 lần; 2008: 13,9 lần; 2009: 13,4 lần; và 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nội trú Ngoại trú
2010: 13,5 lần. Đây là lý do rõ ràng nhất của tình trạng bệnh nhân nghèo KCB ngoại trú nhiều hơn nội trú đã đề cập ở trên.
Nếu so sánh khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo có thẻ BHYT với đối tượng BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện qua các năm dựa vào tần suất KCB tại Thành phố thì:
- Tần suất KCB của đối tượng người nghèo có thẻ BHYT nhìn chung là thấp hơn so với những người tham gia BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc (bảng 2.4).
- Tần suất KCB của người nghèo tăng dần hàng năm, nhưng mức tăng không cao và không ổn định, thậm chi có lúc năm sau thấp hơn năm trước. Ví dụ tần suất KCB nội trú của người nghèo có thẻ BHYT năm 2007 là 0,115 còn năm 2008 là 0,038.
Bảng 2.4: Tần suất KCB của các đối tƣợng tham gia BHYT 2005-2008
Đơn vị tình: lượt/người/năm 2005 2006 2007 2008 Nội trú Ng. trú Nội trú Ng. trú Nội trú Ng. trú Nội trú Ng. trú Người nghèo 0.045 0.361 0.038 0.453 0.115 0.542 0.038 0.452 Bắt buộc 0.235 0.638 0.159 0.987 0.875 0.687 0.658 0.925 Tự nguyện 1.235 2.358 2.687 1.287 2.215 1.587 2.358 2.215
Nguồn: Phòng Giám định chi BHYT ( BHXH Hà Nội)
Các số liệu trên cũng chỉ cho chúng ta thấy rằng, tần suất của người có thẻ BHYT tự nguyện là cao nhất. Còn người nghèo, tuy đã được phát thể BHYT miễn phí nhưng tần suất KCB lại thấp nhất. Một phần lớn khác, chỉ khi nào đau ốm nặng thì mới đến bệnh viện, mới mua thẻ BHYT. Điều này sẽ dẫn đến tình trạng khó khăn cho cơ quan BHYT khi những người có bệnh mới mua thẻ mà
phần lớn những người này khi biết mình có bệnh rồi thì bệnh tình lúc đó phần lớn là đã quá nặng và chi phí cho điều trị lúc này sẽ rất cao.
Người khá và giàu trung bình một năm đi khám 4,7 lượt còn người nghèo chỉ có 2,9 lượt. Cũng vì thế một khi đã đến viện thời gian nằm viện của họ thường lâu. Gánh nặng của việc mất thời gian do ốm đau của người nghèo chiếm khoảng một phần tư tổng chi phí khám chữa bệnh.
"Kể cả những người nghèo có bảo hiểm y tế hoặc được miễn giảm viện phí thì gánh nặng chi phí đối với họ vẫn là rất lớn, tương đương với khoảng 10 tháng chi tiêu ngoài lương thực, thực phẩm. Một nghiên cứu cho biết có gần 60% số hộ gia đình nghèo mắc nợ do chi phí khám chữa bệnh".
(http://thuocbietduoc.com.vn/tin-tuc-11562-1-8/nguoi-ngheo-khong-dam-om.aspx)
Kể từ 1/7/2009, thời điểm Luật BHYT được triển khai thực hiên, tình hình BHYT và KCB cho người nghèo được thực hiện tốt hơn, và theo đó người nghèo được tạo cơ hội nhiều hơn trong việc thụ hưởng các dịch vụ KCB. Theo số liệu của Phòng Phòng thu BHYT, BHXH TP Hà Nội, chỉ tính riêng năm 2010, ước tính sẽ có 468.868 người nghèo được cấp thẻ BHYT, với mệnh giá/thẻ bình quân đạt 194.000 đồng, và kinh phí đạt 90.960.392.000 đồng.
Luật BHYT ra đời làm cho khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo có thẻ BHYT tăng lên rõ rệt.
Bảng 2.5: Tần suất KCB BHYT tại Hà Nội sau khi thực hiện Luật BHYT
Đơn vị tính: lượt/người/năm
Đối tượng 2009 2010
Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú
Người nghèo 0.051 0.368 1.210 1.215
Bắt buộc 0.358 0.467 1.651 2.354
Tự nguyện 1.358 2.155 2.156 2.683
Phân tích tần suất khám chữa bệnh nội trú so với ngoại trú khi thực hiện luật BHYT (bảng 2.5) cho thấy:
- Tần suất KCB của người nghèo sau khi thực hiện Luật BHYT tăng mạnh. So với năm 2005, tần suất KCB của người nghèo năm 2010 tăng gấp nhiều lần. Cụ thể, tần suất KCB nội trú năm 2005 là 0.045, thì con số đó của năm 2010 là 1.210, gấp 26 lần. Tương tự, tần suất KCB ngoại trú năm 2005 là 0.361, thì năm 2010 là 1.215, gấp 3,5 lần. Điều này cho chúng ta thấy người nghèo cũng đã quan tâm đến sức khoẻ của mình nhiều hơn.