2.3.2.1. Hạn chế
Tuy đạt được một số thành tựu như trên, song hiện tại BHYT cho người nghèo ở Hà Nội vẫn còn nhiều khó khăn, hạn chế. Trong đó nổi bật lên là các hạn chế chủ yếu sau:
Thứ nhất, người nghèo ở Hà Nội vẫn là đối tượng bị yếu thế trong tiếp cận
Không riêng ở Hà Nội, mà hầu hết ở tất cả các tỉnh trên toàn quốc, hiện tượng bất bình đẳng luôn diễn ra, và có xu hướng ngày càng tăng. Khoảng cách giữa nhóm giàu và nhóm nghèo được thể hiện qua mức độ chênh lệch về thu nhập bình quân, mức độ thụ hưởng các dịch vụ thiết yếu như y tế, giáo dục ... Nhóm người giàu với điều kiện thu nhập khá nên khả năng tiếp cận các loại dịch vụ y tế ngày càng dễ dàng, chất lượng dịch vụ cung cấp cho họ ngày càng cao. Còn nhóm người nghèo với thu nhập ít ỏi, điều kiện đi lại khó khăn, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, hay thuốc đắt tiền là vô cùng hạn chế. Người nghèo chủ yếu thường đi KCB ở tuyến xã và tuyến huyện, cò đi tuyến tỉnh và Trung ương thì thấp hơn rất nhiều.
Chúng ta biết rằng khi tham gia bảo hiểm y tế bất cứ ai cũng đều muốn được khám chữa bệnh một cách công bằng, không bị phân biệt đối xử; song trên thực tế vẫn còn tồn tại sự phân biệt đối xử trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (chủ yếu là người nghèo) với khám chữa bệnh dịch vụ (phần lớn là người giàu), trong đó những người khám chữa bệnh dịch vụ luôn được ưu tiên hơn. Cụ thể, khi người giàu đi khám chữa bệnh, do họ có nhiều tiền nên thường được chẩn đoán, điều trị tốt hơn, được quan tâm hơn.
Thêm nữa, hiện nay vẫn còn tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ chi phí khám chữa bệnh cho các cơ sở khám chữa bệnh nhưng các cơ sở này vẫn thu tiền của bệnh nhân bảo hiểm y tế hoặc điều trị với mức chi phí thấp hơn chi phí mà cơ sở khám chữa bệnh thanh toán với bảo hiểm y tế... Hiện tượng đó làm cho người nghèo bị thiệt thòi lớn, vì họ không được cấp phát thuốc đúng chất lượng và số lượng để chữa khỏi bệnh.
Rõ ràng, người nghèo tiếp cận với các dịch vụ y tế thấp hơn người không nghèo. Ngay tại Thủ đô mà người khi ốm đau phần lớn người nghèo cũng chỉ
đến được với y tế xã phường, mà rất ít người đến với các trung tâm y tế chuyên sâu. Đó là thiệt thòi của người nghèo. Trong khi đó người không nghèo khả năng tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn khi ốm đau phần lớn họ đến thẳng bệnh viện tuyến trung ương 38% vì trang thiết bị và dịch vụ y tế của tuyến này được nhà nước đầu tư rất lớn và hiện đại, đồng nghĩa với việc này thì mức độ chi trả của họ cũng cao hơn khi họ “chạy” thẳng lên tuyến cao nhất. Tiếp sau đó tuyến bệnh viện tư nhân cũng được người không nghèo ưu tiên chiếm 26% khi chẳng may họ bị ốm đau. Do cơ chế đổi mới của Đảng và Nhà nước đã tạo ra một thị trường y tế sôi động, trong đó dịch vụ y tế cũng đã và đang được rất nhiều nhà đầu tư quan tâm góp phần hiện đại hóa hệ thống trang thiết bị của nghành y tế. Dịch vụ y tế tư nhân do yêu cầu cạnh tranh các nhà đầu tư phải làm mọi cách nâng cao chất lượng dịch vụ, đi cùng với nó thì chi phí cũng sẽ rất cao. Chính vì vậy mà người nghèo sẽ không thể tiếp cận được dịch vụ y tế của khối này.
Thứ hai, tuy đã có nhiều cố gắng song đến nay vẫn còn nhiều người
nghèo, nhất là người cận nghèo vẫn chưa có thẻ BHYT.
Người nghèo thường hay phải vật lộn với cuộc sống hàng ngày, chính vì vậy nên phần lớn họ ít quan tâm đến tình trạng sức khỏe của mình và càng không hiểu được tầm quan trọng của tấm thẻ BHYT. Thêm vào đó, mạng lưới cán bộ BHYT chưa thật sự nhiệt tình, chu đáo với người nghèo cũng làm tăng thêm tình trạng người nghèo thờ ơ với thẻ BHYT, đặc biệt là những người cận nghèo. Những đối tượng cận nghèo (người có thu nhập thấp) dù đang nhận được sự hỗ trợ mua thẻ BHYT từ nhiều phía, vẫn từ chối quyền lợi của mình.
Những người cận nghèo phài đóng 50% giá trị của thẻ, trong khi họ cũng chẳng hơn những người được gọi là nghèo bao nhiêu (bởi người cận nghèo được xác định là những người có thu nhập bằng 130% so với người nghèo). Trên thực
tế tế, kinh tế của họ rất khó khăn, nên việc phải chi trả 50% giá trị thẻ (khoảng 197.000 đồng/thẻ/người) là một khoản tài chính quá lớn đối với họ. Điều đó trả lới cho câu hỏi tại sao tại Thủ đô Hà Nội mà chỉ có 500 người trên tổng số gần 400.000 người thuộc hộ cận nghèo tham gia BHYT.
Người ta thường nói, bệnh tật là một cái “bẫy nghèo”. Chính sách BHYT quy định Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mệnh giá thẻ cho người cận nghèo, chính là giúp cho đối tượng này thoát khỏi sự nguy hại của cái “bẫy nghèo”. Tiếc thay, do nhiều nguyên nhân, người thuộc hộ cận nghèo chưa tiếp cận được chủ trương lớn này. Theo điều tra của tôi một trong những lý do của vấn đề này là:
+ Do chính quyền lơ là trong khâu tuyên truyền vận động. Một gia đình ở xã An Mỹ - Huyện Mỹ Đức – TP Hà Nội nói rằng “nghe nói” gia đình anh thuộc hộ cận nghèo, song anh chưa bao giờ được nghe là Nhà nước sẽ hỗ trợ cho các thành viên trong gia đình mua BHYT. Vì vậy, mỗi khi có bệnh “vặt” toàn đi mua thuốc ở ngoài. Vừa rồi, người nhà đau nặng phải vào trung tâm y tế huyện Mỹ Đức điều trị, chỉ riêng số tiền “đặt cọc” cũng đã là 2 triệu đồng; cầm hóa đơn thanh toán mà giật mình, đành về nhà bán con lợn và đàn gà mới đủ tiền nộp để ra viện.
Không chỉ riêng ở An Mỹ mà rất nhiều hộ gia đình nông dân trên địa bàn thành phố Hà Nội chỉ biết rằng với quyết định của xã, gia đình mình năm nay không thuộc hộ nghèo, không được hưởng các chính sách, nên “tất cả phải tự lo”. Số liệu thống kê ngày 25/6/2010 của Sở Lao động- TBXH thành phố Hà Nội cho biết, qua 1 năm thực hiện Luật BHYT, toàn thành phố có gần 400.000 người thuộc đối tượng hộ cận nghèo, nhưng chỉ có 500 người tham gia BHYT.
Người thuộc hộ cận nghèo “chưa chịu” mua BHT mặc dù đã có sự hỗ trợ của nhà nước, có nguyên nhân nhưng cơ bản nhất là tuyên truyền của chúng ta
còn rất yếu, nên họ chưa tiếp cận được với chính sách. Ngành Bảo hiểm, ngành Lao động- TBXH “bận” đã đành, đội ngũ cán bộ cơ sở cũng còn “bàng quan” với chủ trương lớn này, nên không hề quan tâm. Khi đề cập vấn đề này, một cán bộ văn hóa xã hội ở xã An Mỹ ( huyện Mỹ Đức – Hà Nội) nói rất “vô tư” rằng, quyền lợi của họ thì họ phải tự tìm hiểu mà “mua”; cán bộ xã “trăm công ngàn việc”, ngay việc xác định hộ cận nghèo còn khó, làm sao có thời gian đi tuyên truyền vận động đến đối tượng này được. Sự “vô tâm” đó là sự thiếu trách nhiệm đối với nhân dân.
Vì vậy, có người dân nghe nói được hỗ trợ hăm hở lên xã, cán bộ xã cũng chỉ “nghe nói” chứ không biết cụ thể như thế nào, nhờ người “có trình độ” giải thích về mức đóng, “nấc thang” đóng, tổng số tiền phải đóng trong 1 năm, nghe xong thấy... choáng, vậy là thôi luôn
Sở dĩ có những trường hợp “mới nghe đã choáng” vì cán bộ chỉ tuyên truyền chứ chưa giải thích cặn kẽ. Theo quy định, từ 1/1/2010, mức đóng BHYT tự nguyện hằng tháng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung (trừ đối tượng học sinh- sinh viên). Như vậy, với mức lương tối thiểu chung 650 ngàn đồng, người lao động sẽ phải nộp 29.250 đồng/ tháng = 351.000 đồng/ năm (từ 1/5/2010 mức lương tối thiểu chung là 730 ngàn đồng). Người thuộc hộ cận nghèo sẽ được nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50%, số còn lại sẽ phải đóng 175.500 đồng/ năm. Nếu gia đình hộ cận nghèo có 4 nhân khẩu tham gia, thì từ người thứ 2,3,4 lần lượt sẽ đóng bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của người thứ nhất. Nguyên nhân thứ hai trong việc chưa cấp thẻ BHYT cho đối tượng cận nghèo là:
+ Cơ quan tổ chức, chính quyền địa phương còn lúng túng trong thực hiện.Sự lúng túng của cơ sở biểu hiện ngay trong quy trình rà soát hộ cận nghèo. Mặc dù Thông tư 25/2008/TT-BLĐTBXH đã hướng dẫn chi tiết “chuẩn cận
nghèo” có mức thu nhập bình quân đầu người tối đa bằng 130% mức thu nhập bình quân của hộ nghèo. Cụ thể, đối với hộ khu vực nông thôn là từ 201-260 ngàn đồng/ người/tháng; khu vực thành thị từ 261-338 ngàn đồng/ người/ tháng. Đối với các thôn, xã, hộ cận nghèo dễ được nhận biết qua các dấu hiệu: mới thoát nghèo; tách hộ từ hộ mới thoát nghèo; có con học trong các cơ sở dạy nghề, ĐH-CĐ được vay vốn sinh viên; gặp rủi ro do thiên tai thảm họa, gia đình có người bị bệnh tật thường xuyên, hoặc những rủi ro khác...Hằng năm chính quyền cơ sở tổ chức thường xuyên điều tra rà soát hộ nghèo, song do không nắm được chủ trương hoặc “thiếu nhạy bén”, nên bỏ qua việc rà soát hộ cận nghèo. Vì vậy, hộ cận nghèo thường chịu nhiều thiệt thòi trong việc được hưởng các chế độ chính sách của Nhà nước, trước hết là hưởng hỗ trợ mua BHYT.
Thứ ba, tần suất KCB của người nghèo còn quá thấp. Theo số liệu thống
kê ở trên, tần suất KCB của đối tượng người nghèo là thấp nhất và chi phí một lần KCB bình quân (nội trú và ngoại trú) cũng thấp hơn một số đối tượng bắt buộc khác và đối tượng tự nguyện.
Mức đóng BHYT của đối tượng người nghèo tuy quá thấp so với mức giá cả hiện hành, nên thực tế mức hưởng thụ của người có thẻ BHYT cũng rất thấp, mặc dù số chi luôn vượt quá số thu của quỹ. Với chính sách thu chi BHYT như hiện nay thì càng tăng số người tham gia BHYT thì quỹ càng bị thâm hụt. Đây là một khó khăn lớn nhất trong việc thực thi chính sách BHYT cho các đối tượng nói chung và đối tượng BHYT người nghèo nói riêng. Từ thực trạng đó, dẫn đến quỹ BHYT năm 2006 bị mất cân đối, số thu không đủ cho số chi, quỹ bị bội chi khoảng 1.500 tỷ đồng. Trong đó, quỹ KCB của tất cả các đối tượng đều bị bội chi, riêng quỹ BHYT người nghèo bội chi trên 200 tỷ đồng.
Một là, nhận thức của người nghèo còn thấp
Đa phần những người thuộc diện người nghèo được hưởng chính sách BHYT đều là nông dân, vì vậy nhận thức của họ về ý nghĩa của việc tham gia BHYT rất thấp. Trước hết, là người nghèo không thấy được tầm quan trọng của việc CSSK cho bản thân mình, theo đó cũng chẳng quan tâm đến y tế. Đối với họ, chỉ khi nào tai nạn rủi ro, hay bệnh tật nặng không thể tự chữa được thì mới nghĩ đến bệnh viện, mà khi đó thì trong nhiều trường hợp đã quá muộn để cứu chữa, còn nếu cứu chữa được thì phải chi phí một khoản tiền cực lớn (Trường hợp của anh Nguyễn Văn Tài theo hộp dưới đây là một ví dụ điển hình).
Anh Nguyễn Văn Tài (35 tuổi) quê ở thôn Bãi Lễ, xã Châu Cam, huyện Phú Xuyên, Hà Nội bất ngờ bị một tai nạn giao thông nghiêm trọng. Anh được kịp thời đưa đi cấp cứu tại BV Việt Đức và đã được phẫu thuật nối xương đùi trái (ngày 11-8). Kinh phí nhập viện, nằm điều trị cấp cứu và phẫu thuật cho ca cấp cứu này là 32 triệu đồng. Số tiền quá lớn với gia đình anh (giá giường bệnh là 350.000đ/ngày, chưa kể tiền thuốc chống tụ máu não có giá tới 1,5 triệu đồng/ngày). Vì Anh Tài không có thẻ BHYT nên mọi chi phí nằm viện, gia đình sẽ phải tự gánh chịu. Nếu như anh Tài có thẻ BHYT, thì gánh nặng này sẽ giảm bớt do được BHYT thanh toán giúp 80% tiền viện phí, tức Anh Tài chỉ phải nộp 6,4 triệu đồng thôi.
(http://www.bhxhhcm.org.vn/v-sao-nguoi-can-ngho-tho-o-voi-the-bao-hiem-y-te/)
Hai là, do nhiều quy định luật pháp chưa thật hợp lý đối với hoàn cảnh
người nghèo và cận nghèo.
Người nghèo có thẻ BHYT nhưng mỗi khi đi KCB còn phải đóng rất nhiều các chi phí khác. Nghị định 43/NĐ-CP bước đầu đã cải thiện được rất nhiều khó khăn cho hoạt động của các bệnh viện. Tuy nhiên nó vẫn có những mặt trái đó là khi thực thi Nghị định này rất nhiều bệnh viện đã tìm đủ mọi cách
để tận thu và điều này đã làm ảnh hưởng rất lớn đến tài chính của người có thẻ BHYT người nghèo. Theo quy định của luật BHYT, người nghèo vẫn phải cùng chi trả từ 5% đến 20% chi phí khám chữa bệnh; đồng thời lại khống chế mức thanh toán tối đa cho một lần điều trị (không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu, tương đương khoảng tối đa 28 triệu đồng/đợt điều trị) đã gây khó khăn không nhỏ, thậm chí quá tải về khả năng kinh tế gia đình và dẫn đến nản lòng mỗi khi cần đến bệnh viện. Ví dụ, một bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo tại Bệnh viện Bạch mai (chị Nguyễn Thị Bích Ngọc) trung bình mỗi năm tiêu phí 80-90 triệu đồng (chị Ngọc đã điều trị như vậy dược 7 năm), thì tính ra số tiền chị phải chi trả (dù chỉ 5%) cũng lên tới 28-30 triệu đồng.
Do phải ghánh một khoản chi phí lớn, vượt quá nhiều lần so với thu nhập như vậy nên nhiều người đã chọn cách tự gánh lấy bệnh tật mà không dám đến bệnh viện.