Hình ảnh FDG-PET/CT là phương pháp có giá trị cho chẩn đoán di căn hạch, di căn xa, lập kế hoạch xạ trị, tiên lượng bệnh, đánh giá đáp ứng và theo dõi phát hiện tái phát trong UTVMH.12,54
Chẩn đoán giai đoạn T: Hình ảnh CHT là ưu tiên lựa chọn để đánh giá
tổn thương u nguyên phát. Ng và cộng sự52 so sánh hiệu quả của hình ảnh FDG- PET/CT và CHT trong đánh giá giai đoạn u trong UTVMH. FDG- PET/CT chẩn đoán tăng giai đoạn trong 8-10% trường hợp và giảm giai đoạn trong 17-23% trường hợp. Sự khác nhau giữa FDG-PET/CT và CHT là phát hiện tổn thương xương trong 16% trường hợp, tổn thương nội sọ trong 14% trường hợp và tổn thương khoang cạnh hầu trong 19% trường hợp. Nguyên nhân là do hấp thu FDG kém ở vùng xương nền sọ và xoang hang khi tổn thương u xâm lấn vùng này ở giai đoạn sớm và độ phân giải của PET thấp hơn CHT. Hơn nữa, hấp thu FDG mạnh ở nhu mô não cũng là nguyên nhân gây khó phát hiện tổn thương ở vùng nền sọ và xoang hang. Mặt khác, PET/CT được cho phát hiện quá mức tổn thương vùng cạnh hầu do không phân biệt được chi tiết cấu trúc giải phẫu như MRI hoặc do tán xạ của FDG.
(a) (b)
Hình 1.8. Hình ảnh cộng hưởng và PET/CT chẩn đoán hạch cổ di căn
BN UTVMH được chẩn đoán giai đoạn hạch là N0 trên CHT, nhưng N1 trên PET/CT. (a) Hình ảnh CHT T2W chỉ ra hạch cổ kích thước 7,5mm. (b) Hình ảnh PET/CT chỉ ra hạch tăng chuyển hóa FDG. (Nguồn Hao Peng)54
Chẩn đoán giai đoạn N: Hình ảnh FDG-PET/CT có độ chính xác cao trong đánh giá hạch cổ di căn của UTVMH, đặc biệt là hạch cổ di căn có kích thước dưới 1cm (xem Hình 1.8).54 Đánh giá hạch cổ bằng CHT và CLVT chỉ giới hạn ở các thông số như kích thước và mức độ ngấm thuốc, có thể dẫn tới bỏ sót tổn thương di căn hạch kích thước nhỏ. PET/CT có độ nhạy 97-100% và độ đặc hiệu 73-97% trong đánh giá hạch cổ di căn của UTVMH, trong khi đó CHT có độ nhạy 84-92% và độ đặc hiệu 73-97%.52 Tuy nhiên, PET/CT hạn chế trong chẩn đoán di căn hạch sau hầu với độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 88% và 94%, so với 96% và 100% với CHT.52
Chẩn đoán giai đoạn di căn xa: Hình ảnh PET/CT có độ chính xác cao
trong chẩn đoán di căn xa của UTVMH so với chẩn đoán hình ảnh thông thường.55 PET/CT có độ nhạy cao nhất trong phát hiện tổn thương di căn trung thất (100%), xương (89%), phổi (86%) và gan (50%).52 Chẩn đoán hình ảnh thông thường khảo sát di căn xa bao gồm XQ phổi, siêu âm, CLVT và xạ hình xương. Các chẩn đoán này có độ nhạy thấp từ 25-67%.55 Vì vậy, PET/CT có vai trò quan trọng trong đánh giá di căn xa UTVMH, đặc biệt ở giai đoạn tiến triển, để thay đổi chiến lược điều trị.