vòm mũi họng
Chẩn đoán bệnh và giai đoạn bệnh: Theo AJCC 2017, nếu hạch cổ di căn ung thư chưa rõ nguyên phát T0 có EBV dương tính, bệnh được chẩn
đoán là UTVMH với giai đoạn T1 hoặc TX ở bằng chứng mức III.56 Xét
nghiệm phát hiện EBV trong mẫu mô sinh thiết bao gồm phương pháp lai tại chỗ cho RNA không mã hóa protein (EBER) và hóa mô miễn dịch cho protein màng dạng tiềm ẩn (LMP1).
Phân tầng nguy cơ cho điều trị: Năm 2021, Hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ
cáo UTVMH giai đoạn T2N0M0 theo AJCC 2017 là hóa trị không được chỉ định thường quy, nhưng có thể hóa xạ trị đồng thời nếu có các đặc điểm như thể tích u lớn hoặc nồng độ EBV DNA trong huyết tương cao (mức khuyến cáo: vừa).11 Kết hợp yếu tố nồng độ EBV DNA với giai đoạn TNM có thể cho phép phân tầng nguy cơ cho nhóm bệnh nhân giai đoạn II và chỉ định hóa chất phù hợp cho dưới nhóm ở giai đoạn bệnh này.57,58 Tuy nhiên, hướng dẫn điều trị của ASCO và CSCO không đưa ra ngưỡng nồng độ EBV DNA trước điều trị bao nhiêu là cao.11 Nhiều nghiên cứu đã đưa ra ngưỡng nồng độ EBV DNA trong huyết thanh trước điều trị tiên lượng xấu cho sống thêm từ 500-4000 copies/ml.57,58 Ở thời điểm hiện tại, xét nghiệm real-time PCR đo nồng độ EBV DNA trong UTVMH vẫn chưa được chuẩn hóa trên toàn thế giới.59
Đánh giá đáp ứng điều trị và theo dõi: Mặc dù nồng độ EBV DNA chưa góp phần phân tầng chiến lược điều trị, Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Mạng lưới ung thư Quốc gia Mỹ 2021 (NCCN)60 và Hội ung thư Châu Âu 2021 (ESMO)12 vẫn khuyến cáo định lượng nồng độ EBV DNA trước điều trị UTVMH. ESMO còn khuyến cáo định lượng nồng EBV DNA huyết thanh ở thời điểm sau hóa trị tân bổ trợ, 1-4 tuần sau xạ trị và tối thiểu 1 lần/năm để theo tiên lượng và theo dõi (mức khuyến cáo: B).12