* Ngtắc:
1. Lấy bỏ một phần hay toàn bộ đế đạp.
2. Tạo trụ dẫn nối từ xương đe tới tai trong đảm bảo trụ này vận động dễ dàng trong khuyết mở qua đế đạp.
3. Đảm bảo đậy kín mê đạo, tránh rò DNT hoặc nhiễm khuẩn lan vào tai trong.
* KT stapedectomy: cạy bỏ toàn bộ xương bàn đạp, thay thế trụ dẫn mới bằng gọng sau XBĐ hoặc chất liệu ngoại lai: xương đồng chủng, Bioceramic.
* KT stapedotomy: khoan đế đạp bằng khoan kim cương nhỏ 0,6 – 0,7mm, đặt trụ dẫn nhân tạo.
Câu 22. Chẩn đoán và điều trị apxe sụn vành tai.
Apxe sụn vành tai do nhiều nguyên nhân gây ra: có thể chấn thương, nhọt, viêm da, hoặc các phẫu thuật khoét rỗng đá chũm….
Vi trùng thường gặp là pseudomonas aeruginosa 1. Triệu chứng cơ năng:
- Đau: bệnh bắt đầu bằng đau nhiều ở vành tai, - Sốt: không sốt hoặc sốt nhẹ
2. Triệu chứng thực thể
- vành tai sưng dày hoặc phồng lên, da đỏ và nóng, chạm nhẹ vào vành tai BN kêu đau - Da ở một vài nơi bị loét và qua đó mủ xanh chảy ra, dung que tram thăm dò thấy sụn
bị bóc trần và bị hoại tử.
- nếu là viêm màng sụn sau phẫu thuật khoét rỗng đá chũm, thì vi trùng bệnh thường là loại mủ xanh. Cả vành tai lẫn hố mổ đều đầy mủ xanh, mùi tanh không thối
- Sụn bị hoại tử và rụng dần từng mảnh con, sau khi sụn chết đã bị loại ra hết thì vết loét sẽ lành lại nhưng vành tai sẽ không còn hình dạng như cũ nữa: da nhăn nheo, co dúm lại như con sâu kèn.
- Bên cạnh thể điển hình, chúng ta có thể gặp một thể nhẹ hơn gọi là thể thanh dịch: BN đau ở vành tai nhưng không sốt. Vành tai cũng sưng đỏ và đau nhưng khi rạch ra không có mủ mà chỉ có thanh dịch loảng. tiên lượng tốt hơn vì sụn không bị hoại tử. 3. Chẩn đoán phân biệt:
- Viêm tấy vành tai do dị ứng hoặc côn trùng đốt 4. Điều trị
- Rạch rộng da và nạo sụn chết. nên rạch ở mặt sau để tránh sẹo lộ liễu - Tiêm cephalosporin thế hệ III hoặc kháng sinh kết hợp
- Thay băng hằng ngày, trong khi thay băng chấm nitrat bạc 1% hoặc rắc axitboric 5. Phòng bệnh:
- Bệnh dễ lây, cần phải thay băng riêng BN bị apxe sụn, không nên để lẫn lộn với các BN khác
- Mỗi lần thay băng cho BN mổ tai phải lưu ý đến vành tai, nếu có thấy sưng nống đỏ đau phải lập tức tiêm vitamin C vào dưới da vành tai và cho uống colistin
Câu 23&24 :Chẩn đoán và điều trị viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm xuất ngoại
1.Đại Cương :
- VTXC mạn tính xuất ngoại là tình trạng bệnh lý mà mủ ở trong xương chũm phá vỡ thành xương thoát khỏi màng xương ra ngoài
- Tùy theo vị trí mủ thoát ra mà có các thể xuất ngoại khác nhau
- bệnh dễ đưa đến các biến chứng nguy hiểm như biến chứng nội sọ, biến chứng thần kinh được coi là một cấp cứu trong TMH
2.Chẩn Đoán Xác Định:Dựa và TC LS và CLS
Trên cơ sở bệnh nhân đang có triệu chứng của VTXC mt hồi viêm nay xuất hiện các triệu chứng của tình trạng mủ xuất ngoại
2.1 T/C Lâm Sàng
2.1.1 T/C viêm tai xương chũm mt hồi viêm - BN có tiền sử :
+ Chảy mủ tai thối
+ Nghe kém : thường thể dẫn truyền -Toàn thân :
+ Đột nhiên sốt cao 39- 40c + Thể trạng nhiễm trùng rõ -Cơ năng :
+ Đau tai tăng lên dữ dội, đau lan ra vùng thai dương đỉnh, vùng chũm + Nghe kém tăng nhanh cùng với mức độ đau tai
+ Chảy mủ tai nhiều hơn, mùi thối hơn - Thực thể :
+ mủ đặc thối, có thể lổn nhổ như bã đậu có vảy óng ánh của cholesteatoma + da vùng chũm xưng nề nóng đỏ, phản ứng đau vùng chũm rất rõ
+ soi tai :
.OTN đọng đầy mủ
.Có dấu hiệu sập thành sau trên ống tai
. Màng nhĩ có lỗ thủng nhỏ sát xương, hoặc lỗ thủng nhỏ ở thương nhĩ hay màng trùng 2.1.2 Triệu chứng của xuất ngoại
Tuy theo vị trí xuất ngoại mà cóa các thể sau a.Xuất ngoại sau tai :
Là thể hay gặp nhất do mủ phá vỡ thành ngoài của sào bào tạo thành lỗ rò xương -T/C :
+ Vùng chũm sau tai nề đỏ, Sưng phồng ngày càng to, đẩy vành tai ra phía trước, phía ngoài + Ấn mặt xương chũm thấy mềm, lùng nhùng, bệnh nhân có phả ứng đau rõ
+ Ổ abces dần dần được hình thành và vỡ mủ
+ nếp rãnh sau tai bị nề, dày phồng lên làm mất hoặc mờ rãnh sau tai gọi là dâu hiệu jacques(+) b. Thể Xuất ngoại ở cổ(mỏm chũm)
* Thể benzold thật
- Mủ thoát ra ở mặt trong mỏm chũm, chảy vào phía trongbao cơ ức đòn chũm - T/C:
+ sưng tấy vùng cổ bên đưới mỏm chũm + cơ ức đòn chũm bị đẩy phồng lên +Cổ ngoẹo về bên đau ,quay cổ hạn chế + Ấn vùng chũm có phản ứng đau rõ
+ Có thể có dấu hiệu luc: án vào vùng sưng tấy cổ bên có thể có mủ phòi ra ở OTN *Thể Bezold giả:
- Mủ xuất ngoại ở mặt ngoài mỏm chũm, chảy ra phía ngoài bao cơ ức đòn chũm và bị gân cơ này bao vây
- T/C:
+ vùng mỏm chũm bị đóng bánh
+BN đau nhiều do cơ ức đòn chũm bị viêm + Luôn ngoẹo đầu về bên bệnh
*Thể xuất ngoại ở sau dưới mỏm chũm
- mủ xuất ngoại ở bờ sau xương chũm, lan dần về phía vùng chẩm dọc theo chỗ bám của cơ gáy - mủ làm bong da đầu hình thành túi mủ ở vùng chẩm
c.Xuất ngoại thể thai dương mỏm tiếp
- Thường gặp ở TE< 1 tuổi do nhóm thông bào trên trước tai bị phá hủy thành rò xương, mủ chảy dọc theo bao cơ thai dương
-T/C:
+ sưng tấy vùng trên trước tai làm vành tai bị đẩy xuống dưới và ra trước
+ mủ đẩy phồng hãm thai dương hoặc lấn ra phía trước mỏm tiếp làm xưng nề mỏm tiếp và quanh ổ mắt
+ có khi mủ xuống thấp làm ảnh hưởng đến khớp thai dương hàm gây nhai đau, khít hàm d.Xuất ngoại và ống tai ngoài
- Do nhóm thông bào vùng tường dây VII bị phá hủy,tạo thành lỗ dò xương vào thành sau OTN - T/C:
+ mủ chảy ra từ lỗ dò ở thành sau OTN
+ Dừng que châm thăm qua lỗ dò thấy chạm xương + thường có liệt mặt ngoại biên do dây VII bị tổn thương e.Xuất ngoại thể nền chũm
- Thể này hiếm gặp
- Do nhóm thông bào vùng nền chũm phá hủy tạo thành lỗ dò
- mủ có thể lan tới:góc hàm gây tấy góc hàm, vào họng gây áp xe thành bên họng, tràn vào lỗ rách sau gây liệt TK IX, X, XI
- Thường có dấu hiệu NKH do tổn thương vịnh TM cảnh 2.2 T/C: CLS
- XQ:+ phim schuller: Thông bào xương chũm mất vách ngăn, có vùng mờ đặc hoặc sáng do tiêu xương, Thấy được hình ảnh bệnh tích cholesteatoma:ổ tiêu xương (vùng sáng) có bờ bao quanh rõ hình tròn ở trong có hình lởn vởn mây khói
- CT – Scaner: Phát hiện bệnh tích, tổn thương, thể xuất ngoại ... - Thính lực đồ:Nghe kém chủ yếu thể truyền âm
- CTM: BC tăng, chủ yếu ĐNTT tăng, máu lắng tăng - Nếu có Cholesteatoma
+ phản ứng với aldehyd acetic cho mầu xanh + soi dươi KHV thấy hình ảnh màng mái 3 Chẩn đoán phân biệt:
a.viêm tấy hạch tổ chức phần mềm sau tai( với thể xuất ngoại sau tai) - không có tiền sử chảy mủ tai, không nghe kém
- màng tai bình thường -DH Jacque(-)
b.Nhọt vùng thai dương(với thể TD- mỏm tiếp) - không có tiền sử chảy mủ tai, không nghe kém - màng nhĩ bình thường
c. viêm nhiễm vùng cổ bên(với thể mỏm Chũm) - không có tiền sử chảy mủ tai, không nghe kém - màng nhĩ bình thường
4. Điều trị
- Đây là 1 cấp cứu trong TMH cần PT cấp, thường sử dụng pp phẫu thuật tiệt căn - Điều trị nội khoa
+ chỉ dùng kháng sinh khi đã có chẩn đoán xác định, hỗ trợ trước và sau phấu thuật + Điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng
Câu 25. Đo thính lực đơn âm: cách làm và đánh giá kết quả`
Đo sức nghe đơn âm tại ngưỡng là tìm ngưỡng nghe (mức cường độ tối thiểu để nghe được) âm đơn ở từng tần số, theo đường khí và theo đường xương. Qua đó lập được biểu đồ sức nghe của từng tai để có thính lực đồ.
Được thực hiện với:
. máy đo sức nghe hay thính lực kế . buồng cách âm chuẩn
I.Phương pháp đo:
1. Chuẩn bị đối tượng:
- Đối tượng: tỉnh táo, hợp tác tốt
- Giải thích: giải thích rõ cho đối tượng tiến trình đo sức nghe 2. Nguyên tắc đo:
- Đo đường khí trước, đường xương sau - Đo tai nghe tốt hơn trước
- Bắt đầu ở tần số 1000Hz, sau đó với các tần số cao dần hay thấp dần - Cho nghe thử với cường độ ước tính 30-50dB, rồi giảm dần để cho quen 3. Kỹ thuật đo
3.1. Đặt chụp tai đo đường khí:
- Đúng bên: đỏ bên phải, xanh bên trái
- Vừa khít:Không quá chặt, không quá lỏng 3.2. Đặt núm rung đo đường xương:
- Núm rung đặt lên mặt xương chũm phải được cố định, không di lệch vị trí, không chạm vào vành tai
3.3. Xác định ngưỡng nghe:
- Có hai cách tìm ngưỡng nghe: theo ngưỡng đi xuống hoặc ngưỡng đi lên
Khi thấy được ngưỡng nghe ta phải giảm cường độ xuống 5dB, khi không nghe được tiến 5dB, làm lại 3 lần để thấy được ngưỡng chính xác.
- Làm lần lượt các tần số để xác định ngưỡng nghe từng tần số: 1000, 2000, 4000, 8000, 500, 250 Hz
- Sauk hi xác định ngưỡng nghe đường khí ta chuyển sang đo đường xương, cách làm tương tự . ta chỉ đo ở các tần số 1000,2000, 4000 và 500Hz.
3.4. Tiếng ù che lấp:
- Che lấp đường khí: Khi ngưỡng nghe đường khí 2 tai chênh lêch trên 40dBtại cùng một tần số, ta tiến hành che lấp tai tốt để đo đường khí tai xấu
- Che lấp đường xương khi khoảng Rin>=15dB tại cùng một tần số, hoặc chênh lệch đường xương giứa hai tai trên 5dB tại cùng một tần số, ta tiến hành che lấp đường khí tai tốt để đo đường xương tai xấu.
3.5. Lập biểu đồ sức nghe hay thính lực đồ:
- Nối ngưỡng nghe của đường khí từng tai để có đồ thị sức nghe đường khí
- Nối ngưỡng nghe của đường xương từng tai để có đồ thị sức nghe đường xương. II.Đánh giá kết quả:
Đọc thính lực đồ dựa vào xem xét, tính toán trên thính lực đồ để đưa ra các nhận định về: - Tình trạng thính lực: bình thường hay có suy giảm
- Thể loại nghe kém: . nghe kém truyền âm . nghe kém tiếp âm
. nghe kém hỗn hợp: xu hướng dẫn truyền hay xu hướng tiếp nhận